李文靜 程芳蘭 鄭楠 楊靜 張慧文 許麗麗 李渝紅

日間手術(shù)被定義為患者入院手術(shù)與出院在同一個(gè)工作日中完成診斷、治療過程，排除醫(yī)師診所進(jìn)行的門診手術(shù)。在歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家中，日間手術(shù)開展的近些年中，在日間手術(shù)中心完成大概40.0%～60.0%的手術(shù)[1]。當(dāng)下，我國(guó)各大醫(yī)院積極開展日間手術(shù)，旨在減縮患者住院時(shí)間、減少住院費(fèi)用、提升病床周轉(zhuǎn)率與有效醫(yī)療資源使用的合理性。日間手術(shù)對(duì)臨床護(hù)理工作提出更高要求，因?yàn)楦鞣N日間手術(shù)方式存在差異，故而醫(yī)院建設(shè)的日間手術(shù)護(hù)理管理模式也存在區(qū)別[2]?，F(xiàn)研究選擇140例行日間手術(shù)治療的患者資料，對(duì)比常規(guī)護(hù)理與優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式的應(yīng)用效果，將研究過程做出如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在醫(yī)院倫理委員會(huì)監(jiān)督下，分析2018年4—12月行日間手術(shù)治療的140例患者臨床資料，均符合日間手術(shù)指征[3]。按照護(hù)理方式不同分為甲、乙兩組，甲組（n=60）男34例，女26例；年齡24～72歲，平均（56.3±2.4）歲；膽囊切除術(shù)17例，闌尾炎切除術(shù)24例，乳腺囊腫切除術(shù)10例，面部整形術(shù)9例。乙組（n=80）男48例，女32例；年齡23～74歲，平均（56.7±2.5）歲；膽囊切除術(shù)27例，闌尾炎切除術(shù)31例，乳腺囊腫切除術(shù)14例，面部整形術(shù)8例。所有患者及其家屬對(duì)本次研究知情并同意參與，甲、乙組患者以上資料經(jīng)比較分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

甲組實(shí)施日間常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前健康宣教、術(shù)區(qū)備皮及術(shù)后生命體征觀察等。乙組在推行優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，具體措施如下：

1.2.1 轉(zhuǎn)變觀念 護(hù)士充分認(rèn)識(shí)到日間手術(shù)患者護(hù)理管理的意義，統(tǒng)一思想與認(rèn)知，調(diào)整工作服務(wù)觀念，主動(dòng)參與到護(hù)理工作中，并有選擇性的借鑒國(guó)外日間手術(shù)患者護(hù)理方法與技術(shù)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合本組患者特征，完善護(hù)理工作方法，盡量滿足患者的合理需求。

1.2.2 加強(qiáng)日間模式的宣傳 通過發(fā)放知識(shí)手冊(cè)、講座等形式，宣傳日間手術(shù)特征、程序、優(yōu)點(diǎn)等內(nèi)容，引導(dǎo)患者依照需求與病況選擇治療方法。

1.2.3 前移護(hù)理工作 日間手術(shù)的順利開展需醫(yī)療護(hù)理各環(huán)節(jié)的緊密配合，以保證手術(shù)療效。部分患者與家屬對(duì)術(shù)前檢查重要性缺乏全面認(rèn)識(shí)，不明確各項(xiàng)檢查項(xiàng)目要點(diǎn)，造成術(shù)前消耗大量時(shí)間與精力等。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)調(diào)整護(hù)理服務(wù)方式，將服務(wù)工作前移至早期介入。在手術(shù)時(shí)間確定后，護(hù)士結(jié)合手術(shù)類型，引導(dǎo)患者合理配置時(shí)間完成術(shù)前各項(xiàng)檢查；并查看檢查項(xiàng)目的齊全性、檢查結(jié)果是否存在異常等，專業(yè)、準(zhǔn)確的回答患者提出的各種與日間手術(shù)護(hù)理相關(guān)問題；告知患者術(shù)前禁飲禁食的準(zhǔn)確時(shí)間，并加強(qiáng)術(shù)前心理疏導(dǎo)，盡可能保證患者以積極心態(tài)參與手術(shù)治療。在術(shù)前1 d，護(hù)理人員通過電話和患者取得聯(lián)系，再次確認(rèn)術(shù)前準(zhǔn)備工作齊全性，并再次叮囑患者術(shù)前注意事項(xiàng)。

1.2.4 應(yīng)用快速康復(fù)理論 可建設(shè)“醫(yī)生—護(hù)士—麻醉師”一體化的快速康復(fù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)，把傳統(tǒng)術(shù)前禁食12 h、禁飲8 h分別調(diào)整為8 h、2 h，以減輕患者術(shù)前產(chǎn)生的不適感，增強(qiáng)對(duì)手術(shù)的耐受性。加強(qiáng)輸液量的控制，術(shù)前30 min～2 h予以抗生素，維持最佳療效。術(shù)后加強(qiáng)患者生命體征監(jiān)護(hù)、早期活動(dòng)、早期經(jīng)口進(jìn)食等指導(dǎo)以降低術(shù)后感染及其他并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者術(shù)后各項(xiàng)功能快速康復(fù)有明顯的促進(jìn)作用。

1.2.5 加強(qiáng)術(shù)后支持性護(hù)理 在患者出院前，護(hù)士給予其?？菩g(shù)后指導(dǎo)，詳細(xì)告知患者及其家屬出院后的相關(guān)注意事項(xiàng)，免費(fèi)發(fā)送視頻、圖冊(cè)等健康宣教材料，為患者提供咨詢電話以便于院外指導(dǎo)與隨訪。出院后1 d、3 d、30 d組織隨訪，護(hù)士通過電話形式了解患者術(shù)后狀況，引導(dǎo)患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充及戶外活動(dòng)等；加強(qiáng)患者術(shù)后并發(fā)癥的正確辨識(shí)方法，并引導(dǎo)患者家屬積極觀察患者狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常狀況。若患者術(shù)后出現(xiàn)不適感，則應(yīng)及時(shí)與隨訪中心或主管醫(yī)生聯(lián)系，及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理問題，為提升患者健康水平而提升更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 滿意度 選用我科自擬《護(hù)理滿意度調(diào)查問卷》評(píng)估患者滿意情況，該量表信度＞0.85，分為非常滿意、滿意、不滿意3個(gè)級(jí)別，滿意度=（非常滿意+滿意）/總數(shù)×100%。

1.3.2 情緒狀態(tài) （1）焦慮自評(píng)量表（SAS）[4]：輕度50～60分，中度61～70分，重度＞70分；（2）抑郁自評(píng)量表（SDS）[5]：輕度53～62分，中度63～72分，重度＞72分。

1.3.3 記錄并發(fā)癥（血壓升高、神經(jīng)損傷及切口感染）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理滿意度

乙組護(hù)理滿意度為95.0%，甲組為73.3%，經(jīng)比較分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 情緒狀態(tài)

護(hù)理前，兩組患者ASA、SDS評(píng)分經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，乙組以上情緒狀態(tài)評(píng)分低于本組護(hù)理前與同期甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度比較[例（%）]

表2 兩組患者護(hù)理前后情緒改善情況比較（分，±s）

表2 兩組患者護(hù)理前后情緒改善情況比較（分，±s）

組別 SAS SDS護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后乙組（n=80） 47．51±4．74 20．82±4．25 55．69±5．12 31．57±4．34甲組（n=60） 48．15±4．69 45．57±4．49 56．19±5．36 49．77±4．43 t值 0．794 33．283 0．560 24．338 P值 0．429 0．000 0．576 ＜ 0．001

2.3 并發(fā)癥

兩組患者術(shù)后并發(fā)癥以血壓升高、神經(jīng)損傷及切口感染等為主，甲組并發(fā)癥發(fā)生率為26.7%（16/60），高于乙組7.5%（6/80），數(shù)據(jù)有較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 9.510，P=0.002＜0.05）。

3 討論

在醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展過程中，患者的住院時(shí)間是評(píng)估其運(yùn)營(yíng)效率的主要指標(biāo)之一，院前檢查手術(shù)的治療模式是在患者入院前完成術(shù)前各項(xiàng)檢查工作，以減少患者入院后的術(shù)前等待時(shí)間。

在本次研究中，乙組患者實(shí)施日間優(yōu)質(zhì)護(hù)理，甲組推行常規(guī)護(hù)理干預(yù)。結(jié)果表明，乙組護(hù)理滿意度高于甲組、情緒狀態(tài)評(píng)分改善效果優(yōu)于甲組、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于甲組，數(shù)據(jù)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與國(guó)內(nèi)部分研究結(jié)果相一致[6]。日間手術(shù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式的優(yōu)勢(shì)可做出如下表述：

（1）日間手術(shù)護(hù)理管理模式積極與院前檢查工作相結(jié)合，通過實(shí)施全面性、專業(yè)化的護(hù)理干預(yù)措施，協(xié)助患者完成各項(xiàng)術(shù)前輔助性檢查，并通過心理疏導(dǎo)與知識(shí)宣教等方式，提升患者對(duì)日間手術(shù)的認(rèn)知水平，減輕心理負(fù)擔(dān)，提升治療依從性，對(duì)其術(shù)后身體各項(xiàng)機(jī)能快速康復(fù)具有促進(jìn)作用。

（2）該種護(hù)理模式環(huán)環(huán)相扣，減少了醫(yī)患溝通時(shí)出現(xiàn)的漏洞，保證信息傳輸?shù)木_性、快捷性，且醫(yī)療服務(wù)工作緊密銜接，提升了醫(yī)療資源的有效利用率。

（3）樹立了患者的中心地位，真正貫徹落實(shí)了“以人為本”的現(xiàn)代化服務(wù)理念[7]。結(jié)合日間手術(shù)的重要性與特殊性，護(hù)士積極為患者提供更多樣、精細(xì)、快速、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)內(nèi)容。有利于增強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心與服務(wù)意識(shí)，在實(shí)踐中不斷提升其專業(yè)技能水平與職業(yè)素質(zhì)，有效減少了患者治療期間各種意外損傷發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

（4）促進(jìn)隨訪系統(tǒng)的建設(shè)與完善。盡管當(dāng)下很多醫(yī)院針對(duì)日間手術(shù)患者入院與出院等標(biāo)準(zhǔn)做出嚴(yán)格管理，但部分患者術(shù)后早期24 h內(nèi)出院，還是有很大可能出現(xiàn)一些難以預(yù)期的問題，國(guó)外有調(diào)查顯示[8]，日間手術(shù)患者再入院率為0.7%～8.0%。目前國(guó)內(nèi)外尚未建設(shè)統(tǒng)一的院外支持系統(tǒng)，以迎合患者院外的持續(xù)性治療與護(hù)理需求[9]。故此，我院結(jié)合日間手術(shù)患者病況，在其出院后1天、3天、1個(gè)月加強(qiáng)電話隨訪，積極了解患者院外治療與照護(hù)狀況，并予以專業(yè)性指導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)院內(nèi)護(hù)理有效延續(xù)的同時(shí)，也為電子病歷隨訪系統(tǒng)的建設(shè)提供有效支持[9]。

張融冰[10]采集了870例參與日間手術(shù)病房護(hù)理模式患者資料進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)患者對(duì)術(shù)前等候時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用、檢查程序、療效與護(hù)理服務(wù)態(tài)度的滿意度分別為95.0%、93.75%、97.5%、95.0%、96.25%。張融冰[10]指出，連續(xù)優(yōu)化日間手術(shù)護(hù)理模式，是提升患者滿意度、減縮術(shù)前等候時(shí)間及優(yōu)化護(hù)理療效的重要舉措。本次研究結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)結(jié)果較為相似[11-12]。

總之，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理用于日間手術(shù)患者管理中，可改善患者不良情緒狀態(tài)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。