紀(jì)瑞曉

【關(guān)鍵字】品管圈；醫(yī)療廢物；分類(lèi)；正確處理；效果；職業(yè)暴露率

醫(yī)療廢物就是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、保健等活動(dòng)中產(chǎn)生直接或間接干擾及其他危害的廢物就是醫(yī)院排出的廢棄物。手術(shù)處理醫(yī)療廢物包含病毒、化學(xué)藥劑等，對(duì)其隨意排放、不正當(dāng)處理，不僅影響人類(lèi)的健康，也會(huì)污染患者所處環(huán)境。品管圈（quality control circle，QCC）主要是指相同場(chǎng)所、工作性質(zhì)類(lèi)似的人們自發(fā)組成的品質(zhì)管理活動(dòng)小組，主要目的是為了提高工作效率，以輕松愉快的管理方式促使員工主動(dòng)參與活動(dòng)，從中獲得滿(mǎn)足感和成就感[1-2]。QCC活動(dòng)根本特點(diǎn)是持續(xù)性改進(jìn)質(zhì)量，不斷解決職業(yè)崗位中遇到的問(wèn)題。隨著社會(huì)的進(jìn)步、人民生活水平的不斷提高，人們對(duì)各類(lèi)服務(wù)品質(zhì)的要求越來(lái)越高，護(hù)理工作不再僅僅是為患者打針、發(fā)藥，更是一種服務(wù)[3-4]。研究中與對(duì)重點(diǎn)科室開(kāi)展QCC活動(dòng)展開(kāi)分析，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院急診內(nèi)科為目標(biāo)對(duì)象，調(diào)查醫(yī)療廢物處置狀況及其醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露出來(lái)的問(wèn)題，對(duì)比開(kāi)展QCC活動(dòng)前（2018年1—6月，130例）、活動(dòng)后（2018年7—12月，130例）的情況。

1.2 方法

1.2.1 成立QCC小組 構(gòu)建一支7名醫(yī)護(hù)人員組成的QCC活動(dòng)隊(duì)伍，包含1名副主任醫(yī)師、主管護(hù)師、主治醫(yī)師均為2名，護(hù)士2名，并選舉1名具有領(lǐng)導(dǎo)才能的主管護(hù)士為圈長(zhǎng)，領(lǐng)導(dǎo)圈員學(xué)習(xí)品管圈理念，理解工作內(nèi)涵，目的在于提升醫(yī)療廢物處理分類(lèi)正確率，并更好的開(kāi)展圈內(nèi)的各項(xiàng)活動(dòng)。

1.2.2 制定活動(dòng)計(jì)劃 開(kāi)展QCC具體步驟如下：選定QCC活動(dòng)的主題、擬定計(jì)劃、分析醫(yī)療廢物分類(lèi)處置混亂的原因、制定對(duì)策等，通過(guò)評(píng)價(jià)法選取“提升醫(yī)療廢物分類(lèi)處理正確率”這個(gè)主題，活動(dòng)時(shí)間設(shè)定為2018年7—12月。主題通過(guò)圈員主動(dòng)提出，并組織所有人員開(kāi)展頭腦風(fēng)暴式討論，遵循迫切性、可行性的原則，選定主題并有效解決與工作成效有關(guān)的一系列問(wèn)題。

表1 對(duì)比研究組與對(duì)照組醫(yī)療廢物分類(lèi)處置正確情況

表2 研究組和對(duì)照組急診內(nèi)科職業(yè)暴露狀況（n，%）

通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷，獲得醫(yī)療活動(dòng)中出現(xiàn)醫(yī)療廢物分類(lèi)處置混亂的主要原因，包含：受到人員、制度、環(huán)境等因素的影響。從人員視角分析，操作缺乏規(guī)范性，執(zhí)行能力比較差均會(huì)引起醫(yī)療廢物分類(lèi)混亂；從環(huán)境方面分析，醫(yī)院的病房比較擁擠，出現(xiàn)無(wú)處擺放醫(yī)療廢棄物的情況，且缺少準(zhǔn)確的標(biāo)識(shí)；由培訓(xùn)層面分析，缺少恰當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)；從制度方面來(lái)說(shuō)，缺少有效的監(jiān)督等。

1.2.3 擬定合理的對(duì)策 通過(guò)分析可知，缺少恰當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)、監(jiān)管不足等，成為醫(yī)療廢物處置不恰當(dāng)?shù)年P(guān)鍵因素，并把上述因素確定為此次活動(dòng)有待改善之處。對(duì)策：（1）提升醫(yī)護(hù)工作者垃圾分類(lèi)的認(rèn)識(shí)及其依從性：可通過(guò)晨會(huì)、展開(kāi)全科培訓(xùn)，促使所有人員對(duì)醫(yī)療廢物分類(lèi)有更深入的認(rèn)識(shí)；學(xué)習(xí)并討論正確進(jìn)行醫(yī)療廢物分類(lèi)的方法，加強(qiáng)感控意識(shí)，并做好相應(yīng)的預(yù)防工作，避免發(fā)生醫(yī)源性感染；可以組織相關(guān)人員學(xué)習(xí)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，促使醫(yī)護(hù)工作者了解并掌握醫(yī)療廢物分類(lèi)及其處理方式。（2）提升非醫(yī)護(hù)者對(duì)于醫(yī)療廢物的認(rèn)知度：通過(guò)對(duì)患者及家屬宣傳教育，用文字、圖片、健康教育等方法，為患者及家屬普及醫(yī)療廢物分類(lèi)的認(rèn)知度，更準(zhǔn)確的開(kāi)展醫(yī)療廢物分類(lèi)；（3）逐步完善廢物分類(lèi)裝置：固定地點(diǎn)設(shè)置醫(yī)療廢物存放處，黃色醫(yī)療廢物袋盛裝醫(yī)療廢物。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)分析QCC活動(dòng)前、后醫(yī)療廢物分類(lèi)處理正確情況，并對(duì)比分析QCC活動(dòng)前、后職業(yè)暴露情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究涉及的數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件展開(kāi)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，采用（%）表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 統(tǒng)計(jì)醫(yī)療廢物處置狀況

由表1可知，QCC活動(dòng)前醫(yī)療廢物分類(lèi)處置正確率為56.15%，QCC活動(dòng)后為89.23%，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組職業(yè)暴露情況分析

QCC活動(dòng)前暴露率為16.92%，QCC活動(dòng)后為2.31%，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2所示。

3 討論

近些年，國(guó)內(nèi)多家醫(yī)院已經(jīng)順利引入全面質(zhì)量管理理念，實(shí)施品管圈活動(dòng)，能夠獲得顯著的成績(jī)。QCC活動(dòng)就是通過(guò)相同、相近或者具有互補(bǔ)性質(zhì)工作場(chǎng)所者自發(fā)組成的數(shù)人一圈的活動(dòng)團(tuán)隊(duì)，依托全體合作遵循一定的活動(dòng)程序，利用科學(xué)統(tǒng)計(jì)工具及品管方法，有效解決工作現(xiàn)場(chǎng)、管理等方面出現(xiàn)的問(wèn)題[5-7]。圈員們制定目標(biāo)，提出問(wèn)題，共同討論，擬定對(duì)策，找出解決方法，從而改進(jìn)工作，每月評(píng)選服務(wù)之星，造就良性的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，從中體驗(yàn)到自身的價(jià)值和工作的樂(lè)趣。充分地發(fā)揮了醫(yī)護(hù)人員的積極主動(dòng)性和創(chuàng)造性[8-9]。同時(shí)，加強(qiáng)同事之間的溝通，增進(jìn)感情，創(chuàng)造和諧的工作氛圍，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)助能力。醫(yī)院作為產(chǎn)生醫(yī)療廢物的源頭，主要原因在于對(duì)醫(yī)療費(fèi)物的危害性認(rèn)識(shí)不足，且管理人員不夠重視；生活垃圾中混入醫(yī)療廢物等，通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題，并提出一系列的改進(jìn)措施。分析可知，QCC活動(dòng)前存在明顯的醫(yī)療廢物處置不規(guī)范的現(xiàn)象，普通醫(yī)療廢物極易混入銳器、醫(yī)療廢物混入生活垃圾等情況。QCC圈員開(kāi)展要因分析，由于缺少恰當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)、監(jiān)管力度不達(dá)標(biāo)、缺少合理的標(biāo)識(shí)改善重點(diǎn)，執(zhí)行行之有效的對(duì)策。對(duì)急診內(nèi)科工作人員包含保潔員展開(kāi)《醫(yī)療廢物分類(lèi)目錄》《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等內(nèi)容的學(xué)習(xí)及醫(yī)療廢物分類(lèi)投放等知識(shí)對(duì)正確看法意義認(rèn)識(shí)不當(dāng)?shù)葐?wèn)題展開(kāi)宣傳教育工作[10-11]。與此同時(shí)，想要提升保潔人員的待遇，由保潔員對(duì)該科室生活垃圾和醫(yī)療廢物處置選取專(zhuān)人專(zhuān)管，以此改變以往患者及其家屬依從性差的問(wèn)題，有效改善患者及家屬無(wú)人監(jiān)管的現(xiàn)象[12]。通過(guò)開(kāi)展QCC活動(dòng)，并實(shí)施一系列的干預(yù)措施，能獲得顯著的效果。研究中，使用QCC活動(dòng)對(duì)某醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物分類(lèi)處置進(jìn)行改進(jìn)，能獲得理想的效果。研究結(jié)果表明，開(kāi)展QCC活動(dòng)前醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療廢物分類(lèi)處理正確率是56.15%，QCC活動(dòng)后正確處理率達(dá)到89.23%，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=34.178 4，P＜0.05）。開(kāi)展QCC活動(dòng)前、后職業(yè)暴露率依次為16.92%、2.31%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。開(kāi)展QCC活動(dòng)后醫(yī)療廢物職業(yè)暴露率低于QCC活動(dòng)前，在一定程度上降低工作人員職業(yè)暴露事件發(fā)生率。

QCC活動(dòng)用于醫(yī)療廢物分類(lèi)處理中效果明顯，不僅能提升醫(yī)療廢物分類(lèi)處理正確率，也可以降低職業(yè)人員暴露率，在QCC活動(dòng)順利結(jié)束后，可以把獲取的經(jīng)驗(yàn)形成標(biāo)準(zhǔn)化流程推廣至其它科室，從而構(gòu)建長(zhǎng)效機(jī)制，促使其可以長(zhǎng)期執(zhí)行下來(lái)。