鄭靜嵐 天津市第一中心醫(yī)院血液科 （天津 300192）

內(nèi)容提要：目的：分析核磁共振成像（MRI）檢查對繼發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤患者的診斷價(jià)值。方法：選取本院腫瘤科在2016年1月～2018年1月收治的20例繼發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤患者為研究對象，將其歸為觀察組；另外選取本院同期收治的20例原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤患者作為對照組，對比兩組研究對象的MRI結(jié)果。結(jié)果：對照組的MRI檢查結(jié)果顯示：多為單發(fā)病灶，且腦內(nèi)各部位病灶發(fā)生率無明顯差異（P＞0.05）；觀察組的MRI檢查結(jié)果顯示：病灶以腦室內(nèi)居多（14例，70.0%），其次為腦實(shí)質(zhì)（5例，25.0%），且多發(fā)性病灶為主。觀察組中所有研究對象病灶表現(xiàn)為均勻強(qiáng)化，病灶形態(tài)為結(jié)節(jié)狀、團(tuán)塊狀及散點(diǎn)狀。磁共振平掃T1WI等信號13例（65.0%），T2WI等信號10例（50.0%），T2WI高信號7例（35.0%）。結(jié)論：MRI對于占位病變診斷的準(zhǔn)確性和敏感度更高，對繼發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤患者應(yīng)用MRI檢查能夠明確診斷結(jié)果，具有較高的診斷價(jià)值。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤在近些年發(fā)病率逐年升高，具有危害性強(qiáng)、病死率高等特點(diǎn)，給患者及家屬造成極其惡劣的影響。從疾病種類來看，中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，其中原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤主要發(fā)生于患者腦部、脊髓以及眼睛等部位，通常情況下不會累及到全身；而繼發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤是指難治性淋巴瘤，發(fā)病于患者的淋巴結(jié)或淋巴組織中，擴(kuò)散面廣。因中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤發(fā)展迅速、治療難度大，故全面、準(zhǔn)確的診斷非常有必要[1]。MRI是目前臨床上使用率較高的診斷方法之一，本次研究觀察分析其對繼發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤的診斷效果，歸納總結(jié)診斷價(jià)值。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院腫瘤科在2016年1月～2018年1月收治的20例繼發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤患者為研究對象，將其歸為觀察組；另外選取本院同期收治的20例原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤患者作為對照組。其中觀察組中男13例，女7例，年齡為30～65歲，平均（45±1.2）歲；對照組中男12例，女8例，年齡為29～67歲，平均（43±1.5）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①對照組患者臨床癥狀均表現(xiàn)為頭暈頭痛、四肢乏力等。經(jīng)病理學(xué)診斷未發(fā)現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外的其他部位有腫瘤，骨髓穿刺圖片無淋巴瘤細(xì)胞浸潤；②觀察組患者經(jīng)手術(shù)及放化療后在顱內(nèi)形成病灶，臨床上神經(jīng)意識發(fā)生改變。兩組研究對象一般資料各數(shù)據(jù)對比無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組研究對象均使用本院MRI儀進(jìn)行頭顱掃描（通用電氣公司1.5T MRI儀），具體檢查方法為：①觀察組和對照組均采用頭部正交線圈，自旋回波與快速自旋回波脈沖序列，掃描矩陣調(diào)節(jié)為256×256，厚層定為6mm；②平掃患者T1WI、矢狀位以及T2WI軸位；③使用釓噴酸葡胺增強(qiáng)對比劑，劑量為0.1mL/kg行增強(qiáng)后T1WI軸、冠及矢位掃描。

1.3 觀察指標(biāo)

在診斷后觀察兩組研究對象的MRI中的病灶部位、形態(tài)、數(shù)目以及信號等差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

計(jì)數(shù)資料采用n、%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有顯著性意義。

2.結(jié)果

兩組患者M(jìn)RI診斷結(jié)果數(shù)據(jù)對比見表1。

從表1各項(xiàng)數(shù)據(jù)可以得知，對照組的MRI檢查結(jié)果多為單發(fā)病灶，且腦內(nèi)各部位病灶發(fā)生率無明顯差異（P＞0.05）；觀察組的MRI檢查結(jié)果顯示患者病灶以腦室內(nèi)居多（14例，70.0%），其次為腦實(shí)質(zhì)（5例，25.0%），且多發(fā)性病灶為主。觀察組中所有研究對象病灶表現(xiàn)為均勻強(qiáng)化，病灶形態(tài)為結(jié)節(jié)狀、團(tuán)塊狀及散點(diǎn)狀。磁共振平掃T1WI等信號13例（65.0%），T2WI等信號10例（50.0%），T2WI高信號7例（35.0%）。

3.討論

3.1 繼發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤概述

繼發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤又被稱為難治性淋巴瘤，臨床癥狀主要為頭暈頭疼、顱內(nèi)神經(jīng)麻痹以及患者情志的改變等。大部分繼發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)為在病理學(xué)及腦脊液圖片中發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞[2]。發(fā)病時(shí)，繼發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤會侵犯到患者骨髓，或累及到睪丸及鼻竇等部位。發(fā)病原因多與淋巴瘤亞型、發(fā)病部位不良預(yù)后因素有關(guān)。就當(dāng)前形勢來看，繼發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤的發(fā)病率逐年升高，且治療難度大、危害嚴(yán)重，若不能及時(shí)采取治療病死率極高。因此，對患者提供準(zhǔn)確性高、靈敏度強(qiáng)的診斷方法具有重要的臨床意義。

表1.兩組患者M(jìn)RI診斷結(jié)果數(shù)據(jù)對比(n=20,n/%)

3.2 患者臨床表現(xiàn)

從患者男女比例上來看，該病患者多為男性，且中年群體中發(fā)病率較高。若患者有艾滋病史，則發(fā)病年齡更趨向于年輕化[3]。一旦患上繼發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤，起病急、發(fā)展快，臨床癥狀集中為：①神經(jīng)功能受損，頭疼、頭暈、眼瞼下垂等；②情志改變，如患者產(chǎn)生難以控制的焦慮、失眠、幻聽等；③隨著病程的發(fā)展與推進(jìn)，患者會出現(xiàn)癲癇等癥狀，且病情越嚴(yán)重，發(fā)作頻率更高、時(shí)間越長。

3.3 常規(guī)診斷方法

目前針對繼發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤的診斷方法主要有腰穿腦脊液檢查以及影像學(xué)（CT、MRI）檢查等。其中腰穿腦脊液檢查依舊沿用著白血病腦膜侵犯所產(chǎn)生的標(biāo)準(zhǔn)。該方法的優(yōu)勢是特異度較高，但敏感度差，診斷的結(jié)果僅能作為一定的參考。

影像學(xué)檢查在很大程度上提升了診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性，其中與CT相比，MRI對于占位病變診斷的準(zhǔn)確性和敏感度更高，通過MRI檢查，能夠明確診斷結(jié)果，為該病的治療提供理論依據(jù)，便于醫(yī)護(hù)人員制定合理的治療方案，提升繼發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤的治療效果[4]。

通過本次研究結(jié)果可以得知，對原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤患者實(shí)施MRI檢查，發(fā)現(xiàn)病灶多為單發(fā)性，且腦內(nèi)各部位病灶發(fā)生率沒有特別明顯的差異化；而對于繼發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤患者來說，繼發(fā)性的腫瘤更容易發(fā)生于腦室和腦實(shí)質(zhì)當(dāng)中，因?yàn)檫@些部位血管分布比較豐富，結(jié)構(gòu)較復(fù)雜[5]。此外，在兩組研究對象的MRI檢查信號加權(quán)強(qiáng)化后，診斷結(jié)果更加精確，可明顯鑒定出原發(fā)性或繼發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤，為后續(xù)治療提供理論保障。

綜上所述，對繼發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤患者應(yīng)用MRI檢查，具有較高的診斷價(jià)值，可在臨床上廣泛應(yīng)用。