范增平

腎功能衰竭患者維持性血液透析治療是控制患者病情，延緩患者生命健康的重要治療手段，血液透析可有效清除腎功能衰竭患者體內(nèi)小分子毒素、水分以及其他代謝產(chǎn)物、外源性毒物，圍血液透析質(zhì)量對(duì)提升患者臨床治療效果具有重要的意義[1-3]。在血液透析過程中透析器及管路凝血異常多與圍血液透析期護(hù)理人員操作不規(guī)范、不科學(xué)有關(guān)，研究比較我院2018年1月—2019年1月的31例圍血液透析期給予常規(guī)護(hù)理患者與31例圍血液透析期給予系統(tǒng)護(hù)理患者單位時(shí)間內(nèi)透析器及管路凝血發(fā)生情況以及不良反應(yīng)發(fā)生情況，從而論證血液透析患者圍血液透析期護(hù)理干預(yù)實(shí)施價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2018年1月—2019年1月收治的62例行血液透析治療的患者按照患者圍血液透析期護(hù)理干預(yù)類型不同將所有患者分為對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）與實(shí)驗(yàn)組（系統(tǒng)護(hù)理）。實(shí)驗(yàn)組31例患者中男16例，女15例，年齡在32～65歲，平均（46.12±1.12）歲，原發(fā)疾病類型：有13例患者為慢性腎炎，有10例患者為糖尿病腎病，有8例患者為高血壓腎病。對(duì)照組31例患者中男17例，女14例，年齡31～67歲，平均年齡為（46.11±1.11）歲，原發(fā)疾病類型：有12例患者為慢性腎炎，有11例患者為糖尿病腎病，有8例患者為高血壓腎病。兩組患者年齡、性別、原發(fā)疾病類型等方面不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

參與本次研究的患者醫(yī)師結(jié)合患者臨床癥狀以及相關(guān)檢查結(jié)果，患者均符合相關(guān)腎系疾病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，腎系疾病均發(fā)展至終末期，需持續(xù)性行血液透析治療，在征得患者、患者家屬、醫(yī)院倫理會(huì)同意的情況下開展本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除精神障礙患者。（2）排除在治療過程中使用抗凝藥物治療或伴有凝血功能障礙患者。（3）排除合并心、肝等重要臟器功能異?；颊摺?/p>

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組患者均圍血液透析期給以常規(guī)護(hù)理 護(hù)理人員在患者行血液透析治療前測量患者血壓、心律，患者血壓、心律等生命指征平穩(wěn)的情況下行血液透析治療，患者行血液透析治療過程中護(hù)理人員每隔30 min測量一次患者血壓、心率以保證患者血液透析治療過程中生命指征平穩(wěn)。若患者在血液透析治療過程中血液透析設(shè)備報(bào)警，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)處理排除故障。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給以系統(tǒng)護(hù)理，系統(tǒng)護(hù)理主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面 （1）血流速度護(hù)理：導(dǎo)致血液流速緩慢的原因較多，針對(duì)不同原因護(hù)理干預(yù)措施不同。對(duì)于靜脈針靠近血管壁、靜脈針穿刺不當(dāng)，損傷血管壁致血液流速緩慢的患者，護(hù)理人員應(yīng)重新進(jìn)行靜脈穿刺；對(duì)于個(gè)體自身血管因素致血液流速緩慢的患者，護(hù)理人員應(yīng)做好血管保護(hù)工作，血液透析治療24 h后對(duì)穿刺血管給予局部熱敷；對(duì)于循環(huán)血容量不足致血液流速緩慢的患者，護(hù)理人員應(yīng)循醫(yī)囑給予0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注，必要時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑為患者輸入適量濃縮紅細(xì)胞。（2）無肝素透析護(hù)理：在無肝素透析前護(hù)理人員應(yīng)先給以患者0.9%氯化鈉注射液間斷式?jīng)_洗透析器以及管路，沖洗間隔時(shí)間應(yīng)超過凝血時(shí)間的2倍，護(hù)理人員應(yīng)合理記錄沖洗過程中氯化鈉注射液輸入量。除此之外，應(yīng)進(jìn)行超濾處理以避免患者發(fā)生肺水腫。若患者血液透析過程中出現(xiàn)血凝狀態(tài)護(hù)理人員應(yīng)立即終止血液透析并給予回血處理，再次行血液透析治療前更換透析器、管路。（3）高凝狀態(tài)護(hù)理：血液透析前使用0.9%氯化鈉注射液對(duì)透析器及管路進(jìn)行預(yù)沖，預(yù)沖結(jié)束后再給予含有100 mg肝素的1 000 mL0.9%生理鹽水再次預(yù)沖20 min，預(yù)沖過程中預(yù)沖液應(yīng)在透析器及管路內(nèi)停留一段時(shí)間，預(yù)沖結(jié)束后行血液透析治療。

表1 兩組患者凝血情況[例（%）]

1.4 觀察指標(biāo)

（1）觀察比較兩組患者透析器及管路凝血總發(fā)生率，根據(jù)透析器及管路凝血程度不同共分為4級(jí)，0級(jí)：透析器及管路內(nèi)未出現(xiàn)凝血。I級(jí)：透析器及管路內(nèi)出現(xiàn)少量纖維絲凝血。II：透析器及管路內(nèi)凝血較為嚴(yán)重，有一半以上透析器及管路出現(xiàn)纖維絲凝血。III級(jí)：透析器及管路內(nèi)凝血嚴(yán)重，需更換透析器。透析器及管路凝血發(fā)生率=（I+II+III）/總受檢者×100%。

（2）觀察比較兩組患者圍血液透析期局部出血、內(nèi)瘺閉塞、穿刺部位感染等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選擇SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，采用（%）表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者凝血情況比較

觀察比較兩組患者血液透析過程中凝血情況（見表1），實(shí)驗(yàn)組患者0級(jí)例數(shù)多于對(duì)照組。

2.2 觀察比較兩組患者圍血液透析期不良反應(yīng)發(fā)生情況

實(shí)驗(yàn)組1例局部出血、1例內(nèi)瘺閉塞、1例穿刺部位感染，共有3例患者發(fā)生不良反應(yīng)。對(duì)照組2例局部出血、4例內(nèi)瘺閉塞、4例穿刺部位感染，共有10例患者發(fā)生不良反應(yīng)。實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率（9.68%）低于對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率（32.26%），χ2=4.769，P＜0.05。

3 討論

近些年我國臨床實(shí)踐顯示血液透析患者圍血液透析期透析器及管路易發(fā)生凝血，透析器及管路凝血、穿刺部位出血、穿刺部位感染均在一定程度上增加血液透析患者治療風(fēng)險(xiǎn)，降低患者臨床治療依從性和血液透析治療效果[4-5]。常規(guī)圍血液透析期過程中常規(guī)護(hù)理主要護(hù)理內(nèi)容為護(hù)理人員檢測患者血壓、心率等生命指征，以保證患者圍血液透析治療過程中各項(xiàng)生命指征平穩(wěn)[6-7]。

圍血液透析期系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)與常規(guī)護(hù)理干預(yù)相比給予患者更為全面的護(hù)理干預(yù)。臨床研究認(rèn)為透析器及管路凝血的發(fā)生與以下因素有關(guān)：（1）血液流速緩慢，血液處于高凝狀態(tài)，糖尿病腎病、高血壓腎病在影響個(gè)體腎功能的同時(shí)可影響機(jī)體內(nèi)分泌功能，血液中血小板聚集能力增強(qiáng)，炎性因子增多，從而增加血液粘稠度[8]。（2）無肝素透析過程中未使用抗凝劑，無抗凝劑的使用可進(jìn)一步增加血液粘稠度，因此對(duì)于肝素過敏、高危出血傾向患者均應(yīng)使用無肝素透析[9]。（3）血流量不足，血管條件不佳、穿刺不成功均可造成血泵停轉(zhuǎn)，從而引發(fā)凝血[10]。圍血液透析期患者針對(duì)上述透析器及管路凝血危險(xiǎn)因素，給予針對(duì)性、全面性、系統(tǒng)性干預(yù)，可有效保護(hù)靜脈穿刺血管，控制血液透析患者血流速度，保證患者血液透析過程中血流正常循環(huán)[11-13]。本次研究顯示圍血液透析期系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組患者透析器及管路凝血發(fā)生率為6.45%，明顯少于對(duì)照組，且實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低。

綜上所述，圍血液透析期患者提升護(hù)理干預(yù)質(zhì)量，給予系統(tǒng)護(hù)理有較高的臨床推廣價(jià)值。