孫珊

近年口腔疾病發(fā)病率日趨升高，嚴(yán)重影響患者健康和生活[1-2]。為了給患者提供優(yōu)良的就診環(huán)境和最佳的診療效果，除了具備良好的醫(yī)療條件之外，還必須結(jié)合有效的護(hù)理干預(yù)方法[3-4]。五常法是現(xiàn)代管理的基礎(chǔ)，起源于日本江戶時(shí)代，五常即常組織（structurise）、常整頓（systematise）、常清潔（sanitise）、常規(guī)范（stadardise）、和常自律（self-discipline），因其英文首字母都為S，簡稱為5S[5]，以往在項(xiàng)目管理中得到了廣泛應(yīng)用，近年來在醫(yī)療行業(yè)得到了逐步推廣[6-9]。模型作為口腔疾病診療的重要工具之一，在口腔門診中分類之多，數(shù)量之大，使之成為了口腔門診護(hù)理工作中的難題。為了提高護(hù)士工作效率，減少工作耗時(shí)，避免模型丟失、轉(zhuǎn)運(yùn)錯(cuò)誤以及混放亂置，我門診自2018年1月將五常法應(yīng)用到模型管理工作中，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

我門診部為口腔綜合門診，診療項(xiàng)目包括口腔內(nèi)科、口腔外科、口腔修復(fù)、口腔正畸、兒童口腔以及牙周粘膜科。模型主要來源于口腔正畸科及口腔修復(fù)科，正畸模型分為研究模型、記存模型、自加工模型以及外加工模型，修復(fù)模型分為自加工模型和外加工模型。2017年1月—2018年10月共產(chǎn)生模型762付，其中正畸模型346付，修復(fù)模型416付；自加工模型87付，外加工模型442付，記存模型233付。

1.2 方法

對照組（2017年1—12月共產(chǎn)生模型390付）為常規(guī)階段，具體做法包括指定專人管理模型，護(hù)士長定期監(jiān)督等。觀察組（2018年1—10月共產(chǎn)生模型372付）為五常法管理階段，具體做法為：2018年1月科內(nèi)召開護(hù)士例會，提出對科室模型實(shí)施五常法管理，護(hù)士長組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)五常法相關(guān)知識，制定五常法推進(jìn)時(shí)間表，由專人負(fù)責(zé)專項(xiàng)管理，指定兩名護(hù)士對模型實(shí)施五常法管理，分析模型管理目前存在的問題主要有：（1）模型時(shí)有丟失；（2）模型消毒不規(guī)范；（3）轉(zhuǎn)運(yùn)模型時(shí)有混淆；（4）模型混亂放置；（5）查找模型所需時(shí)間太長。同時(shí)科內(nèi)其他人員積極配合工作，確保落實(shí)到位。

1.2.1 常組織 根據(jù)我門診部模型管理現(xiàn)狀進(jìn)行分析，以提高護(hù)士工作效率、降低模型管理中差錯(cuò)事件的發(fā)生率為目標(biāo)，科學(xué)布局，合理規(guī)劃。護(hù)士長向院部申領(lǐng)模型柜一個(gè)，長85 cm，寬50 cm，高270 cm，分上、中、下三開門，上部高70 cm，分兩層，中間部分高130 cm，分6層，下部高70 cm，分兩層。購買分格模型盒18個(gè)，每盒可放置修整好的模型十付，每格一付。模型盒置于模型柜中間部分，每層放置三個(gè)。負(fù)責(zé)模型管理的2名護(hù)士將科室所有現(xiàn)有的記存模型整理出來，根據(jù)醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定，將不再有保留價(jià)值的模型全部丟棄。正畸治療結(jié)束后初診模型極少使用，只作為原始資料保存[10]，故而將正畸治療已結(jié)束的患者初診模型放置在籃筐內(nèi)置于模型柜上部上層。隨著正畸治療時(shí)間的推移，初診模型很少再利用，故將2017年之前接診的正畸治療未結(jié)束患者初診模型放置在籃筐內(nèi)置于模型柜上部下層。自2017年接診的正畸患者按接診時(shí)間從0001起依次進(jìn)行編號，模型盒每格都貼上相應(yīng)編號，初診模型上、下頜都標(biāo)注患者姓名和取模時(shí)間，放入對應(yīng)編號的模型盒內(nèi)，模型盒自上而下放置。對于未開始正畸治療的初診模型則放置于正畸醫(yī)生的辦公桌上，以便于其隨時(shí)分析，一旦患者開始正畸治療隨即進(jìn)行編號放于模型柜內(nèi)。

1.2.2 常整頓 根據(jù)我門診部現(xiàn)存模型管理中的實(shí)際問題，采取積極有效的方法進(jìn)行全面整頓。模型在轉(zhuǎn)運(yùn)、加工、存放之前要根據(jù)要求進(jìn)行消毒、打磨并在模型上下頜均標(biāo)注患者姓名，由專人負(fù)責(zé)。外加工模型在轉(zhuǎn)運(yùn)前由專人進(jìn)行整理核對，定點(diǎn)放置，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)在模型轉(zhuǎn)運(yùn)登記本上記錄患者姓名、聯(lián)系方式、模型類別以及轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，交接者當(dāng)面清點(diǎn)并簽名。我門診部只有壓膜式正畸保持器屬于自加工，由專人負(fù)責(zé)制作，時(shí)限2天，制作好的保持器放入標(biāo)有患者姓名的容器內(nèi)加水保濕放置于指定地點(diǎn)，待患者確定無誤后方可將模型丟棄。記存模型按照正畸患者接診一覽表核對好患者信息后按照編號放入模型柜內(nèi)。

1.2.3 常清潔 根據(jù)醫(yī)院感染相關(guān)規(guī)定制定模型消毒與環(huán)境消毒的具體實(shí)施方法，有效避免交叉感染，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員自身防護(hù)。灌模區(qū)與模型修整區(qū)由專人負(fù)責(zé)清理，每天兩次，每日班后檢查，每周一進(jìn)行徹底清掃，用消毒濕巾擦拭臺面。模型每日集中進(jìn)行紫外線消毒兩次，建立模型消毒登記本，由專人負(fù)責(zé)模型消毒與記錄。模型柜每周一進(jìn)行整理、清掃一次，平時(shí)若有擺放雜亂隨時(shí)整理，由專人分管。

1.2.4 常規(guī)范 根據(jù)我門診實(shí)際工作情況，提出模型管理的規(guī)范化要求，重點(diǎn)是實(shí)際進(jìn)行管理的方法。外加工模型要求在24小時(shí)內(nèi)整理、核對清楚并記錄在模型交接記錄本上，而后放置于固定地點(diǎn)。記存模型整理結(jié)束后均放置于模型柜中，取用后及時(shí)放回原位，每日班后檢查有無遺漏。將灌模區(qū)、模型修整區(qū)、模型消毒區(qū)以及模型柜根據(jù)院感要求進(jìn)行區(qū)域劃分，按規(guī)定進(jìn)行清潔消毒。在各項(xiàng)管理方法的實(shí)施過程中有更好更快的方式可進(jìn)一步將制度完善，在日常工作中按照要求保持并鞏固管理成效。

1.2.5 常自律 將五常法管理理念貫穿于口腔門診模型的日常管理工作中，制定相關(guān)管理制度，做到人人知曉、人人遵守、人人踐行。制定管理細(xì)則，將標(biāo)準(zhǔn)納入每月護(hù)理質(zhì)量檢查范圍，與護(hù)士目標(biāo)考核掛鉤。每月護(hù)士例會將實(shí)施效果與不足之處進(jìn)行匯總分析，不斷進(jìn)行整治改進(jìn)，通過獎(jiǎng)懲結(jié)合積極引導(dǎo)護(hù)理人員養(yǎng)成良好的日常工作習(xí)慣，嚴(yán)以律己，確保模型在消毒、轉(zhuǎn)運(yùn)、存儲以及加工的過程中無差錯(cuò)事件發(fā)生。

1.3 評價(jià)方法

對五常法實(shí)施前后模型管理的各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行評價(jià)比較，主要內(nèi)容為模型完好，模型轉(zhuǎn)運(yùn)正確，模型規(guī)范消毒，模型定點(diǎn)放置這幾方面的合格率以及查找模型所需時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 運(yùn)用五常法前后模型管理相關(guān)指標(biāo)比較

運(yùn)用五常法后，我門診模型管理在模型完好、模型規(guī)范消毒、模型正確轉(zhuǎn)運(yùn)以及模型定點(diǎn)放置等方面的合格情況均升高（P＜0.05）；查找模型所需的時(shí)間也減少，見表1。

3 討論

在口腔門診，齒科模型是評估、診斷以及治療口腔疾病過程中十分重要的工具之一，尤其是口腔正畸治療和口腔修復(fù)治療，更是必不可少。而口腔綜合門診模型種類繁多，數(shù)量龐大，護(hù)士在管理上往往力不從心，時(shí)有模型丟失、損壞以及消毒不規(guī)范的情況發(fā)生，而且在查找模型上耗費(fèi)了大量的時(shí)間，這不僅給患者就診造成了很多不便還影響護(hù)理人員的工作效率。

五常法的根本理念是通過這種管理方法改善品質(zhì)環(huán)境，提高管理安全性，增加管理效率，減少管理過程中的意外事故，從而進(jìn)一步提高企業(yè)競爭力[11]。戴軼等[12]通過五常法在口腔門診護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，實(shí)施五常法后口腔門診護(hù)理管理質(zhì)量得到提高，該方法不但可以有效的改善醫(yī)療環(huán)境，還可以確保醫(yī)療護(hù)理安全，有效減少醫(yī)療事故及護(hù)理不良事件的發(fā)生率。具體來說，該管理方法要求對所有醫(yī)療器械及物品的擺放位置進(jìn)行科學(xué)規(guī)劃，確保診療區(qū)域整潔有序，物品擺放整齊規(guī)范，有助于提高時(shí)間和空間的利用率，并且可以提高護(hù)理人員工作效率以及患者滿意度[13-16]。

本研究中，在口腔門診模型的管理中應(yīng)用五常法，通過分析現(xiàn)存問題，然后嚴(yán)格按照五常法相關(guān)要求制定模型管理相關(guān)對策及制度。實(shí)施五常法管理后，觀察組相比較于對照組模型的完好率從94.35%上升至99.46%，正確轉(zhuǎn)運(yùn)率從97.69%上升至100.00%，規(guī)范消毒率從52.05%上升至87.10%，定點(diǎn)放置率從88.46%上升至100.00%，查找模型的時(shí)間由（36.50±10.68）秒減少至（20.00±8.45）秒，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說明五常法管理模式可以提高在消毒、轉(zhuǎn)運(yùn)、存儲過程中的規(guī)范性以及查找模型的便利性，從而提高口腔門診的模型管理水平。

表1 五常法實(shí)施前后模型管理相關(guān)指標(biāo)比較[例（%）]

綜上所述，將五常法應(yīng)用到口腔門診模型的管理中，設(shè)置了更為全面的模型管理制度，使模型的存放更加整齊、有序、規(guī)范、科學(xué)，標(biāo)識更加清楚，營造了一個(gè)整潔舒適的病區(qū)環(huán)境；同時(shí)加強(qiáng)了模型消毒的規(guī)范性，降低了醫(yī)院感染發(fā)生的可能性；另外，在模型的轉(zhuǎn)運(yùn)過程中積極進(jìn)行把關(guān)，減少了差錯(cuò)事件的發(fā)生。表明在口腔門診模型管理中實(shí)施五常法可以規(guī)范病區(qū)環(huán)境，加強(qiáng)關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理，保證醫(yī)療護(hù)理的質(zhì)量與安全。