郭根軍,丁慶學(xué)

(1.河南省鶴壁京立醫(yī)院,河南 鶴壁458030;2.河南省鶴壁市中醫(yī)院,河南 鶴壁458030)

潰瘍性結(jié)腸炎是過敏性腸炎中最常見的類型,是結(jié)腸的慢性炎癥,病變局限于腸黏膜,由直腸開始,蔓延至整個(gè)結(jié)腸,直至盲腸。直腸鏡檢查可見直腸黏膜脆而易脫落,并引起出血,一般不易看到明確的潰瘍,常見腸壁表面蓋有黏性分泌物,有時(shí)可見假性息肉和腸腔狹窄。本病病理檢查可見黏膜下層水腫、潰瘍、炎性細(xì)胞浸潤,嚴(yán)重者黏膜脫落,暴露肌層,進(jìn)一步進(jìn)展可引起穿孔[1]。潰瘍性結(jié)腸炎屬于中醫(yī)“痢疾”“腸風(fēng)”“臟毒”范疇,病機(jī)以邪實(shí)為主,濕熱內(nèi)蘊(yùn)腸腑,化火釀毒。中醫(yī)藥在潰瘍性結(jié)腸炎治療上優(yōu)勢明顯。本研究在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用調(diào)腸解凝湯治療腸道濕熱型潰瘍性結(jié)腸炎,探討其臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年1月至2017年7月鶴壁京立醫(yī)院收治的50例腸道濕熱型潰瘍性結(jié)腸炎患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組,每組25例。對(duì)照組男13例,女12例;年齡26～72歲,平均(46.11±15.66)歲;病程1～8年,平均(5.8±3.1)年。治療組男11例,女14例;年齡27～70歲,平均(44.11±14.49)歲;病程1～9年,平均(5.5±2.4)年。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《炎癥性腸病診斷與治療的共識(shí)意見(2012年·廣州)》中潰瘍性結(jié)腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。臨床表現(xiàn)為持續(xù)反復(fù)發(fā)作的腹瀉,伴有黏液膿血便及不同程度的腹痛,有里急后重感和不同程度的全身癥狀;結(jié)腸鏡檢查可見腸黏膜有不同程度糜爛、充血、水腫,可見多發(fā)性糜爛和潰瘍面;病理檢查結(jié)果支持以上診斷。

(2)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診療指南(草案)》中腸道濕熱型潰瘍性結(jié)腸炎的辨證標(biāo)準(zhǔn)[3]。癥見腹瀉,腹痛,伴黏液膿血便,有里急后重感,伴肛門灼痛感,有身熱感,伴有口干口苦,小便短赤,舌苔黃厚或膩,脈象滑數(shù)或濡數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡25～75周歲;符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);知情同意本研究者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 有嚴(yán)重的腸道腫瘤、息肉等并發(fā)癥者;過敏體質(zhì)者;妊娠或哺乳期婦女。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予患者健康教育、規(guī)范飲食及美沙拉嗪腸溶片(哈爾濱市澤尼康藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20103359)治療,美沙拉嗪腸溶片口服,每日3次,每次3片。伴有糖尿病或高血壓病者分別給予降糖藥或降壓藥治療,連續(xù)治療8周。

2.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用調(diào)腸解凝湯,處方:川楝子、枳實(shí)、白芍、黨參片、紫蘇子各30g,小茴香、大黃、柴胡、黃芩片各15g,川椒、甘草片各10g,大棗10枚(以上中藥均由河南省鶴壁市京立醫(yī)院中藥房提供)。每日1劑,煎取藥汁500mL,分3次空腹溫服。連續(xù)治療8周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組中醫(yī)證候積分。參考《中國炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識(shí)意見》[4]對(duì)炎癥性腸病癥狀進(jìn)行分級(jí)量化評(píng)分。見表1。②比較兩組臨床療效。痊愈:癥狀及體征均消失,療效指數(shù)＞95%;顯效:癥狀及體征均明顯改善,療效指數(shù)70%～95%;有效:癥狀及體征部分改善,療效指數(shù)30%～69%;無效:癥狀及體征改善均不明顯,療效指數(shù)＜30%。③比較兩組復(fù)發(fā)情況。隨訪6個(gè)月,中醫(yī)證候積分較治療前下降＜50%者判定為復(fù)發(fā)。④統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

表1 潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)癥狀分級(jí)量化評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例或百分率表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)臨床療效比較 治療組總有效率為96.0%,對(duì)照組總有效率為68.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組腸道濕熱型潰瘍性結(jié)腸炎患者臨床療效比較(例)

(2)中醫(yī)證候積分比較 治療后,兩組各項(xiàng)中醫(yī)證候積分均較治療前降低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);治療組各項(xiàng)中醫(yī)證候積分均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組腸道濕熱型潰瘍性結(jié)腸炎患者治療前后中醫(yī)證候積分比較(分,±s)

表3 兩組腸道濕熱型潰瘍性結(jié)腸炎患者治療前后中醫(yī)證候積分比較(分,±s)

注:與同組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05

中醫(yī)證候 組別 例數(shù) 治療前 治療后腹瀉次數(shù) 治療組 25 4.2250±0.6741 1.1337±1.0936△▲對(duì)照組 25 4.1855±0.5963 2.2678±1.5558△膿血便 治療組 25 4.3258±0.6825 1.2089±0.9368△▲對(duì)照組 25 4.3412±0.6146 2.3396±1.6652△腹痛 治療組 25 2.3389±0.4383 1.0614±0.9463△▲對(duì)照組 25 2.3086±0.4091 1.6667±0.8532△里急后重 治療組 25 2.3021±0.4073 0.9355±0.8241△▲對(duì)照組 25 2.3685±0.4556 1.8647±1.0458△肛門灼熱 治療組 25 2.3046±0.4058 1.0026±0.8648△▲對(duì)照組 25 2.3320±0.4308 1.6678±0.9590△食少納呆 治療組 25 2.3001±0.4665 0.9337±0.6912△▲對(duì)照組 25 2.3355±0.4388 1.8671±0.9004△舌紅苔黃膩治療組 25 0.8645±0.3558 0.2133±0.0211△▲對(duì)照組 25 0.7911±0.4117 0.4677±0.0748△脈滑數(shù)或濡數(shù)治療組 25 0.8870±0.2235 0.1330±0.0159△▲對(duì)照組 25 0.9674±0.2590 0.5001±0.0618△總積分 治療組 25 19.8185±2.01574.2941±2.8232△對(duì)照組 25 20.4432±2.16259.1442±4.9868△▲

(3)復(fù)發(fā)率比較 治療組顯效和有效患者各復(fù)發(fā)1例,復(fù)發(fā)率為8.33%(2/24);對(duì)照組痊愈患者復(fù)發(fā)1例,顯效復(fù)發(fā)2例,有效復(fù)發(fā)5例,復(fù)發(fā)率為47.06%(8/17)。治療組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

(4)不良反應(yīng) 治療過程中兩組均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

4 討論

潰瘍性結(jié)腸炎是一種原因不明的慢性結(jié)腸炎,病變主要在結(jié)腸黏膜,表現(xiàn)為炎癥或潰瘍,多累及直腸和遠(yuǎn)端結(jié)腸,可向近端發(fā)展,甚至遍及整個(gè)結(jié)腸。其臨床表現(xiàn)為持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作的黏液膿血便、腹痛,伴不同程度的全身癥狀,少數(shù)患者僅有便秘或無血便[5]。潰瘍性結(jié)腸炎屬于中醫(yī)“久痢”“休息痢”“腸癖”等范疇,常因飲食所傷、脾胃虛弱、情志失調(diào)、感受外邪等發(fā)病,病變部位在大腸,涉及脾、腎、肝、胃等?；静C(jī)為脾胃虛弱,濕熱內(nèi)蘊(yùn)。

基于潰瘍性結(jié)腸炎的病機(jī)特點(diǎn),方藥選用劉紹武先生所創(chuàng)的調(diào)腸解凝湯[6]。調(diào)腸解凝湯由調(diào)胃舒郁湯合三核二香湯(取川楝子、小茴香兩味)化裁而來。方中川楝子、小茴香寒熱并舉,疏肝理脾;大黃用以滌蕩腸胃濕熱。由于腸道慢性炎癥日久,其分泌黏液多聚集于結(jié)腸皺襞處,以回盲部尤甚,其覆蓋于腸黏膜上,影響腸道吸收功能。胃腸吸收功能低下,則會(huì)出現(xiàn)腹痛,兼有濕熱之邪則會(huì)出現(xiàn)腹瀉、黏液膿血便等。川楝子、小茴香寒熱共濟(jì),溫中散寒,使胃腸蠕動(dòng)功能增強(qiáng),輔以大黃協(xié)同其他藥物,將濕熱之黏液排出體外[6]。

本研究結(jié)果表明,通過調(diào)腸解凝湯治療后,治療組各項(xiàng)中醫(yī)證候積分均低于對(duì)照組(P＜0.05),治療組總有效率高于對(duì)照組(P＜0.05),治療組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組(P＜0.05)。說明在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用調(diào)腸解凝湯治療腸道濕熱型潰瘍性結(jié)腸炎,可提高臨床療效,降低復(fù)發(fā)率,且用藥安全有效。