張斌 郭爾斐 徐建杰 田振鋒 石家莊市第一醫(yī)院骨二科 （河北石家莊 050000）

內容提要：目的：探究采用微型骨錨釘的方法重建指伸肌腱止點的臨床效果及對患者VAS影響。方法：選取本院于2017年5月～2018年5月收治的50例手部指伸肌腱止點損傷的患者為觀察對象，以隨機分組的方式，分為實驗組（n=25，運用微型骨錨釘重建的治療方案）和對照組（n=25，采用鋼絲抽出止點的治療方案），研究并分析兩組患者治療前后視覺疼痛模擬評分（VAS）以及治療后的臨床效果。結果：兩組患者治療后VAS評分和治療前相比均下降，且實驗組的VAS評分顯著低于對照組；治療后實驗組的治療效果顯著優(yōu)于對照組，以上各項數據差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：采用微型骨錨釘的方法重建指伸肌腱止點可以改善治療效果，降低VAS評分。

指伸肌腱損傷是手外傷的一種常見類型，臨床上對這種損傷的治療手段多樣，但其難點在于損傷的肌腱和其附著的骨骼之間的關聯性，常規(guī)治療手段是運用鋼絲抽出的方法對損傷部位進行重建，但該方法具有操作困難、術后恢復不良等缺點[1]。本研究采用微型骨錨釘的方法重建指伸肌腱止點，觀察患者治療后的臨床效果以及VAS評分。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院于2017年5月～2018年5月收治的50例手部指伸肌腱止點損傷的患者為觀察對象，以隨機分組的方式，分為實驗組（n=25）和對照組（n=25）。其中對照組男18例，女 7例，平均年齡（41.32±4.51）歲，平均病程（1.34±0.25）周，包括13例銳器傷、7例絞傷、5例砸傷；實驗組男14例，女11例，平均年齡（44.32±2.91）歲，平均病程（1.98±0.46）周，包括8例銳器傷、11例絞傷、6例砸傷。排除標準[2]：①嚴重感染及危重癥者；②凝血功能不良者；③意識障礙者。兩組患者的性別、年齡、病程以及損傷類型等臨床資料均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究開始前告知所有患者研究內容并簽署同意書，且該方案經倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組：采用常規(guī)的治療手段（鋼絲抽出法），首先將損傷部位的肌腱止點進行粗糙化處理，其次用特制的鋼絲穿透肌腱止點并進行固定，最后在末節(jié)指腹部采用紐扣將鋼絲固定。

實驗組：患者于平臥位進行局部麻醉，通過在遠處指間關節(jié)面背側行S切口來暴露受損的伸指肌腱斷口以及遠節(jié)指骨背側止點，將伸肌腱斷口處游離出來并注意保護相應的關節(jié)囊。對指伸肌腱附著的中心點采用專用鉆頭（型號為1.3mm）向與掌側成角45?的方向鉆孔，同時將錨釘置于孔中并用錨尾的縫合線將其縫合。

1.3 觀察指標與判定標準

①臨床治療效果：運用Dargan功能[3]評定的方法對兩組患者在治療后的手部恢復情況進行評估，分為優(yōu)秀：伸指0?；良好：伸指欠伸＜15?；及格：伸指欠伸介于16～45?；不及格：伸指欠伸＞45?。優(yōu)良率=（優(yōu)秀+良好）/總樣本數×100%。②VAS評分：共分為0～10分，其中0分為無痛，10分為最痛，分數越高代表疼痛越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學分析

兩組數據均采用SPSS 19.0軟件分析統(tǒng)計學數據，對計量資料用±s表示，采用t檢驗，對計數資料實行%表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學差異。

2.結果

2.1 兩組患者治療后的臨床效果

兩組患者治療后，實驗組的治療效果顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后VAS評分

兩組患者在治療后的VAS評分均比治療前降低，且實驗組明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 2。

3.討論

從解剖結構上看，指伸肌腱在其止點處位置表淺，因此在受到外部損傷后易于出現斷裂或撕脫的情況。常規(guī)的手術治療方案不僅手術難度較高，而且術后存留的鋼絲容易導致感染等一系列并發(fā)癥[4]。近年來，如何有效地治療此類損傷

已逐漸成為熱點。此前，據相關文獻報道，骨錨釘在治療腕、肩以及肘部肌腱損傷時已取得良好的成效，主要具有以下優(yōu)點：①術中操作簡單，對患者的創(chuàng)傷較?。虎谌梭w可以較好的耐受骨中的錨釘，避免了因二次手術導致的不良損傷的發(fā)生；③錨釘的固定效果較好且縮短了患者所需的恢復時間[5]。

本研究結果表明，兩組患者治療后，實驗組的治療效果顯著優(yōu)于對照組；兩組患者在治療后的VAS評分均比治療前降低，且實驗組明顯低于對照組，以上各項數據差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，采用微型骨錨釘的方法重建指伸肌腱止點可以改善治療效果，降低患者的疼痛程度。

表1.兩組患者治療后的優(yōu)良率(n=25,n/%)

表2.兩組患者治療前后的VAS評分(n=25,±s,分)

表2.兩組患者治療前后的VAS評分(n=25,±s,分)

組別 治療前 治療后 t P對照組 7.24±1.55 2.59±0.93 12.86 0.000實驗組 8.02±1.76 1.35±0.19 18.84 0.000 t 1.66 6.53 P 0.103 0.000