康煥珍 喬林茹

由于NSCLC發(fā)病早期無(wú)癥狀，無(wú)論是否接受外科手術(shù)治療，放化療均是NSCLC患者治療不可缺少的手段[1-2]。然而，放化療對(duì)機(jī)體的毒副反應(yīng)難以避免，有研究顯示，100%的肺癌患者化療期間均會(huì)產(chǎn)生不同程度的癌因性疲乏（cancer-related fatigue，CRF），且超過(guò)60%以上為重度CRF[3]，作為一類惡性腫瘤患者主觀感受，CRF可使患者產(chǎn)生神疲乏力、認(rèn)知降低、無(wú)法工作等，已成為惡性腫瘤患者首要癥狀[4]。為研究系統(tǒng)護(hù)理對(duì)同步放化療Ⅱ～Ⅲ期NSCLC患者CRF和生存質(zhì)量的影響，現(xiàn)開(kāi)展了如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

遴選2015年11月—2018年11月我院收治的NSCLC患者74例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）[5]制定的NSCLC臨床實(shí)踐指南中診斷標(biāo)準(zhǔn)；TNM分期[6]為Ⅱ～Ⅲ期；將我院作為同步放化療治療定點(diǎn)；住院時(shí)間＞4周；無(wú)溝通障礙；年齡18～80歲；知情同意本研究；已獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤；殘疾患者；肝腎功能不全；精神疾病；心理疾病史；難以配合研究者。依照病床單雙號(hào)將其隨機(jī)分為系統(tǒng)護(hù)理組37例，男17例，女20例，平均年齡（44.52±6.33）歲，TNM分期（Ⅱ期22例/Ⅲ期15例）；常規(guī)護(hù)理組37例，男20例，女17例，平均年齡（42.98±7.02）歲，TNM分期（Ⅱ期19例/Ⅲ期18例），其基本資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均接受相同放化療方案（三維適形放療+吉西他濱、奧沙利鉑化療方案）。常規(guī)護(hù)理組患者接受常規(guī)護(hù)理，包括放化療后毒副反應(yīng)照護(hù)、飲食指導(dǎo)、體征監(jiān)測(cè)等。系統(tǒng)護(hù)理組予以系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，具體為：（1）選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士長(zhǎng)1人，專職護(hù)士9人組成系統(tǒng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)，以護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，對(duì)組員進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理培訓(xùn)和技能強(qiáng)化，制定和梳理系統(tǒng)護(hù)理流程。（2）CRF每日評(píng)估：制定簡(jiǎn)易疲乏評(píng)估量表，囑患者根據(jù)自我感受疲乏值在0～10分進(jìn)行標(biāo)記，分值越高表示疲乏度越高，探查和詢問(wèn)患者心理狀態(tài)、生命體征等情況，書(shū)寫(xiě)疲乏記錄，進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)、飲食建議、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)（呼吸功能鍛煉、有氧運(yùn)動(dòng)）等；（3）方案實(shí)施：護(hù)士主動(dòng)每日與患者進(jìn)行正式交流約20～30 min，鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心訴求，對(duì)患者疾病認(rèn)識(shí)誤區(qū)進(jìn)行糾正，講解疾病相關(guān)知識(shí)；在飲食方面，指導(dǎo)患者家屬為患者提供高蛋白、易吸收、清淡營(yíng)養(yǎng)類食物；在運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)中，根據(jù)患者情況建議其每日早晚行深呼吸鍛煉10～20次，3～5 s/次，逐漸增加屏氣時(shí)間；早晚以上下樓梯、散步等形式進(jìn)行有氧鍛煉，20 min/次，2～3次/d。（4）效果評(píng)價(jià)：組長(zhǎng)每日不定期巡查病房，對(duì)專職護(hù)士護(hù)理工作進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)，評(píng)價(jià)CRF干預(yù)效果，分析效果不理想的原因，在每日總結(jié)中指出解決方案，保留效果理想的部分實(shí)施方案，不斷完善和修正。兩組患者均干預(yù)4周。

表1 兩組 FACT-L 評(píng)分比較（分，n=37，±s）

表1 兩組 FACT-L 評(píng)分比較（分，n=37，±s）

注：與干預(yù)前比較，*P＜0．05

組別 生理狀況 情感狀況 功能狀況干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后系統(tǒng)護(hù)理組 21．62±3．21 33．05±3．62* 19．55±3．11 28．60±4．05* 20．02±3．77 33．95±4．06*常規(guī)護(hù)理組 20．32±3．33 28．91±3．04* 18．20±2．89 22．68±3．40* 19．37±3．29 27．98±3．30*t 值 1．710 4．932 1．934 6．810 0．790 6．941 P值 0．092 0．000 0．057 0．000 0．432 0．000

1.3 觀察指標(biāo)

（1）CRF評(píng)估：干預(yù)前及干預(yù)4周后，采用中文簡(jiǎn)版疲乏量表（CFS）[7]評(píng)價(jià)患者CRF，該表總計(jì)0～10分，分值與CRF程度呈正比。（2）生存質(zhì)量：干預(yù)前及干預(yù)4周后，中文版癌癥治療功能性量表（FACT-L）[8]評(píng)估患者生存質(zhì)量，該表包含生理狀況、情感狀況等六大維度總計(jì)44個(gè)條目，均為五級(jí)評(píng)分法（1～5分），分值與生存質(zhì)量呈正比。

1.4 數(shù)據(jù)分析

數(shù)據(jù)均錄入SPSS 19.0軟件分析，連續(xù)型計(jì)量資料如FACT-L評(píng)分、CFS評(píng)分等均以（±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)（組間比

較）和配對(duì)樣本t檢驗(yàn)（組內(nèi)比較）；計(jì)數(shù)資料如男女比例等均以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，均為雙側(cè)檢驗(yàn)，P＜0.05，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組CRF情況比較

干預(yù)前，系統(tǒng)護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組CFS評(píng)分為[（6.37±1.00）分和（6.59±0.89）分，t=1.000，P=0.321]；干預(yù)4周后，系統(tǒng)護(hù)理組CFS評(píng)分為（3.46±0.45）分，低于常規(guī)護(hù)理組的（5.08±0.75）分，t=11.266，P=0.000。

2.2 兩組生存質(zhì)量比較

干預(yù)4周后，兩組FACT-L中各維度得分均升高（P＜0.05），且系統(tǒng)護(hù)理組干預(yù)4周后的上述維度得分均高于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

3 討論

在我國(guó)，肺癌發(fā)病率、病死率均已居于首位[9]，放化療是NSCLC在內(nèi)的惡性腫瘤治療不可或缺的主要手段，但放化療的毒副作用也使患者生理上承受巨大痛苦[10]，我們對(duì)比系統(tǒng)護(hù)理和常規(guī)護(hù)理在接受同步放化療的Ⅱ～Ⅲ期NSCLC患者的應(yīng)用效果發(fā)現(xiàn)，系統(tǒng)護(hù)理組患者CFS評(píng)分低于常規(guī)護(hù)理組，說(shuō)明系統(tǒng)護(hù)理能夠降低患者CRF，與張正芳等[11]的研究結(jié)果一致。擬利用系統(tǒng)護(hù)理改善Ⅱ～Ⅲ期NSCLC患者CRF程度，在建立系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)小組、進(jìn)行組員知識(shí)技能培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，制定了每日評(píng)估→方案制定→方案實(shí)施→效果評(píng)價(jià)為總流程的系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，這一流程涉及患者心理指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、家屬宣教等幾大方面內(nèi)容，這些干預(yù)內(nèi)容是在對(duì)患者基本情況評(píng)估之后所制定的，能夠切合患者實(shí)際情況，作為組長(zhǎng)的護(hù)士長(zhǎng)不定期對(duì)每日護(hù)理工作進(jìn)行巡查和指證，不斷修正系統(tǒng)干預(yù)方案，優(yōu)化系統(tǒng)護(hù)理流程，相較于常規(guī)護(hù)理，系統(tǒng)護(hù)理與其區(qū)別主要是，系統(tǒng)護(hù)理更為全面、深入、系統(tǒng)、規(guī)范，因此改善CRF效果更顯著[12]。

綜上所述，系統(tǒng)護(hù)理可為同步放化療的Ⅱ～Ⅲ期NSCLC患者提供更為全面規(guī)范、系統(tǒng)深入的護(hù)理，有效改善其CRF和生存質(zhì)量。