盧福鑫 大石橋市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 （遼寧營口 115100）

內(nèi)容提要：目的：探討ICU重癥合并胸腔積液患者應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管引流裝置引流治療的效果。方法：將2016年2月～2018年2月在本院接受治療的ICU重癥合并胸腔積液患者74例作為研究資料，隨機分組各37例，對照組為普通硅膠實行胸腔閉式引流治療，觀察組為中心靜脈導(dǎo)管引流裝置引流治療，觀察兩組治療效果、并發(fā)癥率及恢復(fù)效果等。結(jié)果：觀察組治療有效率91.89%顯著高于對照組70.27%，P＜0.05；兩組總引流量比較無明顯差異，P＞0.05；觀察組積液吸收時間、ICU停留時間顯著短于對照組，P＜0.05。結(jié)論：應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管引流裝置引流治療ICU重癥合并胸腔積液患者可獲得良好的療效，且安全性高，并發(fā)癥少，促進患者盡快脫離危險。

重癥監(jiān)護室作為集中危重患者的主要場所，患者在治療期間很容易出現(xiàn)胸腔積液并發(fā)癥，危害患者健康[1]。胸腔積液作為以胸膜腔內(nèi)病理性液體積聚為特征的一種常見臨床癥候，發(fā)病機制復(fù)雜，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺容量降低或明顯肺不張，也是導(dǎo)致重癥監(jiān)護室患者死亡的常見因素，因此需注重及時治療。當前針對胸腔積液以引流治療為主，傳統(tǒng)采用普通硅膠胸腔閉式引流方式，雖然可起到改善作用，但療效仍有進步的空間[2]。近年來臨床加強了對中心靜脈導(dǎo)管引流裝置引流方法的應(yīng)用，確保改善患者癥狀，提高治療效果。為此，本次研究對ICU重癥合并胸腔積液患者應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管引流裝置引流治療的效果進行了探討，報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

將2016年2月～2018年2月在本院接受治療的ICU重癥合并胸腔積液患者74例作為研究資料，依據(jù)隨機數(shù)字抽取表法分組各37例，均經(jīng)胸腔B超檢查或胸片確診，表現(xiàn)出壓迫癥狀。對照組男患者20例，女患者17例，年齡35～76歲，平均（46.95±3.62）歲，胸腔積液量：中量23例，大量14例；觀察組男患者22例，女患者15例，年齡35～78歲，平均（46.73±3.68）歲，胸腔積液量：中量21例，大量16例；兩組患者基本資料經(jīng)比較無明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法

對照組：選擇普通硅膠管進行胸腔閉式引流，局部麻醉后結(jié)合B超引導(dǎo)置入穿刺管，確保引流通暢，拔出穿刺管后固定引流管，連接負壓引流袋，利用生理鹽水沖洗，完成相應(yīng)接水和封瓶操作。結(jié)合患者疾病情況進行對應(yīng)治療，定B超檢查，當胸腔積液明顯減少或引流量不足50mL/d，可拔出引流管。

觀察組：選擇中心靜脈導(dǎo)管進行胸腔引流術(shù)治療，局部麻醉后結(jié)合B超進行穿刺定位，做好殺菌和消毒處理，采用Selidinger法進行胸腔穿刺，將中心靜脈導(dǎo)管置入穿刺位置，深度為10～15cm，固定導(dǎo)管后，將局別防反流作用引流袋接入導(dǎo)管。結(jié)合患者疾病情況進行對應(yīng)治療，定B超檢查，當胸腔積液明顯減少或引流量不足50mL/d，可拔出引流管。

1.3 觀察指標與判定標準

評價兩組療效，完全緩解：癥狀消失，胸腔積液消失，經(jīng)B超檢查28h內(nèi)未再次發(fā)現(xiàn)積液；部分緩解：癥狀改善，胸腔積液減少，且經(jīng)B超檢查28h內(nèi)無需再次抽液；無效：癥狀及胸腔積液無明顯改善。治療有效率=完全緩解率+部分緩解率。記錄兩組總引流量、積液吸收時間和ICU停留時間等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較分析

分析表1可知，觀察組治療有效率91.89%顯著高于對照組70.27%，P＜0.05。

2.2 兩組恢復(fù)效果比較分析

觀察組總引流量為（1905.35±56.32）mL，對照組總引流量為（1895.35±48.16）mL，比較無明顯差異，t=0.82，P＞0.05；觀察組積液吸收時間（80.02±1.17）h，ICU停留時間（12.22±2.02）d，對照組積液吸收時間（88.95±2.03）h，ICU停留時間（16.75±4.03）d，觀察組恢復(fù)速度更快，數(shù)據(jù)比較差異顯著，t=23.18，6.11，P＜0.05。

3.討論

目前臨床治療ICU重癥胸腔積液患者需給予胸腔引流治療，但患者可能伴隨凝血功能障礙或低蛋白血癥，導(dǎo)致血流動力學(xué)處于不穩(wěn)定狀態(tài)，影響各項系統(tǒng)的正常運行[3]。普通硅膠實行胸腔閉式引流治療方案雖然具有一定的作用，但效果有限。而中心靜脈導(dǎo)管具有柔軟性好的優(yōu)勢，應(yīng)用在胸腔引流中可減少空氣出現(xiàn)反流進胸腔情況，此時需注意合理控制引流速度，確保預(yù)防肺水腫。而且該種方式可減少組織損傷，避免出現(xiàn)滲漏和感染情況，安全性較高[4]。但需要注意，若管腔狹小很容易引起導(dǎo)管堵塞，而導(dǎo)管柔軟則會影響引流順暢性，且難以控制胸腔內(nèi)導(dǎo)管位置，因此需密切監(jiān)測，預(yù)防危險情況的發(fā)生[5]。本次研究結(jié)果顯示觀察組治療有效率91.89%顯著高于對照組70.27%，P＜0.05；兩組總引流量比較無明顯差異，P＞0.05；觀察組積液吸收時間、ICU停留時間顯著短于對照組，P＜0.05，表明中心靜脈導(dǎo)管引流裝置引流方式可進一步提高治療效果，促使癥狀消失，且可充分引流，縮短患者積液吸收時間、ICU停留時間，促使患者盡早康復(fù)。

綜上所述，ICU重癥合并胸腔積液患者應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管引流裝置引流治療的效果顯著，是促使患者癥狀消除，避免積液再次出現(xiàn)的有效措施，且可促使患者盡早脫離危險。

表1.兩組治療效果比較分析 (n=37,n/%)