潘明暉 劉景顯 遼寧省東港市中心醫(yī)院麻醉科 （遼寧東港 118300）

內(nèi)容提要：目的：探索鎖骨骨折患者應(yīng)用超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉的效果。方法：選取本院2017年2月～2018年6月收治的鎖骨骨折患者138例為對象，均行鎖骨骨折內(nèi)固定術(shù)治療，根據(jù)麻醉方法分組，對照組實施傳統(tǒng)方法臂叢聯(lián)合頸淺叢神經(jīng)阻滯麻醉，觀察組患者實施超聲引導(dǎo)下臂叢聯(lián)合頸淺叢神經(jīng)阻滯麻醉，對比兩組患者的麻醉效果等。結(jié)果：觀察組的麻醉操作時間和阻滯見效時間均短于對照組，P＜0.05；觀察組感覺恢復(fù)時間長于對照組，P＜0.05；觀察組感覺阻滯不全發(fā)生率為4.35%，對照組感覺阻滯不全發(fā)生率15.94%，P＜0.05。結(jié)論：鎖骨骨折患者手術(shù)麻醉中應(yīng)用超聲引導(dǎo)下的臂叢聯(lián)合頸淺叢神經(jīng)阻滯麻醉效果顯著，在超聲引導(dǎo)下直視操作，操作簡單、安全，避免阻滯不全現(xiàn)象發(fā)生。

鎖骨骨折患者的手術(shù)治療麻醉中常采用臂叢聯(lián)合頸淺叢神經(jīng)阻滯麻醉，傳統(tǒng)的操作方法具有一定的盲探性，主要依靠麻醉師的經(jīng)驗，可能出現(xiàn)麻醉效果不明顯，需聯(lián)合鎮(zhèn)靜藥物的情況[1,2]。而超聲的引入則能在可視化實施神經(jīng)阻滯麻醉，減輕麻醉操作的誤傷?，F(xiàn)選取本院的138例患者為例進(jìn)行兩種方法的對比，匯報如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2017年2月～2018年6月收治的鎖骨骨折患者中選出138例，均接受開放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，符合手術(shù)指征，ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級。根據(jù)麻醉方法分組：對照組69例，男29例，女40例，年齡27～73歲，平均（42.4±10.4）歲；手術(shù)時間112～220min，平均（163.2±21.1）min；BMI指數(shù)18.7～23.4kg/m2，平均（21.1±0.7）kg/m2。觀察組69例，男32例，女37例，年齡24～75歲，平均（42.8±10.7）歲；手術(shù)時間110～226min，平均（164.0±21.6）min；BMI指數(shù)18.2～23.9kg/m2，平均（21.3±0.6）kg/m2。對比兩組的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

對照組：行傳統(tǒng)方法臂叢聯(lián)合頸淺叢神經(jīng)阻滯麻醉，進(jìn)入手術(shù)室后常規(guī)連接心電圖，局麻藥為2%利多卡因10mL和1%羅哌卡因10mL?；颊呷⊙雠P位，去枕，頭偏向?qū)?cè)，手臂貼體旁，將前、中斜角肌間的肌間溝頂點(diǎn)作為穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒后，使用22G穿刺針垂直皮膚刺入，當(dāng)出現(xiàn)異物感或是觸及橫突后回抽無血無腦脊液后，然后注入15mL配置好的局麻藥液，觀察10min，若無麻醉藥毒性反應(yīng)，開始行頸淺叢阻滯，于胸鎖突乳肌后緣中點(diǎn)作為穿刺點(diǎn)，針頭垂直刺入直到穿過頸闊肌筋膜，回抽無血無腦脊液后，將剩余的5mL局麻藥液注入。觀察組：行超聲引導(dǎo)下臂叢聯(lián)合頸淺叢神經(jīng)阻滯麻醉，仰臥位，去枕，頭偏向?qū)?cè)，用高頻超聲沿著胸鎖乳突肌外側(cè)緣由鎖骨頭起向乳突縱向掃描，定位臂叢神經(jīng)的位置，22G穿刺針自超聲探頭外側(cè)進(jìn)針，針體與超聲傳感器長軸在一條直線上，在超聲的引導(dǎo)下使針尖到達(dá)目標(biāo)區(qū)域，以C5神經(jīng)為中心，注入15mL局麻藥液，觀察10min后無麻醉藥毒性作用后，在超聲引導(dǎo)下以胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)為穿刺點(diǎn)，針頭穿過頸闊肌筋膜，以水分離法確定針頭位于筋膜與肌肉之間，然后注入5mL局麻藥液。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組的麻醉操作時間、阻滯見效時間、感覺恢復(fù)時間感覺阻滯不全發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS17.0軟件檢驗數(shù)據(jù)，計數(shù)/計量數(shù)據(jù)對比行χ2/t檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組的麻醉效果指標(biāo)對比

兩組的麻醉操作時間、阻滯見效時間和感覺恢復(fù)時間對比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，見表1。

2.2 兩組感覺阻滯不全發(fā)生率對比

觀察組患者中僅3例感覺阻滯不全，發(fā)生率4.35%；對照組中有11例感覺阻滯不全，發(fā)生率15.94%，兩組對比χ2=5.088，P=0.024。

3.討論

鎖骨骨折內(nèi)固定手術(shù)區(qū)域皮膚為鎖骨上神經(jīng)C3和C4支配，肩鎖關(guān)節(jié)的神經(jīng)支配為腋神經(jīng)C5和C6以及肩胛上神經(jīng)（C5、C6）、胸前外側(cè)神經(jīng)（C5、C6、C7）。胸鎖關(guān)節(jié)和鎖骨間韌帶、肋鎖韌帶的神經(jīng)支配為鎖骨上神經(jīng)（C3、C4）和鎖骨下肌神經(jīng)（C5、C6）[3]。所以在鎖骨骨折的手術(shù)治療中，需要阻滯C3～C7神經(jīng)，從而才能達(dá)到滿意的麻醉效果，單一的臂叢神經(jīng)阻滯或是頸淺叢神經(jīng)阻滯效果不明顯，易發(fā)生阻滯不全情況，患者術(shù)中可能會感受到牽拉疼痛；另外鎖骨骨折后神經(jīng)鞘內(nèi)水腫，局部出血等均可能影響到局麻藥的擴(kuò)散，影響神經(jīng)阻滯麻醉效果。故而當(dāng)前鎖骨骨折手術(shù)麻醉多采用臂叢聯(lián)合頸淺叢神經(jīng)阻滯麻醉。

以往的神經(jīng)阻滯麻醉操作采用的是體表解剖定位盲探穿刺，操作效果受操作者的經(jīng)驗以及患者神經(jīng)血管解剖結(jié)構(gòu)的影響，麻醉效果差異較大[4]。其中臂叢神經(jīng)阻滯中操作者需定位肌間溝間隙，通過尋找異物感來阻滯臂叢神經(jīng)，操作時間長，也在一定程度上增加了患者的痛苦。而超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯操作，麻醉師可以在超聲掃描顯像下清楚觀察神經(jīng)的粗細(xì)、位置、走向、深度以及周圍鄰近組織結(jié)構(gòu)等，在直視下操作大大縮短時間，且避免對周圍組織造成損傷，觀察局麻藥的擴(kuò)散情況，及時調(diào)整穿刺針的方向、位置，提高

麻醉效果[5]。本研究結(jié)果顯示：觀察組患者的麻醉操作時間、阻滯見效時間均短于對照組，觀察組的感覺恢復(fù)時間長于對照組，且感覺阻滯不全發(fā)生率低于對照組。說明超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯操作具有安全、快捷、有效的優(yōu)勢。

綜上所述，對鎖骨骨折患者應(yīng)用超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉效果確切，操作簡單、安全、快捷，提高麻醉效果，減少阻滯不全現(xiàn)象發(fā)生，是適用于鎖骨骨折手術(shù)患者的一種安全舒適快捷的麻醉方式。

表1.兩組麻醉效果指標(biāo)(n=69,±s,min)

表1.兩組麻醉效果指標(biāo)(n=69,±s,min)

組別 麻醉操作時間 阻滯見效時間 感覺恢復(fù)時間觀察組 4.2±0.6 4.0±0.5 669±35對照組 9.8±1.0 7.1±0.7 601±47 t 39.888 29.934 9.639 P 0.000 0.000 0.000