劉學(xué)長

(河南省鄭州市第十人民醫(yī)院,河南 鄭州450000)

高血壓病屬于臨床常見的心血管疾病,具有發(fā)病率高、病程長、反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn),且為腦卒中、心力衰竭等不良心血管事件常見的危險(xiǎn)因素[1]。臨床多采用降壓藥物治療,但長時(shí)間服用西藥,可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)較多不良反應(yīng),且停藥后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高,不利于改善病情。近年來,中醫(yī)對(duì)高血壓病的研究不斷深入,并提出了較多的治療方法,療效得到臨床醫(yī)師及患者的肯定。本研究選取88例高血壓病患者,探討天麻鉤藤飲聯(lián)合氯沙坦鉀片治療高血壓病的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年1月至2018年1月在鄭州市第十人民醫(yī)院治療的88例高血壓病患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組,每組44例。研究組男27例,女17例;年齡35～78歲,平均(55.62±5.46)歲;病程1～10年,平均(6.46±1.05)年。對(duì)照組男26例,女18例;年齡36～77歲,平均(55.51±5.37)歲;病程1～10年,平均(6.41±1.10)年。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《中國心血管病預(yù)防指南》[2]中原發(fā)性高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②符合《中醫(yī)臨床診療指南釋義(心病分冊)》[3]中肝陽上亢證的辨證標(biāo)準(zhǔn)。③患者知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并嚴(yán)重肝、腎功能不全。②合并其他嚴(yán)重心腦血管疾病。③妊娠或哺乳期婦女。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予氯沙坦鉀片(杭州默沙東制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字J20130048)治療,口服,每日1次,每次100mg。持續(xù)治療8周。

2.2 研究組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用天麻鉤藤飲,處方:石決明20g(先煎),鉤藤(后下)、干益母草、首烏藤各15g,杜仲、梔子、天麻、桑寄生、黃芩片、牛膝各10g。辨癥加減:偏胸悶者,加紅花15g,降香6g;偏心悸者,加丹參、柴胡各10g;偏煩躁、失眠者,加百合20g,合歡花15g;偏便秘者,加火麻仁10g,生地黃20g。每日1劑,水煎取汁300mL,分早晚2次服用。持續(xù)治療8周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①觀察兩組治療前后血壓的變化。②依據(jù)《高血壓病中西醫(yī)實(shí)用手冊》[4]擬定標(biāo)準(zhǔn),參考治療前后中醫(yī)癥狀(包括頭痛、頭暈、口苦、眩暈等)、舌象、脈象積分評(píng)估。每項(xiàng)0～3分,最高30分。③比較兩組治療后優(yōu)良率。優(yōu):積分改善率≥90%;良:50%≤積分改善率＜90%;差:積分改善率＜50%。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[例(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)血壓水平比較 治療后,兩組收縮壓及舒張壓水平均較治療前降低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);研究組收縮壓及舒張壓水平均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組高血壓病患者治療前后血壓水平比較(mmHg,±s)

表1 兩組高血壓病患者治療前后血壓水平比較(mmHg,±s)

注:與同組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05;1kPa=7.5mmHg

組別 例數(shù) 時(shí)間 收縮壓 舒張壓研究組 44 治療前 158.62±6.32 92.36±2.60 44 治療后 122.60±5.50△▲ 78.65±1.80△▲對(duì)照組 44 治療前 158.24±6.50 92.40±2.58 44 治療后 133.05±4.66△ 81.26±1.56△

(2)中醫(yī)證候積分比較 治療后,兩組中醫(yī)證候積分均較治療前降低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);研究組中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組高血壓病患者治療前后中醫(yī)證候積分比較(分,±s)

表2 兩組高血壓病患者治療前后中醫(yī)證候積分比較(分,±s)

注:與同組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后研究組 44 18.03±0.54 6.75±0.52△▲對(duì)照組 44 18.16±0.60 9.87±0.48△

(3)優(yōu)良率比較 兩組優(yōu)良率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組高血壓病患者優(yōu)良率比較[例(%)]

4 討論

氯沙坦鉀片為常用降壓藥,是一種血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑,能選擇性結(jié)合AT1受體,抑制血管收縮和醛固酮釋放,不會(huì)對(duì)其他激素受體造成不利影響,以達(dá)到降壓目的。但部分高血壓病患者僅采用氯沙坦鉀片治療,臨床療效不理想,且停藥后復(fù)發(fā)率較高。

中醫(yī)認(rèn)為,高血壓病屬于“頭痛”“眩暈”等范疇,病因病機(jī)為肝腎虧虛,風(fēng)陽上擾,氣血不暢。風(fēng)陽上擾證為該病的常見證型,包括肝陽上亢、陰虛陽亢兩種。本次研究僅以肝陽上亢型高血壓病患者為研究對(duì)象,其治療關(guān)鍵為平肝息火,安神定驚。天麻鉤藤飲方中,天麻、鉤藤、石決明為君藥,能平肝息火;黃芩、梔子為臣藥,能清熱瀉火;牛膝、益母草、杜仲、首烏藤為佐藥,具有補(bǔ)益肝腎、養(yǎng)血活血、引血下行、安神寧心之功?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,鉤藤中的鉤藤堿、鉤藤總堿等具有良好的降壓效果[5];天麻具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用,且能控制心率,改善睡眠、頭痛等情況[6]。在高血壓病治療中應(yīng)用天麻鉤藤飲,能調(diào)節(jié)機(jī)體交感神經(jīng)系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)某些遞質(zhì)的釋放,達(dá)到降壓效果[7]。

本研究結(jié)果顯示,研究組血壓改善效果優(yōu)于對(duì)照組,考慮在治療中聯(lián)合應(yīng)用氯沙坦鉀片和天麻鉤藤飲,能從不同途徑發(fā)揮作用,增強(qiáng)降壓效果。治療后研究組中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組,總有效率高于對(duì)照組,提示氯沙坦鉀片與天麻鉤藤飲聯(lián)合治療高血壓病效果更佳。

綜上所述,采用氯沙坦鉀片治療高血壓病的同時(shí),輔以天麻鉤藤飲治療臨床效果更佳,值得臨床推廣應(yīng)用。