申明偉 崔雪林 白楊 史冬梅 陳倩

胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療老年冠心病并發(fā)心律失常的臨床療效

申明偉 崔雪林 白楊 史冬梅 陳倩

目的研究治療老年冠心病并發(fā)心律失?；颊邥r(shí)使用胺碘酮聯(lián)合美托洛爾的治療效果。方法收集老年冠心病并發(fā)心律失?；颊吖?24例，按照完全隨機(jī)化分組原則將其分為對(duì)照組（62例）和觀察組（62例），對(duì)照組的治療藥物為胺碘酮，觀察組聯(lián)合美托洛爾，將兩組QT間期離散度、心率改善情況以及不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行觀察和對(duì)比。結(jié)果相較于對(duì)照組，觀察組的QT間期離散度、心率改善情況均更優(yōu)，P＜0．05。在不良反應(yīng)發(fā)生率方面，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0．05。結(jié)論在老年冠心病并發(fā)心律失?；颊叩闹委熯^程中，胺碘酮聯(lián)合美托洛爾能夠顯著改善患者心功能，用藥安全性高。

冠心病；心律失常；胺碘酮；美托洛爾；聯(lián)合治療

冠心病指冠狀動(dòng)脈發(fā)生了器質(zhì)性病變，而心律失常則指的是心臟的電活動(dòng)節(jié)律、頻率、傳導(dǎo)速度、起源部位或激動(dòng)次序等發(fā)生了異常的傳導(dǎo)和沖動(dòng)[1-2]。二者若合并出現(xiàn)會(huì)導(dǎo)致患者的病情出現(xiàn)急劇惡化，并在很大程度上導(dǎo)致不良預(yù)后，增加病死率[3-4]。在本次研究中，對(duì)老年冠心病并發(fā)心律失?；颊卟捎昧税返馔?lián)合美托洛爾的治療方式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月—2016年12月我院老年冠心病并發(fā)心律失常患者共124例，按照完全隨機(jī)化分組原則將其分為對(duì)照組（62例）和觀察組（62例），其中，對(duì)照組男38例，女24例；年齡61～86歲，平均年齡（69.5±7.1）歲。觀察組男39例，女23例；年齡61～85歲，平均年齡為（69.4±7.1）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：心功能為Ⅲ級(jí)或以下者；心律失?；颊呙糠昼娦穆食^120次；室性心動(dòng)過速、室性期前收縮、室上性心動(dòng)過速者。排除標(biāo)準(zhǔn)：II度、III度房室傳導(dǎo)阻滯，雙束支傳導(dǎo)阻滯（除非已安置起搏器），各種原因引起的彌漫性肺間質(zhì)纖維化，甲狀腺功能不全或有其既往史者，有癥狀的低血壓患者，心源性休克患者。病態(tài)竇房結(jié)者；肝腎功能不全者；哮喘患者；心功能Ⅳ級(jí)者；慢性阻塞性肺疾病患者。兩組患者基線資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

對(duì)照組的治療藥物為胺碘酮，每日3次口服，初始劑量為0.2 g，在連續(xù)服用1周后改為每日2次口服，劑量不變；在服用至第3周后改為每日1次口服，劑量為0.2 g。觀察組聯(lián)合美托洛爾緩釋片，每日1次口服，每次劑量為23.75～47.50 mg。兩組均治療1個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

將QT間期離散度、心率改善情況以及不良反應(yīng)發(fā)生率作為本次研究的評(píng)價(jià)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

相較于對(duì)照組，觀察組的QT間期離散度、心率改善情況均更優(yōu)，P均＜0.05。在不良反應(yīng)發(fā)生率方面對(duì)比，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。見表1、表2。

表1 兩組QT間期離散度、心率改善情況對(duì)比（±s）

表1 兩組QT間期離散度、心率改善情況對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) QT間期離散度（ms） 心率（次/min）對(duì)照組 62 53±12 68±15觀察組 62 43±13 60±14 t值 4.415 3.045 P值 0.001 0.003

3 討論

冠心病并發(fā)心律失常會(huì)降低心臟的供血輸出量，并減少舒張時(shí)間，導(dǎo)致患者出現(xiàn)胸悶氣短、乏力心悸等癥狀[5]。而老年患者的基礎(chǔ)疾病較多，因此會(huì)在很大程度上加重其痛苦，對(duì)其生活造成嚴(yán)重影響，甚至引發(fā)猝死[6]。

在本次研究中，對(duì)觀察組62例老年冠心病并發(fā)心律失常患者采用了胺碘酮聯(lián)合美托洛爾進(jìn)行干預(yù)，經(jīng)對(duì)比可知，觀察組的QT間期離散度、心率改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05；兩組不良反應(yīng)無差異。胺碘酮屬于Ⅲ類抗心律失常藥物，能夠?qū)︹}通道、鉀通道產(chǎn)生顯著的抑制作用，并延長動(dòng)作電位的時(shí)間，延緩房室傳導(dǎo)，降低房室結(jié)、竇房結(jié)的功能，減慢心率，發(fā)揮出抗心律失常的效用[7]。而美托洛爾是β腎上腺素能受體阻滯劑，對(duì)心臟異位興奮能夠進(jìn)行有效控制，進(jìn)而緩解室性心律失常、兒茶酚胺導(dǎo)致的快速心律失常。另一方面，該藥物還能夠使患者出現(xiàn)的心肌缺血癥狀得到顯著改善，降低患者心率，對(duì)心肌細(xì)胞的興奮和收縮產(chǎn)生控制作用，從而幫助改善心肌功能[8]。通過本次研究發(fā)現(xiàn)，將兩種藥物聯(lián)合使用，能夠有效幫助患者維持竇率、恢復(fù)機(jī)體正常狀態(tài)，而且不良反應(yīng)小，均在對(duì)癥處理后迅速緩解，因此提示用藥安全可靠。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

綜上所述，在老年冠心病并發(fā)心律失?；颊叩闹委熯^程中，胺碘酮聯(lián)合美托洛爾具有抗心律失常的作用，用藥安全性高。

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[2]劉英，高輝，李紅，等．胺碘酮聯(lián)合美托洛爾對(duì)老年心律失?；颊叩挠绊慬J]．臨床心電學(xué)雜志，2016，25（6）：408-412．

[3]王勇，李連鑫．胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療老年冠心病[J]．中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（1）：159．

[4]馬金權(quán)．胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療冠心病合并心律失常的臨床療效觀察[J]．醫(yī)藥前沿，2014，4（30）：161-162．

[5]黃小云，郭壯波，王紅路．美托洛爾聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療老年人冠心病心律失常的臨床觀察[J]．深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，26（1）：100-101．

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[8]吳艷華．胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療老年冠心病并發(fā)心律失常的臨床觀察[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（31）：142-143．

Clinical Efficacy of Amiodarone Combined With Metoprolol in the Treatment of Senile Coronary Heart Disease Complicated With Arrhythmia

SHEN Mingwei CUI Xuelin BAI Yang SHI Dongmei CHEN Qian Department of Cardiology, Qitai Hospital of The Sixth Division of Xinjiang Corps, Qitai Xinjiang 831800, China

ObjectiveTo study the effect of amiodarone combined with metoprolol in the treatment of elderly patients with coronary heart disease complicated with arrhythmia.Methods A total of 124 elderly patients with coronary heart disease complicated with arrhythmia were collected, according to the principle of complete randomization, the patients weredivided into control group (62 cases) and observation group (62 cases), control group was treated with amiodarone, and the observation group was treated with metoprolol, QT interval dispersion, heart rate improvement and incidence of adverse reactions were observed and compared between the two groups. Results Compared with the control group, the QT interval dispersion and heart rate improvement in the observation group were better,P＜0.05. In the incidence of adverse reactions, the difference between the two groups was not statistically significant,P＞0.05. Conclusion In the treatment of elderly coronary heart disease complicated with arrhythmia, amiodarone combined with metoprolol can signifcantly improve the heart function of patients with high safety.

coronary heart disease; arrhythmia; amiodarone; metoprolol; combined therapy

R541

A

1674-9308（2017）16-0187-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．16．101

新疆兵團(tuán)第六師奇臺(tái)醫(yī)院心內(nèi)科，新疆 奇臺(tái) 831800