鄭笑珠 鄭彤云 凌秀蘭 程麗琴 盛叢

目前，產(chǎn)婦分娩期間較為常用的一種方法是會陰切開術(shù)，經(jīng)長時間的發(fā)展和使用顯示[1]，會陰側(cè)切期間過程中，因?yàn)樽訉m重量與體積不斷增加，受牽拉重力作用致使盆底組織出現(xiàn)不同程度的損傷，再加之肌肉松弛、性激素等變化，進(jìn)而增加盆底肌支持組織壓力，使得韌帶處于松弛狀態(tài)，骨盆關(guān)節(jié)軟化失衡，降低了支持功效，導(dǎo)致盆底肌功能受到影響。為了彌補(bǔ)這一不足，無創(chuàng)接生技術(shù)隨之形成，其在臨床分娩中逐漸被應(yīng)用，該方法有助于產(chǎn)婦疼痛減輕，而且不會影響產(chǎn)婦盆底功能[2]。據(jù)有關(guān)資料顯示[3-4]，利用無創(chuàng)接生技術(shù)有助于增強(qiáng)盆底肌功能?；诖耍x取本院2018年5月—2019年3月接收的200例進(jìn)行分娩的初產(chǎn)婦，采取無創(chuàng)接生技術(shù)對盆底肌力的影響進(jìn)行簡單分析，以下是具體報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 研究資料

實(shí)驗(yàn)對象為2018年5月—2019年3月本院接收的200例進(jìn)行分娩的初產(chǎn)婦，隨機(jī)劃分為兩組，對照組（n=100），年齡21～31歲，平均年齡（28.41±2.85）歲；孕周38～40周，平均孕周（39.21±1.05）周；研究組（n=100），年齡22～30歲，平均年齡（28.35±2.14）歲；孕周38～41周，平均孕周（39.25±1.13）周；組間基礎(chǔ)資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。試驗(yàn)經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 會陰側(cè)切方案：在宮縮開始前將左手食、中指伸入陰道內(nèi)，撐起會陰體，植入會陰剪，在宮縮高峰期后，自陰唇正中開始向左或者向右傾斜45°～60°剪開其角度大小應(yīng)視為會陰體膨隆程度決定，長度4～5 cm，一手保護(hù)會陰，另一手輔助胎兒俯屈，便于胎兒以最小徑線娩出，胎兒和胎盤娩出后應(yīng)常規(guī)檢查切口有無延伸裂傷和直腸損傷。

1.2.2 無創(chuàng)接生技術(shù)方案 胎頭露出大約4～5 cm后，將手部置于胎頭位置對分娩速度進(jìn)行調(diào)整，指導(dǎo)產(chǎn)婦根據(jù)宮縮合理呼吸，保持放松，在宮縮間歇期間用力，娩出胎頭后，在其復(fù)位及外旋恢復(fù)后，托住胎頭使其處于俯屈，將全身即肩部娩出。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)各組前靜息狀態(tài)、快肌肌力水平、10 s慢肌肌力水平、60 s慢肌肌力水平、后靜息狀態(tài)及產(chǎn)后盆底肌肉功能損傷程度、性功能障礙及壓力性尿失禁發(fā)生率。根據(jù)瑞翼盆底肌生物反饋儀的評估結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)，興奮在90分以上表示未見損傷，輕度損傷80～90分；中度損傷60～79分；嚴(yán)重?fù)p傷60分以下。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0處理本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，采用（%）表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組首次盆底肌肉功能檢查結(jié)果

在前靜息狀態(tài)、快肌肌力水平、10 s慢肌肌力水平、60 s慢肌肌力水平、后靜息狀態(tài)方面，研究組均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 比較兩組盆底肌肉功能損傷程度

研究組重度損傷程度低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 比較兩組性功能障礙及壓力性尿失禁發(fā)生率

研究組性功能障礙及壓力性尿失禁發(fā)生率均較對照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

妊娠過程中，因?yàn)樽訉m重量與體積不斷增加，受牽拉重力作用致使盆底組織出現(xiàn)不同程度的損傷，再加之松弛素、性激素的改變，進(jìn)而增加盆底肌支持組織壓力，使得韌帶處于松弛狀態(tài)，骨盆關(guān)節(jié)軟化失衡，降低了支持功效[5]。一旦盆底組織無法對盆底臟器進(jìn)行有效支撐，則會改變原始位置，造成功能異常，而這一現(xiàn)象被視為女性盆底功能障礙性疾病，造成該病的危險(xiǎn)因素包括分娩與妊娠[6]。據(jù)有關(guān)資料顯示[7]，妊娠導(dǎo)致尿失禁危險(xiǎn)性增加，相比于陰道分娩，剖宮產(chǎn)也無法使尿失禁危險(xiǎn)性降低。相關(guān)研究表明，任意一種分娩方式均會影響盆底功能，只是影響程度不同，分娩方式包括會陰側(cè)切、無創(chuàng)接生、剖宮產(chǎn)[8]。

會陰側(cè)切、損傷致使盆底肌肉受損，有些甚至對功能造成的損傷屬于不可逆，而且修復(fù)瘢痕后，也可能造成肛提肌纖維化，使得盆底肌肉伸縮功能降低。根據(jù)本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析，研究組重度損傷程度低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

分娩屬于正常、自然過程，目前，國際圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)研究的主要方向即回歸自然分娩，無創(chuàng)接生屬于其中一種，其將順其自然、溫柔、慢等特點(diǎn)充分展現(xiàn)出來，對胎頭娩出速度、胎肩娩出速度進(jìn)行有效控制，將及早對會陰進(jìn)行保護(hù)這一步驟省略，避免了組織長時間受壓造成局部血液供應(yīng)受限，增加水腫發(fā)生率，相反，其有助于肌肉及會陰?伸展性的提高，降低了胎兒娩出期間損傷盆底肌肉發(fā)生[9]。據(jù)有關(guān)資料顯示[10]，會陰側(cè)切使得產(chǎn)婦分娩后疼痛增加，而且無法進(jìn)一步促進(jìn)盆底肌肉張力的提高，此外會陰側(cè)切術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高[11]。

產(chǎn)后予以盆底肌肉康復(fù)的目的是促進(jìn)盆底肌收縮力的提高。電刺激治療指的是將電極置于陰道內(nèi)部，通過設(shè)置不同參數(shù)實(shí)施電刺激，加快盆底肌被動收縮，使肌肉自身感受器被喚醒，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)盆底肌鍛煉的目的，促進(jìn)盆底肌肉收縮能力的提高[12]。任意一種分娩方式，利用電刺激后均可取得一定成效。根據(jù)本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析，在性功能障礙及壓力性尿失禁發(fā)生率方面，對照組分別是37.00%和55.00%，研究組分別是13.00%和21.00%，研究組均較對照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

妊娠期間，因?yàn)榕璧准∪鉅坷?、受壓、肌力降低即肌纖維變形，從一定程度上影響了盆底肌功能，無創(chuàng)接生技術(shù)有助于盆底功能及早恢復(fù)，相比于會陰側(cè)切技術(shù)，有助于及早恢復(fù)盆底功能。經(jīng)電刺激治療在恢復(fù)盆底功能方面具有重要作用。

表1 對比兩組首次盆底肌肉功能檢查結(jié)果 （±s，μv）

表1 對比兩組首次盆底肌肉功能檢查結(jié)果 （±s，μv）

對照組 6．35±2．98 38．15±12．89 23．65±7．84 18．87±6．10 6．32±3．09研究組 4．89±3．00 33．67±13．21 19．43±7．85 15．37±6．32 4．56±3．12 t值 3．412 2．427 3．804 3．985 4．008 P值 0．000 0．016 0．000 0．000 0．000images/BZ_37_213_2514_2303_2561.png

表2 對比兩組盆底肌肉功能損傷程度[例（%）]

表3 對比兩組性功能障礙及壓力性尿失禁發(fā)生率[例（%）]