張國(guó)穎 李瑞乾 王啟林 雷永虹 秦?fù)P 楊勇 楊宏 李俊 趙斌

腎腫瘤在當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)中是一種較為常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)中的腫瘤病癥之一[1]，該種病癥近些年來(lái)呈現(xiàn)持續(xù)上漲趨勢(shì)，對(duì)人體的健康造成很大威脅。我國(guó)當(dāng)前在臨床醫(yī)學(xué)中絕大多數(shù)對(duì)腎腫瘤病癥[2-3]，使用切除手術(shù)進(jìn)行診療。而后腹腔鏡切除手術(shù)在使用過(guò)程中，對(duì)病灶的呈現(xiàn)較為清晰，且創(chuàng)傷性較小，使得患者能夠很大程度的減少疼痛感等諸多優(yōu)點(diǎn)受到了廣泛的關(guān)注[4]?；诖藶榱藢?duì)比分析后腹腔鏡以及開(kāi)放手術(shù)行腎部分切除術(shù)診療腎腫瘤的臨床診療成效，選擇2017年1月—2018年8月在我院進(jìn)行診療的腎腫瘤患者60例作為本次研究對(duì)象?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月—2018年8月在我院進(jìn)行診療的腎腫瘤患者60例作為本次研究對(duì)象。患者病情均經(jīng)過(guò)影像學(xué)檢查確診為腎腫瘤，按照隨機(jī)抽號(hào)方式分為兩組，對(duì)照組和觀察組（n=30）。對(duì)觀察組的患者施以后腹腔鏡行腎部分切除手術(shù)，男性患者19例，女性患者11例，年齡為45～75歲，平均年齡為（48.31±3.27）歲；對(duì)照組患者施以開(kāi)放手術(shù)行腎部分切除術(shù)進(jìn)行診療，男性患者18例，女性患者12例，年齡為42～69歲，平均年齡為（47.90±4.02）歲。所有納入研究的患者均符合病例標(biāo)準(zhǔn)[5]：（1）術(shù)前所有患者均經(jīng)過(guò)B超、CT病情確診；（2）對(duì)患者病情偵查的腫瘤直徑≤4 cm，病灶位置較淺，不存在局部轉(zhuǎn)移情況；（3）患者的對(duì)側(cè)腎功能正常；（4）患者無(wú)臨床表現(xiàn)，均為體檢發(fā)現(xiàn)。診療方法均經(jīng)過(guò)患者本人及家屬同意，簽訂知情同意書(shū)。兩組患者年齡、性別以及病情程度等多方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)觀察組患者施以后腹腔切除手術(shù)，于患者的腋中線髂嵴皮膚處，切開(kāi)長(zhǎng)度約2 cm的切口，將患者的筋膜進(jìn)行分離，位于患者的腹膜后間隙部位放置氣囊，在其中注入600 mL的氣體，間隔5分鐘之后將患者所排出的氣體連并氣囊一起拔出。放入Trocar，注入氣體之后將壓力設(shè)置為12～15 mmHg，放入觀察鏡，直視下于患者肋緣下1 cm處的腋前線以及腋后線各切開(kāi)1 cm的切口，放入Trocar，其中一個(gè)放置直徑12 mm的套管，之后于腹膜外進(jìn)行腎臟及腫瘤游離，靜脈注入肌酐、注入冰鹽水，并阻斷腎動(dòng)脈，然后使用腹腔鏡完成保留腎單位腎腫瘤切除及腎臟創(chuàng)面縫合。

對(duì)照組的患者施以開(kāi)放手術(shù)。對(duì)患者于第11肋骨行25 cm斜切口，從患者腹膜外暴露腎臟及腫瘤，與此同時(shí)靜脈注入肌酐，在腎周放置冰塊，阻斷腎動(dòng)脈，行保留腎單位腎腫瘤切除及腎臟創(chuàng)面縫合。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

記錄對(duì)比兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、胃腸功能恢復(fù)周期，及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過(guò)使用SPSSS 18.0軟件對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，采用（%）表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者在手術(shù)中的出血量低于對(duì)照組出血量；觀察組患者手術(shù)時(shí)間，住院時(shí)間，胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

3 結(jié)語(yǔ)

近些年來(lái)，隨著我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)診療方式的發(fā)展，現(xiàn)代影像學(xué)醫(yī)療檢查技術(shù)的廣泛運(yùn)用，諸多偶發(fā)性的腎臟腫瘤在常規(guī)體檢中逐步增加其檢出率，其中絕大多數(shù)僅限于在腎臟[7]。但是在臨床中采取腎器官保留類(lèi)根治術(shù)，通常存在較低的腎衰風(fēng)險(xiǎn)。近些年臨床中逐步加大了對(duì)此種手術(shù)方式的研究，通過(guò)行開(kāi)放性腎部分切除術(shù)，發(fā)現(xiàn)此種手術(shù)的多種優(yōu)勢(shì)[8]：針對(duì)腎功能失去代償功能，譬如雙側(cè)腎癌、孤立腎腎癌、并發(fā)對(duì)側(cè)腎臟安全腎功能隱患的患者；對(duì)于腫瘤直徑在4 cm以下的腎癌癥狀，以及存在惡性潛質(zhì)不確定囊腫癥狀，均為L(zhǎng)PN手術(shù)的適應(yīng)證。通過(guò)對(duì)患者施以不同的診療方式，發(fā)現(xiàn)LPN手術(shù)治療可以減少患者在術(shù)后大切口較為常見(jiàn)的并發(fā)癥及切口感染等問(wèn)題。由于腹腔鏡增加整體操作準(zhǔn)確性及針對(duì)性，手術(shù)操作入路方式更加直接，僅需較少的組織分離[9-10]，由此有效減少患者在術(shù)中的出血量，更緩解患者的術(shù)后疼痛癥狀。除此之外LPN手術(shù)治療還減少了對(duì)患者的腹腔內(nèi)部臟器干擾，術(shù)后能盡快恢復(fù)患者的術(shù)后胃腸道功能，可以較早的恢復(fù)正常飲食，縮減患者的住院時(shí)間[11]。但是行傳統(tǒng)開(kāi)放腎臟部分切除術(shù)的患者，相較行LPN手術(shù)治療，患者的術(shù)中出血量增加，存在較大手術(shù)創(chuàng)傷，在術(shù)后出現(xiàn)術(shù)后疼痛情況，且術(shù)后恢復(fù)速率較為遲緩，所致住院時(shí)長(zhǎng)較久。研究結(jié)果得出觀察組的胃腸道功能恢復(fù)周期少于對(duì)照組，與其他臨床中劉亮等[12]的研究結(jié)果相符。觀察組患者在手術(shù)中的出血量低于對(duì)照組出血量；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者手術(shù)情況（±s）

表1 兩組患者手術(shù)情況（±s）

images/BZ_51_213_407_2303_455.png觀察組 95．89±7．98 155．24±10．09 1．86±0．72 6．73±1．35 1（3．33）對(duì)照組 139．01±8．19 206．17±15．96 3．29±1．04 13．98±3．67 6（20．00）χ2/t值 20．654 14．774 6．192 10．155 4．043 P值 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

綜上所述，對(duì)于≤4 cm腎腫瘤病癥的患者，處于現(xiàn)下臨床豐富的開(kāi)放性手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，且熟練掌握的腹腔鏡操作技術(shù)的前提之下，施以后腹腔鏡行保留腎單位的腎部分切除術(shù)進(jìn)行診療，能夠取得臨床診療成效及安全性。