黃詩(shī)容

質(zhì)量管理環(huán)又被稱為PDCA管理（Plan-Do-Check-Action）和戴明環(huán)，其是由美國(guó)質(zhì)量管理專家戴明專家最早提出的，該管理方法是一種全新、先進(jìn)的管理方式，其秉持科學(xué)原則開(kāi)展全面質(zhì)量管理[1]。近些年來(lái)，我國(guó)臨床工作及醫(yī)院質(zhì)量管理中逐漸滲入了PDCA循環(huán)管理模式。病案首頁(yè)濃縮了患者住院期間所有醫(yī)療信息及個(gè)人信息，在病案組成中起著核心作用[2]。病案首頁(yè)具體狀況與醫(yī)院醫(yī)療水平存在直接關(guān)系，同時(shí)也影響著臨床教學(xué)、醫(yī)院管理、科學(xué)研究等，為醫(yī)院及上級(jí)部門(mén)決策的制定提供重要數(shù)據(jù)參考，推動(dòng)醫(yī)院全面發(fā)展[3]。本課題針對(duì)質(zhì)量管理環(huán)在醫(yī)院病案管理中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行簡(jiǎn)單分析，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1 研究資料與方法

1.1 研究資料

對(duì)本院2017年6月—2018年11月接收的78例患者臨床資料進(jìn)行回顧分析，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組（n=39）中，年齡3～15歲，均齡值數(shù)（9.52±1.63）歲；研究組（n=39）中，年齡4～14歲，均齡值數(shù)（9.85±1.49）歲。組間基礎(chǔ)資料差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組開(kāi)展傳統(tǒng)管理方案，管理方法主要是三級(jí)質(zhì)控法，三級(jí)核查人員包括醫(yī)院病歷質(zhì)控專家組、病案室專職質(zhì)控醫(yī)師與科室質(zhì)控醫(yī)師。研究組實(shí)施質(zhì)量管理環(huán)（PDCA循環(huán)）：

1.2.1 計(jì)劃階段（P） 計(jì)劃制定內(nèi)容呈現(xiàn)方式包括圖標(biāo)、文字等，通過(guò)上述方法能夠?qū)τ?jì)劃內(nèi)容進(jìn)行仔細(xì)描述，確保每個(gè)部門(mén)全面落實(shí)計(jì)劃，對(duì)工作人員準(zhǔn)確、合理安排。病案管理期間，全面分析病案管理中存在的不足，針對(duì)這一不足提出改進(jìn)對(duì)策，以便更好的制定管理方案。病案質(zhì)量不理想的臨床表現(xiàn)包括未及時(shí)返修終末病歷（診治期間未全面記錄診治過(guò)程、書(shū)寫(xiě)不規(guī)范、醫(yī)師未簽名）、未及時(shí)上交病案、未及時(shí)更新病案數(shù)據(jù)、未完善病歷內(nèi)容、病案首頁(yè)存在不足（診斷選擇錯(cuò)誤、基本信息填寫(xiě)不完整等），造成以上問(wèn)題的原因如下：病案管理獎(jiǎng)懲制度未落實(shí)、未重視病案質(zhì)量、病案管理人員具備較差的編碼能力及缺乏較強(qiáng)的書(shū)寫(xiě)能力等[4]。所以，PDCA循環(huán)管理的目標(biāo)是5日病歷上交率達(dá)90%，詳細(xì)記錄病案內(nèi)容，而且首頁(yè)填寫(xiě)完整，書(shū)寫(xiě)規(guī)范且完整，醫(yī)生可準(zhǔn)確判斷疾病并操作，編碼人員具備較強(qiáng)的專業(yè)編碼能力，可及時(shí)上報(bào)質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)[5]。

1.2.2 執(zhí)行階段（D） 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心，強(qiáng)化崗前培訓(xùn)，定期組織病案管理人員培訓(xùn)書(shū)寫(xiě)病案能力。建立健全交流與反饋制度，由病案管理部門(mén)在規(guī)定時(shí)間或者不定期抽查或檢查臨床醫(yī)師病案書(shū)寫(xiě)狀況，確保書(shū)寫(xiě)規(guī)范，及早上交、打印、簽字并存檔，每日監(jiān)督、管理、督促醫(yī)師在特定時(shí)間上交病案；平均1個(gè)月總結(jié)一次，有效評(píng)估病案質(zhì)量與病案上交狀況，對(duì)于未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的科室予以通知，確保其可以完成相關(guān)目標(biāo)[6]。對(duì)于5日內(nèi)未及時(shí)上交病歷、未及時(shí)返修上交的病案，則實(shí)施獎(jiǎng)懲制度，對(duì)于未達(dá)到目標(biāo)者實(shí)施罰款，每份50～200元，對(duì)于延期人員進(jìn)一步懲罰。定期開(kāi)展優(yōu)秀病理展，將賞罰分明工作做好，充分激發(fā)醫(yī)務(wù)人員積極性，邀請(qǐng)疾病編碼專家與病案管理專家開(kāi)展講座，定期組織編碼人員及臨床醫(yī)師培訓(xùn)，使病案管理人員更加病案管理工作，促進(jìn)其編碼能力的提高，降低失誤發(fā)生率[7]。

表1 比較兩組管理效果[例（%）]

表2 對(duì)比兩組病案歸檔時(shí)間（d，±s）

表2 對(duì)比兩組病案歸檔時(shí)間（d，±s）

分組 例數(shù) 病案歸檔時(shí)間對(duì)照組 39 2．51±0．39研究組 39 1．02±0．25 t值 - 20．086 P值 - 0．000

1.2.3 檢查階段（C） 詳細(xì)檢查疾病編碼能力、并按質(zhì)量、數(shù)據(jù)上報(bào)狀況與病案上交率，仔細(xì)審核病案質(zhì)量，尤其是與標(biāo)準(zhǔn)不相符的科室，需加強(qiáng)對(duì)科室管理的重視，全面落實(shí)管理計(jì)劃。

1.2.4 總結(jié)階段（A） 針對(duì)病案管理期間存在的不足進(jìn)行歸納和總結(jié)，并于每月會(huì)議上提出相關(guān)問(wèn)題，以便工作人員根據(jù)具體問(wèn)題開(kāi)展管理工作，避免失誤現(xiàn)象的發(fā)生。在下一次循環(huán)中滲入上次循環(huán)未解決的問(wèn)題，從而促進(jìn)管理質(zhì)量的提高。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組管理效果及病案歸檔時(shí)間。管理效果指標(biāo)包括五日病案上交、病案返修率、投訴率、病案質(zhì)量完善率和首頁(yè)資料缺陷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0處理本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，采用（%）表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組管理效果

兩組管理效果對(duì)比，研究組更優(yōu)（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 比較兩組病案歸檔時(shí)間

研究組病案歸檔時(shí)間較對(duì)照組更短，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

3 討論

在醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展的同時(shí)，醫(yī)院對(duì)醫(yī)護(hù)人員的要求越來(lái)越高，同時(shí)也加強(qiáng)了對(duì)病案質(zhì)量的關(guān)注[8]。PDCA循環(huán)法是一種先進(jìn)、新型的管理模式，其圍繞患者開(kāi)展，通過(guò)保證病案管理質(zhì)量從而避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。PDCA循環(huán)法可有效連接病案書(shū)寫(xiě)至上交整個(gè)步驟，將病案資料的完整性充分出來(lái)[9]。計(jì)劃及目標(biāo)制定期間，首先需要對(duì)現(xiàn)階段病案管理狀況進(jìn)行分析，包括病案管理期間存在的不足及相關(guān)因素，以此為依據(jù)制定科學(xué)、合理、規(guī)范的病案管理方案[10]。強(qiáng)化對(duì)臨床醫(yī)師的培訓(xùn)，定期邀請(qǐng)專家管理病案、講解有關(guān)疾病編碼知識(shí)，讓醫(yī)護(hù)人員進(jìn)一步學(xué)習(xí)，促進(jìn)臨床醫(yī)師及工作人員專業(yè)技能的提高，對(duì)患者病案質(zhì)量進(jìn)行了解，更好的開(kāi)展臨床診治工作[11]。通過(guò)獎(jiǎng)懲制度調(diào)動(dòng)工作人員工作積極性，該病病案管理工作態(tài)度，傳統(tǒng)病案管理期間，并未加強(qiáng)對(duì)病案管理的重視，未及時(shí)上交病案，未取得理想病案管理效果。質(zhì)量管理環(huán)（PDCA循環(huán)法）通過(guò)四個(gè)階段，包括制定階段、執(zhí)行階段、檢查階段與總結(jié)階段，確保病案資料的完整性，以便準(zhǔn)確存入檔案信息，確保信息錄入的完整性，及早存檔，降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率[12]。

根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析，研究組五日病案上交率、病案返修率、投訴率、病案質(zhì)量完善率及首頁(yè)資料缺陷發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；由此可知，通過(guò)實(shí)施質(zhì)量管理環(huán)，有助于護(hù)患關(guān)系的改善，通過(guò)質(zhì)量管理，促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員綜合素質(zhì)水平的提高，根據(jù)患者心理開(kāi)展相應(yīng)的護(hù)理工作，有助于患兒及其家屬更加滿意護(hù)理工作，從而降低投訴率，改善護(hù)患關(guān)系；通過(guò)定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，有助于護(hù)理醫(yī)護(hù)人員從多個(gè)角度意識(shí)到自身的重要作用，進(jìn)而不斷完善自我工作，降低病案返修率及首頁(yè)資料缺陷發(fā)生率；而且在病案歸檔時(shí)間方面，兩組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由上述內(nèi)容可知，通過(guò)科學(xué)、合理的質(zhì)量管理，有助于縮短病案歸檔時(shí)間，確保檔案質(zhì)量，降低不良事件的發(fā)生。

總而言之，將質(zhì)量管理環(huán)應(yīng)用于醫(yī)院病案管理中，有助于管理效果的提高，避免醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生。