呂紅權(quán) 呂沛洋

結(jié)直腸癌誘發(fā)因素較多，包括吸煙、環(huán)境因素、盆腔放射、遺傳因素、大腸腺瘤、結(jié)直腸慢性炎癥、高脂肪低纖維素等因素，屬于臨床常見(jiàn)的一種消化道惡性腫瘤，近年來(lái)，隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變，其發(fā)病率上升[1]。對(duì)于結(jié)直腸癌患者而言，治療不及時(shí)，可隨時(shí)危及生命安全，目前常用外科手術(shù)治療。傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)雖可切除病變組織，但術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，且創(chuàng)傷性較大，不可作為首選方案[2]，隨著微創(chuàng)理念的深入，腹腔鏡手術(shù)開(kāi)始廣泛推廣，其不僅具有安全性高、創(chuàng)傷小、療效性強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)，還可在腔鏡引導(dǎo)下完成病灶切除，從而減輕對(duì)周圍正常組織創(chuàng)傷性，獲取滿意效果[3]?，F(xiàn)探索不同手術(shù)方案在結(jié)直腸癌患者中的價(jià)值性，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 資料

2017年3月26日—2018年3月26日收治的100例結(jié)直腸癌患者采用奇偶數(shù)法分組，兩組中各50例。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均存在手術(shù)適應(yīng)證，且自愿加入本次研究；（2）患者無(wú)精神類疾病，未合并嚴(yán)重內(nèi)科疾??；（3）患者經(jīng)ASA評(píng)估，確診為I～I(xiàn)II級(jí)；（4）患者均無(wú)嚴(yán)重肝腎功能損害、呼吸系統(tǒng)以及心血管、內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)肌肉損傷；（5）患者均無(wú)長(zhǎng)期飲酒史；（6）本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

觀察組年齡42～81歲，平均年齡（62.74±3.62）歲，腫瘤直徑在1～6 cm，腫瘤直徑（3.52±1.65）cm，病程4～21個(gè)月，平均病程（12.38±3.65）個(gè)月；男性29例，女性21例；Ducks病理分期：12例C期，19例B期，19例A期；腫瘤部位：10例分布在乙狀結(jié)腸，5例分布在降結(jié)腸，4例分布在橫結(jié)腸，20例分布在升結(jié)腸，11例分布在直腸。對(duì)照組年齡41～82歲，平均年齡（62.59±3.73）歲，腫瘤直徑1～7 cm，腫瘤直徑（3.96±1.43）cm，病程3～22個(gè)月，平均病程（12.41±3.28）個(gè)月；男性28例，女性22例；Ducks病理分期：10例C期，20例B期，20例A期；腫瘤部位：11例分布在乙狀結(jié)腸，3例分布在降結(jié)腸，3例分布在橫結(jié)腸，21例分布在升結(jié)腸，12例分布在直腸。兩組資料差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)治療，術(shù)前進(jìn)行胃腸道準(zhǔn)備，常規(guī)切開(kāi)表皮組織，在直觀下切除病灶組織。

觀察組采用腹腔鏡手術(shù)治療，采用全身麻醉后，建立二氧化碳?xì)飧?，壓力維持在10～12 mmHg，采用四孔法路徑手術(shù)，首先置入腹腔鏡，檢查腹腔內(nèi)有無(wú)腹腔轉(zhuǎn)移、有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，在腹主動(dòng)脈前方腹膜使用超聲刀切開(kāi)，沿著腹主動(dòng)脈向上分離，清除淋巴組織和周圍脂肪，直至十二指腸下緣，在腹腔鏡直視下，游離結(jié)直腸（按照先腸管內(nèi)側(cè)，后腸管外側(cè)順序），并對(duì)區(qū)域血管根部結(jié)扎、離斷區(qū)域血管，將腫瘤切除，對(duì)周圍淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，隨后關(guān)閉切口，對(duì)氣腹進(jìn)行重新建立，放置引流管，沖洗腹腔，檢查有無(wú)異常和出血現(xiàn)象，若一切正常便可關(guān)閉腹腔[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、切口總長(zhǎng)度、淋巴結(jié)清掃數(shù)量、IgG、IgM、IL-6、CD4+。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS 22.0軟件處理本次統(tǒng)計(jì)值，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，采用（%）表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比并發(fā)癥

觀察組下肢靜脈血栓、術(shù)后腸梗阻發(fā)生率、感染率低于對(duì)照組（P＜0.05）。如表1所示。

2.2 對(duì)比治療效果

觀察組手術(shù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間短于對(duì)照組，切口總長(zhǎng)度、淋巴結(jié)清掃數(shù)量?jī)?yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。如表2所示。

2.3 對(duì)比實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)

觀察組IgG、IgM、IL-6、CD4+優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。如表3所示。

表1 對(duì)比并發(fā)癥[例（%）]

表2 對(duì)比治療效果 （±s）

表2 對(duì)比治療效果 （±s）

觀察組 50 12．32±2．65 2．54±1．36 5．36±1．66 114．28±9．87對(duì)照組 50 10．74±3．66 4．89±1．58 15．74±2．87 186．54±9．74 t值 - 2．472 7．971 22．138 36．848 P值 - ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05images/BZ_57_213_738_2303_785.png

表3 對(duì)比實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)

3 討論

結(jié)直腸癌屬于臨床常見(jiàn)惡性腫瘤，早期無(wú)明顯癥狀，部分患者可出現(xiàn)大便潛血、消化不良、身感不適等，隨著疾病惡化，可引起腸梗阻、腹部包塊、便血、腹痛、大便習(xí)慣改變，部分患者還可伴有消瘦、發(fā)熱、伴或不伴貧血，嚴(yán)重影響患者生命健康，為了降低臨床病死率，還需盡早實(shí)施手術(shù)治療[5]。

由于早期臨床設(shè)備受限和技術(shù)不發(fā)達(dá)，常運(yùn)用傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)治療，雖可挽救患者生命，但創(chuàng)傷性較大，預(yù)后效果較差，不可作為首推方案[6]。隨著醫(yī)療、器械的完善，腹腔鏡開(kāi)始廣泛推廣，不僅能夠彌補(bǔ)開(kāi)腹手術(shù)不足之處，發(fā)揮微創(chuàng)性、安全性等優(yōu)勢(shì)，還可保證視野更加清晰，通過(guò)將操作視野放大后，可利于手術(shù)更加精細(xì)、準(zhǔn)確進(jìn)行，準(zhǔn)確觀察到腹腔內(nèi)組織器官的結(jié)構(gòu)和形態(tài)，有效提高手術(shù)安全性，降低出血量，避免因手術(shù)操作引起的器官內(nèi)部損傷，利于患者術(shù)后恢復(fù)[7]。雖可對(duì)手術(shù)和結(jié)直腸癌的深入研究，臨床學(xué)者發(fā)現(xiàn)腸梗阻是此類疾病術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，誘發(fā)因素較多，包括：（1）腸道局部因素影響：通過(guò)手術(shù)治療后，可引起腹腔變形，誘發(fā)疏松粘連，從而限制了腸道運(yùn)動(dòng)；（2）炎癥因子因素：手術(shù)操作和腹腔內(nèi)任何異物均可釋放大量細(xì)胞因子和炎性介質(zhì)，刺激單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)，進(jìn)而引起腸道炎癥水腫；（3）神經(jīng)源性：手術(shù)可刺激交感神經(jīng)反射弧和脊髓，促使交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，抑制腸蠕動(dòng)[8-9]。分析本次結(jié)果，觀察組術(shù)后梗阻率低于對(duì)照組，免疫功能以及各項(xiàng)恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，由此說(shuō)明，腹腔鏡手術(shù)利用價(jià)值更高，可減少腸管暴露時(shí)間，盡量清除壞死組織和炎性介質(zhì)，進(jìn)而利于術(shù)后恢復(fù)，提高手術(shù)安全性，降低術(shù)后各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率[10-12]。

IL-6是反映機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的常用指標(biāo)，其主要在機(jī)體創(chuàng)傷早期和手術(shù)早期表達(dá)，是參與免疫應(yīng)答和介導(dǎo)炎癥損傷的主要指標(biāo)之一，在反應(yīng)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)時(shí)，具有較高的敏感性和特異性。IgG、IgM屬于免疫蛋白指標(biāo)，其中在感染過(guò)程中IgM首先出現(xiàn)，但持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，是近期感染的標(biāo)志，IgG能夠在機(jī)體免疫中起保護(hù)作用，能夠反映機(jī)體免疫調(diào)節(jié)。CD4+屬于T淋巴細(xì)胞，在免疫過(guò)程中發(fā)揮者重要輔助作用，能夠評(píng)估患者遠(yuǎn)期預(yù)后和當(dāng)前免疫調(diào)節(jié)狀態(tài)。分析本次結(jié)果，觀察組實(shí)施腹腔鏡治療后，IgG、IgM、IL-6、CD4+優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），由此說(shuō)明，腹腔鏡手術(shù)作用價(jià)值更高，能夠減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，利于細(xì)胞免疫功能的早期恢復(fù)，提高抗腫瘤能力，減少癌細(xì)胞脫落危險(xiǎn)，減輕機(jī)體免疫抑制，緩解免疫球蛋白的降低，利于改善疾病預(yù)后。

總而言之，腹腔鏡手術(shù)和開(kāi)腹手術(shù)均具有療效性，但對(duì)于結(jié)直腸癌患者而言，運(yùn)用腹腔鏡手術(shù)效果更為顯著，能夠降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性。