毛鳳霞

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院,河南 鄭州450000)

新生兒缺氧缺血性腦病在臨床中較為常見,其成因多為新生兒腦部血氧供應(yīng)失常,導(dǎo)致腦部出現(xiàn)損傷,如宮內(nèi)窘迫、臍帶繞頸、分娩缺氧等因素均有可能引發(fā)新生兒缺氧缺血性腦病,患兒的臨床表現(xiàn)為興奮、昏迷、肌張力下降等,檢查可見腦水腫、腦癱、腦部發(fā)育遲緩、癲癇等[1]。若未能得到及時(shí)治療,患兒的神經(jīng)系統(tǒng)將受到損傷,甚至出現(xiàn)永久性神經(jīng)功能障礙或死亡。臨床對(duì)該病的治療常為對(duì)癥支持治療,并予以靜脈營養(yǎng)支持,但全靜脈營養(yǎng)支持療法存在一定不足,費(fèi)用較高,且耗時(shí)較長,為幫助患兒更快、更好康復(fù),提出應(yīng)用腸外、腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合治療[2]。本文探討了采用早期腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合腸外營養(yǎng)支持對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年4月至2017年4月于鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院就診的新生兒缺氧缺血性腦病患兒96例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,每組48例。觀察組男26例,女22例;年齡7～41d,平均(34.55±5.21)d;體質(zhì)量2.84～4.59kg,平均(3.14±1.02)kg。對(duì)照組男27例,女21例;年齡6～40d,平均(31.42±4.28)d;體質(zhì)量2.79～4.31kg,平均(3.51±0.77)kg。兩組患者基本資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《早產(chǎn)兒缺氧缺血性腦病的診斷和治療》[6]中新生兒缺氧缺血性腦病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。①產(chǎn)婦有確切胎兒宮內(nèi)窘迫病史,曾診斷為嚴(yán)重性胎兒宮內(nèi)窘迫,或產(chǎn)程中曾出現(xiàn)明顯窒息;②新生兒出生時(shí)出現(xiàn)重度窒息,或出生時(shí)發(fā)現(xiàn)臍動(dòng)脈血?dú)鈖H≤7.0;③患兒出生后有長時(shí)間神經(jīng)系統(tǒng)癥狀(≥24h)。同時(shí)符合上述標(biāo)準(zhǔn)者可確診。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);無其他并發(fā)癥;患兒監(jiān)護(hù)人均同意患兒參與本研究,并簽訂知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 患兒存在免疫、心血管、神經(jīng)等系統(tǒng)性功能障礙;有重大器官器質(zhì)性病變;患兒大腦損傷原因主要為產(chǎn)后損傷、妊娠期感染、遺傳、腦部出血等。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予患兒鎮(zhèn)靜、吸氧、利尿、抗驚厥、平衡顱內(nèi)壓等對(duì)癥治療,同時(shí)做好病情監(jiān)測(cè),保障酸堿、電解質(zhì)、水平衡,加強(qiáng)患兒腦細(xì)胞代謝。給予腸外營養(yǎng)支持,患兒出生后24h內(nèi),首先予以葡萄糖注射,葡萄糖濃度為10%～20%,每日給藥量為3～5g/kg,滴速為5～10mg/(kg·min)。后續(xù)依據(jù)患兒情況提高用量及滴速,給藥量最多提高至5～10g/kg,每日增加量為1～2g/kg,滴注速度調(diào)節(jié)至10～15mg/(kg·min)。逐步增加氨基酸、脂肪乳等營養(yǎng)支持?；純撼錾?8h后,可增加氨基酸滴注,濃度為6%,初始量為0.5～1g/kg,最高增加至3～4g/kg,每日增加量為0.5～1g/kg。脂肪乳通常于患兒出生后72h增加,濃度為20%,初始量為0.5～1g/kg,最高增加至2～3g/kg,每日增加量為0.5～1g/kg。密切關(guān)注患兒血糖情況,通常血糖應(yīng)低于7mmol/L,并適當(dāng)予以微量元素、維生素,并根據(jù)患兒病情調(diào)整氯、鎂、鉀、鈣、鈉的補(bǔ)充量。治療15d。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持,常為入院1d后應(yīng)用,依照患兒病情發(fā)展予以適量母乳或代乳品、無菌水,以滴管喂養(yǎng)逐步過渡到經(jīng)口攝食,初始用量為3～5mL,喂養(yǎng)頻率為1～2次/h。如患兒有惡心、嘔吐現(xiàn)象,則改用去乳糖代乳品,如未發(fā)生此類情況,可隔2～4h予以適量母乳、代乳品喂養(yǎng),每日最高用量為5～20mL/kg,并隨著病情變化調(diào)整支持量,直至全乳支持。在增加腸內(nèi)營養(yǎng)支持的同時(shí),應(yīng)逐步減少腸外營養(yǎng)支持量。治療過程中,高度關(guān)注患兒各項(xiàng)體征變化,如腹部腸鳴音、觸痛、腫脹、胃部?jī)?nèi)容物、心跳、呼吸情況等。治療15d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組經(jīng)口攝食、靜脈營養(yǎng)、基礎(chǔ)熱卡達(dá)標(biāo)用時(shí)及住院時(shí)間等;比較兩組治療前后新生兒行為神經(jīng)測(cè)定(NBNA)積分;比較兩組臨床療效。NBNA積分最高為40分,內(nèi)容包括新生兒主動(dòng)及被動(dòng)肌張力、原始反射力、行為能力。若NBNA積分≥35分為正常,NBNA積分＜35分為不正常。依據(jù)臨床指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間長短評(píng)定療效[3],顯效:患兒接受治療7d內(nèi)康復(fù);有效:患兒接受治療15d內(nèi)康復(fù);無效:患者接受治療15d仍未康復(fù)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組臨床總有效率顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組新生兒缺氧缺血性腦病患兒臨床療效比較[例(%)]

(2)各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較 觀察組經(jīng)口攝食、靜脈營養(yǎng)、基礎(chǔ)熱卡達(dá)標(biāo)及住院等用時(shí)均短于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組新生兒缺氧缺血性腦病患兒各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較(d,±s)

表2 兩組新生兒缺氧缺血性腦病患兒各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較(d,±s)

注:與對(duì)照組比較,▲P＜0.05

組別 例數(shù) 經(jīng)口攝食用時(shí)靜脈營養(yǎng)用時(shí)基礎(chǔ)熱卡達(dá)標(biāo)用時(shí) 住院用時(shí)觀察組 482.17±1.03▲ 9.48±4.65▲ 4.27±0.95▲ 15.37±2.04▲對(duì)照組 483.82±1.64 14.57±2.098.91±1.37 21.13±2.56 t值4.08 5.13 4.09 4.87 P值0.04 0.01 0.04 0.02

(3)NBNA積分比較 治療前,兩組NBNA積分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組NBNA評(píng)分較治療前提高,且觀察組評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組新生兒缺氧缺血性腦病患兒治療前后新生兒行為神經(jīng)測(cè)定積分比較(分,±s)

表3 兩組新生兒缺氧缺血性腦病患兒治療前后新生兒行為神經(jīng)測(cè)定積分比較(分,±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t值 P值觀察組 48 14.75±2.31 39.87±3.01△▲5.49 0.00對(duì)照組 4814.96±2.58 30.45±3.16△ 5.13 0.01 t值1.34 5.07 P值0.85 0.01

4 討論

新生兒缺氧缺血性腦病是患兒因氧氣供應(yīng)不足引發(fā)窒息后出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥,其病情發(fā)展較快,死亡率較高,危及患兒生命。該病治療的要點(diǎn)為改善腦部組織氧合情況,臨床常以靜脈營養(yǎng)支持作為治療該病的主要手段,該療法能夠有效改善患兒病情,在臨床中得到較好的推廣。但在應(yīng)用過程中,可能影響患兒的腸道菌群的平衡性,可能導(dǎo)致膽汁淤積,而并發(fā)癥的出現(xiàn)不利于患兒病情的良性進(jìn)展。早期應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)支持,能夠促進(jìn)新生兒缺氧缺血性腦病患兒的腸道發(fā)育,提升患兒對(duì)喂養(yǎng)的耐受能力。

新生兒缺氧缺血性腦病患兒因窒息影響,腸道血氧供應(yīng)不足,故臨床多數(shù)醫(yī)生認(rèn)為,早期應(yīng)當(dāng)禁食,以減少腸道負(fù)擔(dān),但新生兒?jiǎn)挝惑w質(zhì)量對(duì)能量的需求較成人高,但對(duì)能量的儲(chǔ)存能力較差,耐饑餓能力較差,需注重新生兒基礎(chǔ)熱卡達(dá)標(biāo)情況,使患兒在治療中盡早達(dá)標(biāo)[4]。本研究發(fā)現(xiàn),為新生兒缺氧缺血性腦病患兒進(jìn)行合理、少量、逐步增加的腸道營養(yǎng)支持,能夠幫助胃腸道功能恢復(fù),促使胃腸道動(dòng)力成熟。

早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持能夠鍛煉患兒腸胃功能,幫助腸胃蠕動(dòng),逐步提升患兒腸道耐受性,使腸道黏膜免疫力增強(qiáng),提升患兒整體免疫力,有助于患兒進(jìn)行吞咽、吮吸動(dòng)作,幫助患兒實(shí)現(xiàn)動(dòng)作協(xié)調(diào),降低后遺癥的發(fā)生率[5]。同時(shí)采用腸外營養(yǎng)支持,為患兒提供充足的能量攝入,保障患兒營養(yǎng)供給,能夠達(dá)到更優(yōu)質(zhì)的康復(fù)效果。

本研究發(fā)現(xiàn),觀察組經(jīng)口攝食、靜脈營養(yǎng)、基礎(chǔ)熱卡達(dá)標(biāo)及住院等用時(shí)均短于對(duì)照組(P＜0.05),表明采用早期腸內(nèi)聯(lián)合腸外營養(yǎng)支持,能夠促使患兒更快康復(fù)。觀察組NBNA評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05),表明觀察組患兒的神經(jīng)功能恢復(fù)情況較好,且觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組(P＜0.05)。

綜上所述,采用早期腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合腸外營養(yǎng)支持能夠幫助新生兒缺氧缺血性腦病患兒盡快康復(fù),縮短患兒住院用時(shí),有利于患兒神經(jīng)行為功能恢復(fù),臨床療效顯著,具有較高的推廣意義。