趙良晴 陸利芳 劉景瑞 唐志娟

膝關(guān)節(jié)作為人體下肢重要負重關(guān)節(jié)，其功能和結(jié)構(gòu)十分復雜[1]。膝關(guān)節(jié)損傷在臨床十分常見，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是減輕關(guān)節(jié)疼痛、糾正關(guān)節(jié)畸形和改善關(guān)節(jié)功能的重要途徑，可提高患者生活質(zhì)量，易被患者接受[2]。但是若想確保手術(shù)效果，術(shù)后應(yīng)積極開展早期康復訓練[3]。有研究提出[4]，對接受髖關(guān)節(jié)置換的患者術(shù)后加強功能鍛煉可提高其關(guān)節(jié)靈活度，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，而患者的鍛煉依從性和其疾病認知水平相關(guān)。依從性具體是指患者對規(guī)定執(zhí)行的醫(yī)療及護理措施接受與服從的客觀行為與程度，患者術(shù)后功能鍛煉效果與其依從性之間有著密切關(guān)系，而功能鍛煉依從性高低會對有效落實康復訓練計劃產(chǎn)生直接影響[5-6]。現(xiàn)探討我院在膝關(guān)節(jié)置換患者圍術(shù)期功能鍛煉中應(yīng)用個性化督查表，效果顯著，陳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

臨床納入2018年1—12月于我院行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的48例患者，采取數(shù)字表法隨機分成兩組各24例，對照組男共14例，女共10例。年齡在56～82歲，平均（70.28±6.35）歲。13例為骨性關(guān)節(jié)病，7例為類風濕性關(guān)節(jié)炎，4例為創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。觀察組男共15例，女共9例。年齡在57～81歲，平均（70.36±6.28）歲。12例為骨性關(guān)節(jié)病，8例為類風濕性關(guān)節(jié)炎，4例為創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會同意批準。兩組一般資料差異不具有統(tǒng)計學意義，P＞0.05，可進行比較。

入選標準：（1）均與髖關(guān)節(jié)置換術(shù)適應(yīng)證相符；（2）均自愿參與此次研究并簽署知情同意書。

排除標準：（1）肝腎心等重要臟器存在嚴重功能障礙者；（2）存在精神類病史者，無法配合此次研究者；（3）臨床資料不全者。

1.2 方法

對照組圍術(shù)期行常規(guī)康復訓練指導，觀察組在前者基礎(chǔ)上根據(jù)患者實際情況制定出針對性功能鍛煉督查表，內(nèi)容如下：（1）術(shù)后1～3 d：①踝泵訓練：術(shù)后當天即可在床上進行踝泵運動，分組聯(lián)系，3～6組/d，5～10次/組，動作幅度需盡量到位，剛開始時應(yīng)保持慢速，后依據(jù)情況逐漸加快速度；②壓腿練習：術(shù)后2 d，采取坐位開展膝關(guān)節(jié)按壓訓練，有助于患者盡快恢復正常行走；③預防水腫：選擇特制下肢墊將患者患肢抬高，應(yīng)高于心臟水平，近端應(yīng)稍低于心臟水平，以促進血液回流。幫助患者調(diào)整體位，提高其舒適度，給予患肢按摩時需遠離傷口；④心理指導：患者康復鍛煉過程中應(yīng)多給予鼓勵，對其進步進行肯定，幫助其樹立康復信心，能激發(fā)其鍛煉積極性。每日應(yīng)對患者康復情況進行了掌握，組織病友間進行交流，相互幫助和鼓勵，以達到共同進步的目的；（2）術(shù)后3～14 d：①無痛情況下可開展鍛煉：術(shù)后3 d將引流管拔除，經(jīng)X線確定假體位置正常后開展直腿抬高練習，抬腿高度應(yīng)在30 cm以下，5～10個/組，3～5組/d，剛開始時采取小強度運動，后逐漸增加強度；②運用被動活動器開展訓練：術(shù)后3 d若患者情況良好，可利用被動活動器開展運動，首次練習時屈伸度應(yīng)在0°～30°，后每次鍛煉增加10°，確保術(shù)后2周時屈伸度能達到120°，30 min、次，2次/d，頻率應(yīng)由慢至快，鍛煉時應(yīng)以患者不感覺疼痛為宜；③彎腿練習：術(shù)后3 d開始，練習時坐于床邊，使小腿自然下垂，和床面呈90°，后將健腿放于患腿前方，幫助患者向后對患肢施加壓力，注意控制力度，盡可能用力維持幾分鐘；④膝關(guān)節(jié)主動屈伸鍛煉：術(shù)后3 d，若患者腓腸肌和股四頭肌肌力恢復良好，可應(yīng)用CPM開展鍛煉，在體療師幫助下開展膝關(guān)節(jié)主動屈伸鍛煉；（3）術(shù)后2星期后：①運用習步架進行站立練習和步態(tài)訓練：站立練習：選擇石膏托對患者膝關(guān)節(jié)進行固定，后借助習步架開展站立練習，練習中以患者主觀感覺作為判斷練習強度及效果的標準；步態(tài)訓練：緊握習步架扶手，保持站立姿勢，眼朝前方看，后將習步架向前移動，再移動健腿，后移動患腿，練習中應(yīng)注意防止跌倒；②雙腋杖三點式步行：患者首次下地應(yīng)在他人協(xié)助下完成，三點式步行可使患者以較快速度移動，該方法僅適用在一側(cè)肢體無法負重行走的患者中，行走時雙拐應(yīng)和患肢同步，并和健側(cè)交替移動，起初鍛煉時間為10～20 min/次，2次/d，后逐漸增加練習次數(shù)及時間。

表1 對比兩組的功能鍛煉依從性 [例（%）]

1.3 觀察指標

觀察兩組功能鍛煉依從性。完全依從：患者對表中功能鍛煉內(nèi)容全部依從；部分依從：患者需要醫(yī)護人員監(jiān)督下進行功能鍛煉；完全不依從，患者無法按照表中內(nèi)容進行功能鍛煉[7]。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

觀察組完全依從率較對照組高，完全不依從率較對照組低，差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；兩組部分依從率差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，見表1。

3 討論

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是膝關(guān)節(jié)畸形及功能障礙的理想治療方法，為確保手術(shù)療效，術(shù)后早期需加強康復功能鍛煉，個性化督查表可在術(shù)后開展功能鍛煉中發(fā)揮較好作用，提高患者鍛煉依從性，改善其局部血壓循環(huán)，防止各種并發(fā)癥的出現(xiàn)，促進其膝關(guān)節(jié)功能恢復[8-9]。

傳統(tǒng)功能鍛煉僅由醫(yī)護人員給予患者指導，后患者自行開展鍛煉，缺乏評價與檢驗，因此，常存在功能鍛煉不能落實到位的情況[10]，而制定個性化督查表，護理人員每日記錄下患者功能鍛煉完成、執(zhí)行情況與依從性，并做好交接班，能提高護患雙方對術(shù)后功能鍛煉的重視程度和主動性，加強護患間信任和互動。研究結(jié)果顯示，觀察組功能鍛煉依從性優(yōu)于對照組，提示制定個性化督查表后，患者鍛煉依從性提高，護患間關(guān)系更加密切，分析原因可能是應(yīng)用個性化督查表能使護理活動更佳程序化和標準化，可有效避免出現(xiàn)護理流程錯誤等問題，有助于護理質(zhì)量的提高；患者開展功能鍛煉期間采取個性化督查表能使其按照表格中規(guī)定流程進行鍛煉，可提高其鍛煉效果，增強其鍛煉信心，有助于依從性的提高；實施個性化督查表的過程中，能使醫(yī)護人員和患者間的溝通更加密切，能獲取患者信任，和其建立良好關(guān)系，進而提升其鍛煉依從性。護士通過給予患者功能鍛煉指導與督促，充分體現(xiàn)出護士專業(yè)水平與護理專業(yè)的價值，可激發(fā)護士潛能和工作熱情，增強其工作責任感與自信心，從而更好的服務(wù)于患者，促使各項功能鍛煉措施能夠落實到位，通過有針對性、有步驟、有計劃的開展功能鍛煉，有助于患者肢體功能的恢復，提高其鍛煉依從性[11]。實施個性化督查表的過程中，護理人員應(yīng)和患者加強交流溝通，向其仔細講解功能鍛煉有關(guān)問題，同時親自給其示范等，使其充分掌握功能鍛煉的具體方法。每日不定時對患者功能鍛煉情況進行檢查，同時及時給予評價，對其掌握情況進行了解[12]。對于依從性較差者，護理人員應(yīng)充分利用起早查房期間，積極參與查房，并由醫(yī)師與患者開展交流溝通，向其再次強調(diào)功能鍛煉的意義與重要性，以提高其功能鍛煉依從性，促進其早日康復[13]。

綜上所述，應(yīng)用個性化督查表能提高膝關(guān)節(jié)置換患者圍術(shù)期功能鍛煉依從性。