李冬全 天津市津南區(qū)咸水沽醫(yī)院影像科 （天津 300350）

內容提要：目的：研究子宮輸卵管造影中近端輸卵管梗阻假陽性的診斷價值。方法：選擇本院于2017年10月～2018年10月收治的120例常規(guī)造影診斷為輸卵管梗阻的患者作為研究對象，隨機分為A組、B組、C組，每組40例患者。A組常規(guī)造影干預；B組肌肉注射654-2后造影干預；C組肌肉注射654-2后發(fā)現(xiàn)輸卵管梗阻后向兩側方向分別抬高45?后造影干預。觀察指標為三組患者的中近端和遠端輸卵管梗阻率、單側梗阻和雙側梗阻率。結果：三組采取差異性的造影干預后，各組中近端輸卵管梗阻率均顯著多于遠端輸卵管梗阻率（P＜0.05），C組中近端輸卵管梗阻率明顯低于A組和B組（P＜0.05），各組單側梗阻率顯著多于雙側梗阻率（P＜0.05）。結論：中近端輸卵管梗阻在造影診斷時容易出現(xiàn)假陽性，采取合適的造影方式能夠降低假陽性率，假陽性與單側、雙側梗阻無關。

子宮輸卵管造影對于女性輸卵管梗阻的診療具有重要參考，但在當前的常規(guī)造影干預下，假陽性率較高，不利于下一步的治療[1]。基于此，本院對子宮輸卵管造影中近端輸卵管梗阻假陽性的診斷價值進行分析研究。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年10月～2018年10月本院收治的120例常規(guī)造影診斷為輸卵管梗阻的患者作為研究對象，隨機分為A組、B組、C組，每組40例患者。A組患者年齡22～44歲，平均（31.26±3.78）歲；其中28例患者為高中及以上學歷，12例患者為初中及以下學歷；其中11例患者為生育過后輸卵管阻塞，29例患者為未生育出現(xiàn)輸卵管阻塞情況。B組患者年齡21～44歲，平均（31.57±3.62）歲；其中26例患者為高中及以上學歷，14例患者為初中及以下學歷；其中13例患者為生育過后輸卵管阻塞，27例患者為未生育出現(xiàn)輸卵管阻塞情況。C組患者年齡22～45歲，平均（31.68±3.69）歲；其中27例患者為高中及以上學歷，13例患者為初中及以下學歷；其中13例患者為生育過后輸卵管阻塞，27例患者為未生育出現(xiàn)輸卵管阻塞情況。上述三組患者在一般資料的比較上無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。以上患者入院后醫(yī)生對患者開展檢查，經(jīng)確診患有輸卵管梗阻，患者自愿參與到組別之中，了解三組不同的治療方法，并且對自身所在的組別不存在異議，患者家屬了解以上情況。并且簽署知情書。將以上滿足條件的患者建立檔案，并統(tǒng)一保管。

1.2 方法

本次研究使用的造影劑為碘帕醇，濃度為300mg/mL，選擇沈陽東歐（NAX-500K/F）X線機。造影干預前常規(guī)進行準備，對患者進行健康宣教和心理干預，講述醫(yī)院進行輸卵管造影的過程和成熟技術，降低患者的緊張焦慮心理，使其能夠平靜接受造影檢查，盡可能地保障造影效果。常規(guī)造影干預方法為：保持造影室內溫度為（20±3）?C，碘帕醇溫度保持在35～36?C，盡可能與人體體溫一致。常規(guī)消毒鋪巾后囑患者保持截石位于檢查臺上，擴陰并暴露患者宮頸后將雙腔導管置入內口，于氣囊注入5mL氣體做好固定。排出導管氣體后，于末端套接硅膠管，在X射線幫助下向導管中注入造影劑，直至患者輸卵管被造影劑充盈，出現(xiàn)輸卵管阻塞則保持壓力增加，至患者自覺無法耐受。在X射線下確定造影劑注射量，直至圖像效果佳后拍片。A組采取上述常規(guī)造影干預；B組肌肉注射654-2后等待20min采取上述造影干預；C組肌肉注射654-2后發(fā)現(xiàn)輸卵管梗阻后向兩側方向分別抬高45?，并等待20min后采取上述造影干預。

1.3 觀察指標

本次研究觀察指標為三組患者的中近端和遠端輸卵管梗阻率、單側梗阻和雙側梗阻率。將以上指標進行記錄，并列舉成表格，以方便對比。

1.4 統(tǒng)計學分析

2.結果

2.1 中近端和遠端輸卵管梗阻率

經(jīng)不同的造影干預后，各組中近端輸卵管梗阻率均顯著多于遠端輸卵管梗阻率（P＜0.05），C組中近端輸卵管梗阻率明顯低于A組和B組（P＜0.05），見表1。

2.2 單側梗阻和雙側梗阻率

比較單側梗阻以及雙側梗阻的情況，其中C組患者單側梗阻率（65%）低于A組（80%）以及B組（77.55%）；C組患者的雙側梗阻率為12.5%，A組為20%，B組為15%，各組單側梗阻率顯著多于雙側梗阻率；C組的雙側梗阻率低于A組以及B組（P＜0.05），見表2。

表1.三組患者在中近端和遠端輸卵管梗阻率上的比較(n=40,n/%)

表2.三組患者在單側梗阻和雙側梗阻率上的比較(n=40,n/%)

3.討論

654-2是唐古特莨菪中提取的生物堿，其作用與阿托品較為相似，多項研究表明在子宮輸卵管造影中使用654-2干預后能夠減少梗阻假陽性率，對中近端子宮輸卵管痙攣有顯著的改善效果，能夠提升造影準確率[2,3]。合適的造影體位也是減少輸卵管造影假陽性率的重要手段，患者向兩側方向分別抬高45?后，能夠改善輸卵管扭曲的情況，減少管腔閉塞假象的出現(xiàn)。本次研究結果顯示，采取肌肉注射654-2后發(fā)現(xiàn)輸卵管梗阻后向兩側方向分別抬高45?的造影干預方法能夠明顯降低患者中近端輸卵管梗阻假陽性率，并發(fā)現(xiàn)單側梗阻和雙側梗阻在真假梗阻中均多見，不存在特異性。本文結合不同方法將患者分為三組分別展開探究，A組常規(guī)造影干預；B組肌肉注射654-2后造影干預；C組肌肉注射654-2后發(fā)現(xiàn)輸卵管梗阻后向兩側方向分別抬高45?后造影干預，通過探究得出結論為C組患者的判斷價值最為顯著，能夠最大程度的降低假陽性情況的出現(xiàn)，因此在今后臨床過程中可以加強對這一方法的應用。