劉洋 沈陽市肛腸醫(yī)院 7療區(qū) （遼寧沈陽 110000）

內(nèi)容提要：目的：分析小切口負(fù)壓封閉引流應(yīng)用在肛周深部膿腫中的療效及應(yīng)用價(jià)值。方法：回顧性選取2016年12月～2017年12月本院收治的肛周深部膿腫患者110例，根據(jù)治療方案不同分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)單純切開引流治療，觀察組采取小切口負(fù)壓封閉引流治療，分析兩組治療情況。結(jié)果：觀察組治療總有效率為94.55%顯著高于對(duì)照組的78.18%，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組切口大?。?.06±1.02）cm，術(shù)后換藥疼痛評(píng)分（2.31±1.13）分，愈合時(shí)間（28.76±3.01）d，肛門失禁評(píng)分（0.08±0.02）分，上述指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：小切口負(fù)壓封閉引流應(yīng)用在肛周深部膿腫中可以提升治療效果，能夠減輕引流后疼痛，縮短愈合時(shí)間。

肛門直腸周圍膿腫屬于肛腸科常見疾病，起病急驟，患者出現(xiàn)肛門墜脹疼痛，嚴(yán)重的可能造成中毒、休克甚至死亡，一旦膿腫發(fā)生破裂后可能形成肛瘺，會(huì)反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重的影響了患者生活質(zhì)量和身心健康[1]。目前治療肛周膿腫主要采取手術(shù)治療，單純的切開引流雖然可以充分敞開膿腔，操作簡(jiǎn)便，但是往往需要二次手術(shù)，且引流膿液較多需要及時(shí)更換藥物和輔料，給患者帶來了不便，增加了患者治療負(fù)擔(dān)[2]。本研究采用小切口封閉引流技術(shù)應(yīng)用在肛周深部膿腫中取得了滿意的效果，以期為臨床提供指導(dǎo)和依據(jù)，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性選取2016年12月～2017年12月本院收治的肛周深部膿腫患者110例，根據(jù)治療方案不同分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組55例，男性30例，女性25例，年齡21～69歲，平均（50.13±3.06）歲。觀察組55例，男性33例，女性22例，年齡24～68歲，平均（50.23±3.11）歲。所有患者出現(xiàn)肛門局部紅腫疼痛，可伴有寒戰(zhàn)、高熱、乏力等體征，局部穿刺能夠抽出膿液，均在本院接受手術(shù)治療，所有患者均獲取知情同意并簽署知情同意書。除外合并嚴(yán)重肝腎功能不全患者、合并肛門直腸腫瘤、潰瘍性結(jié)腸炎、Crohn病、肛周皮膚病等疾病患者。兩組患者一般資料比較，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：采取傳統(tǒng)單純切開引流治療，作放射狀切口在膿腫波動(dòng)明顯位置，根據(jù)膿腔情況進(jìn)行引流，壞死組織不宜切除，可防止碘紡紗條在膿腔內(nèi)，每天使用高錳酸鉀坐浴，及時(shí)為傷口更換藥物和輔料。

觀察組：采取小切口負(fù)壓封閉引流技術(shù)資治療，局麻滿意后切開2～3cm皮膚，進(jìn)入膿腔后將膿液排出，用食指進(jìn)入膿腔進(jìn)行分離，使用雙氧水、生理鹽水沖洗直至壞死組織和膿液清除，存在內(nèi)口的切除硬化組織并置入負(fù)壓封閉引流裝置，使用醫(yī)用泡沫修剪后接近膿腔大小，確保不留縫隙，縫合切口，粘貼輔料，以覆蓋創(chuàng)緣健康皮膚2～3cm為適宜，連接負(fù)壓裝置后進(jìn)行吸引，負(fù)壓引流直至每天＜10mL后拔出引流管2cm，再進(jìn)行封閉引流3d去除裝置。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

患者治療效果分為顯效：經(jīng)治療后肛門疼痛完全消失，肉芽生長(zhǎng)鮮活，愈合時(shí)間在28d內(nèi)愈合；有效：經(jīng)治療后肛門疼痛減輕，肉芽色澤呈暗紅，愈合時(shí)間在28～35d；無效：經(jīng)治療后肛門疼痛未見減輕，肉芽色澤灰暗，愈合時(shí)間超過35d以上。記錄兩組切口大小、術(shù)后換藥疼痛評(píng)分、愈合時(shí)間、肛門失禁評(píng)分情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 觀察組和對(duì)照組治療效果

觀察組顯效31例，有效21例，無效3例；對(duì)照組顯效18例，有效25例，無效12例，組間對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2 觀察組和對(duì)照組治療情況對(duì)比

觀察組切口縮小，術(shù)后疼痛程度降低，愈合時(shí)間縮短，肛門失禁評(píng)分下降，均優(yōu)于對(duì)照組，見表2。

3.討論

肛周膿腫是肛管、直腸周圍軟組織發(fā)生急慢性化膿性感染，屬于肛腸科常見疾病和多發(fā)疾病，肛周深部膿腫屬于其中較為特殊的類型，是肛腸科的急癥、重癥，感染不及時(shí)控制有發(fā)生膿毒血癥和敗血癥的危險(xiǎn)。肛周膿腫無法自愈，保守治療效果較差，因此盡早手術(shù)是治療高位肛周膿腫最有效的方法，應(yīng)及時(shí)切開引流[3]。傳統(tǒng)的切開引流方法由于手術(shù)要求引流通暢，因此手術(shù)創(chuàng)面往往較大，加之位置特殊常受腸道內(nèi)細(xì)菌的影響，致使術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間長(zhǎng)。此外單純切開引流方法一般需行二次手術(shù)，療程長(zhǎng)，增加了患者的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

表1.觀察組和對(duì)照組治療效果對(duì)比(n=55,n/%)

本院采用小切口負(fù)壓封閉引流方法應(yīng)用在肛周深部膿腫患者中，該方法將被動(dòng)引流改變?yōu)橹鲃?dòng)引流，是近年來在肛周膿腫中應(yīng)用的新技術(shù)，該方法是對(duì)創(chuàng)面持續(xù)的負(fù)壓主動(dòng)吸引，增加局部組織的血運(yùn)，同時(shí)更好地吸除壞死的組織，達(dá)到改善組織的水腫、加快肉芽新生和減少細(xì)菌感染程度，通過大量臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，對(duì)各種軟組織損毀傷和伴有感染的創(chuàng)面療效可靠[4]。研究發(fā)現(xiàn)負(fù)壓封閉引流技術(shù)一方面有助于血液循環(huán)，可以讓創(chuàng)面的血液供應(yīng)加速，增加毛細(xì)血管的血流量加大，并且使得血管細(xì)胞分裂加快，有利于創(chuàng)面愈合[5]；另一方面VSD技術(shù)可以對(duì)創(chuàng)面產(chǎn)生引力，這種力量可以使纖維細(xì)胞的分裂加快，可以讓肉芽細(xì)胞生長(zhǎng)加快，最終使得創(chuàng)面恢復(fù)加快；同時(shí)還能抑制分泌物分泌，從而不為細(xì)菌生長(zhǎng)提供環(huán)境，在缺氧環(huán)境來中，創(chuàng)面組織的細(xì)胞分裂緩慢，并且細(xì)胞生長(zhǎng)也很緩慢，從而達(dá)到了抑制細(xì)菌生長(zhǎng)的目的[5]。

綜上所述，小切口負(fù)壓封閉引流應(yīng)用在肛周深部膿腫中可以提升治療效果，能夠減輕引流后疼痛，縮短愈合時(shí)間。

表2.觀察組和對(duì)照組治療情況對(duì)比(n=55,±s)

表2.觀察組和對(duì)照組治療情況對(duì)比(n=55,±s)

注：組間比較，*P＜0.05

組別 切口大小(cm) 術(shù)后換藥疼痛評(píng)分(分) 愈合時(shí)間(d) 肛門失禁評(píng)分(分)對(duì)照組 7.64±1.88 5.61±1.86 56.19±6.32 0.87±0.15觀察組 3.06±1.02* 2.31±1.13* 28.76±3.01* 0.08±0.02*