劉永廣孫繼平楊慕男陳亮李為民＊

1牡丹江醫(yī)學(xué)院 （黑龍江牡丹江 157000）

2牡丹江醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院影像科 （黑龍江牡丹江 157000）

內(nèi)容提要：目的：探究雙源CT雙能量聯(lián)合分次團(tuán)注法對泌尿系統(tǒng)疾病的應(yīng)用價(jià)值。方法：納入2017年10月～2018年12月來本院行CTU檢查的患者50例為觀察對象，按入院時(shí)間隨機(jī)分為兩組，均行雙源CT掃描，對圖像行主觀及客觀評(píng)估，比較兩組的輻射劑量。結(jié)果：兩組重建圖像評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（（4.67±0.25）分，（4.78±0.23）分，P=0.111）；兩組泌尿系各段CT值及CNR無明顯差異（P＞0.05）；兩組平均DLP（mGy·cm）值及ED（mSv）值分別為：1146.6±220.7、17.2±3.3；2606.0±557.4、39.1±8.4，Z值為-6.025，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000）。結(jié)論：雙源CT聯(lián)合分次團(tuán)注法行尿路成像，不僅能夠滿足臨床診斷要求，并且明顯減低了受檢者的有效輻射劑量。

泌尿系統(tǒng)疾病是臨床較常見的一類疾病。CT尿路成像（CTU）是一種對泌尿系統(tǒng)疾病具有獨(dú)特優(yōu)勢的非侵入性檢查方法[1]。然而，患者檢查所受到的輻射劑量大，成為CTU在臨床應(yīng)用所面臨的問題，如何降低患者輻射劑量成為研究的熱點(diǎn)[2]。本研究將雙源CT及分次團(tuán)注法應(yīng)用于尿路成像檢查，探究是否可以減少檢查的輻射劑量。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

前瞻性分析2017年10月～2018年12月在牡丹江醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院懷疑患有泌尿系統(tǒng)疾病并行雙源CTU檢查的50例患者，其中男29例，女21例，平均年齡（61.6±15.1）歲。所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

患者禁食6～8h，掃描前15～30min囑咐飲水800～1000mL。采用西門子第二代雙源CT機(jī)進(jìn)行掃描，范圍自胸11椎體上緣至恥骨聯(lián)合下緣。約在腎動(dòng)脈水平腹主動(dòng)脈內(nèi)放置感興趣區(qū)域，閾值110HU曝光掃描，重組圖像層厚0.5mm，層間距0.5mm，螺距1.0掃描，增強(qiáng)掃描范圍與平掃范圍一致。對照組：掃描參數(shù)為管電壓120kVp，電流調(diào)節(jié)均采用自動(dòng)曝光控制技術(shù)，對比劑為碘海醇（拜耳藥業(yè)）80～90mL，采用雙筒高壓注射器，以3.5mL/s速度注射。實(shí)驗(yàn)組：第一次掃描：應(yīng)用雙能量掃描，管電壓分別使為140kVp/100kVp，管電流預(yù)設(shè)為200～240mAs（根據(jù)BMI進(jìn)行調(diào)節(jié)），對比劑為碘海醇（拜耳藥業(yè)），使用雙筒高壓注射器，以3.5mL/s速度注射50～55mL，約30s后啟動(dòng)掃描；間隔15～25min行第二次掃描：管電壓120kVp，管電流同上，注入對比劑45～50mL，間隔75s后行髓質(zhì)-排泄期掃描。將實(shí)驗(yàn)組腎實(shí)質(zhì)期雙能量薄層圖像數(shù)據(jù)調(diào)入后處理工作站中，選擇“Liver VNC”程序進(jìn)行碘-水分離處理，生成水基圖的虛擬平掃圖像，并對兩組排泄期圖像進(jìn)行三維重建。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

圖像質(zhì)量主客觀評(píng)價(jià)：①主觀評(píng)價(jià)：由2名具有多年診斷經(jīng)驗(yàn)的影像學(xué)醫(yī)師在不了解臨床資料和掃描方案的情況下分別對兩組三維重建圖像進(jìn)行評(píng)分（1～3分）。當(dāng)評(píng)估的結(jié)果不一致時(shí)，請上級(jí)醫(yī)師經(jīng)反復(fù)討論后決定。②客觀評(píng)價(jià)：將集合系統(tǒng)分為7段，并測量相應(yīng)的CT值（CT尿路）。分別測量臍水平腰大肌CT值（CT軟）及皮下脂肪的CT值的標(biāo)準(zhǔn)差（SD噪）。按公式計(jì)算各段尿路的CNR：

輻射劑量評(píng)估：記錄CT掃描儀劑量報(bào)告中的劑量長度乘積（DLP），并按公式計(jì)算有效輻射量（ED）：

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 一般資料的比較

所有患者均順利完成檢查，兩組在年齡、身高、體重及體重指數(shù)（BMI）無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），表明兩組資料具有可比性。

2.2 圖像質(zhì)量評(píng)估

兩組圖像泌尿系CT值及CNR值無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），兩組資料的三維重建圖像質(zhì)量的主觀評(píng)分平均值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（（4.67±0.25）分，（ 4.78±0.23）分，P=0.111）（滿分5分），結(jié)果表明實(shí)驗(yàn)組CTU成像技術(shù)可以替代常規(guī)檢查方法。

2.3 輻射劑量的比較

兩組掃描劑量參數(shù)DLP值及ED值分別為（1146.6±220.7）mGy·cm、（2606.0±557.4）mGy·cm，（17.2±3.3）mSv、（39.1±8.4）mSv，Z值為-6.025，有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.000），有效輻射劑量降低了約44%。

3.討論

泌尿系統(tǒng)檢查方法較多，包括靜脈尿路造影（IVU），超聲及磁共振成像等，并各有其優(yōu)缺點(diǎn)，CTU診斷泌尿系疾病具有很高的敏感性和特異性、掃描速度快、范圍大等優(yōu)勢，在臨床診斷中廣泛應(yīng)用，但與之而來的輻射劑量大成為當(dāng)下亟待解決的問題[2]。

目前降低輻射劑量的措施主要有降低管電壓，管電流，減少掃描次數(shù)。本研究在一次檢查中，掃描2次，對比劑團(tuán)注2次，經(jīng)后處理得到虛擬平掃、皮質(zhì)期及髓質(zhì)-排泄期圖像，相比較于其他降低輻射劑量的掃描方案，獲得圖像期數(shù)更多，更接近常規(guī)掃描，對于疾病的診斷價(jià)值更大。雙源CT雙能量成像是近幾年來新興的檢查方法，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床。雙源CT虛擬平掃技術(shù)的應(yīng)用使得大幅度降低輻射劑量成為可能，迭代重建技術(shù)能大幅度提高圖像重建速度，改善信噪比及對比噪聲比，獲得清晰的圖像質(zhì)量[3,4]。研究表明虛擬平掃圖像對于疾病的診斷以及圖像質(zhì)量方面與常規(guī)平掃無明顯差異，并且患者的掃描劑量明顯降低[5]。本研究則是使用虛擬平掃圖像替代常規(guī)平掃圖像，從而減少了掃描次數(shù)，患者的輻射劑量相應(yīng)減少。

終上所述，雙源CT雙能量成像聯(lián)合對比劑分次團(tuán)注技術(shù)、迭代重建算法，能夠保證圖像質(zhì)量的同時(shí)，明顯減少患者的輻射劑量。