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        息風(fēng)化痰通絡(luò)方聯(lián)合組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中的臨床觀察

        2019-06-17 07:15:54王更磊
        中國民間療法 2019年10期
        關(guān)鍵詞:通絡(luò)溶栓缺血性

        王更磊

        (河南省開封市第二中醫(yī)院,河南 開封475000)

        急性缺血性腦卒中(acuteischemicstroke,AIS)是由突發(fā)的腦動(dòng)脈閉塞造成腦組織梗死,往往伴有星形膠質(zhì)細(xì)胞、少突膠質(zhì)細(xì)胞及神經(jīng)元損傷,是致殘、致死率較高的急性腦血管事件。目前,靜脈溶栓治療是早期AIS患者的有效治療手段,組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)屬于新型血栓溶解劑,在維持人體凝血及纖溶系統(tǒng)平衡中起到重要作用[1]。中醫(yī)認(rèn)為,血脈瘀阻、風(fēng)邪夾痰是AIS的主要病機(jī),治療應(yīng)以息風(fēng)化痰通絡(luò)為原則[2]。本研究將息風(fēng)化痰通絡(luò)法與rt-PA靜脈溶栓聯(lián)合應(yīng)用于風(fēng)痰阻絡(luò)證AIS患者的治療中,觀察臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料 選取2016年4月至2018年5月開封市第二中醫(yī)院收治的102例AIS患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,每組51例。觀察組男27例,女24例;年齡44~77歲,平均(62.73±10.87)歲;發(fā)病至入院接受治療時(shí)間1~6h,平均(4.02±1.21)h。對(duì)照組男26例,女25例;年齡45~78歲,平均(63.03±11.03)歲;發(fā)病至入院接受治療時(shí)間1~6h,平均(4.14±1.34)h。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

        1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診;有溶栓指征。②符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中AIS風(fēng)痰瘀阻證的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],以神志昏蒙、言語不利、口舌斜、偏身感覺異常、眩暈、頭痛、共濟(jì)失調(diào)、飲水嗆咳等癥狀為主。

        1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 有腦出血傾向或腦出血者;有凝血功能障礙者。

        2 治療方法

        兩組入院后均給予營養(yǎng)腦神經(jīng)及降顱內(nèi)壓藥物治療。

        2.1 對(duì)照組 給予rt-PA(德國勃林格殷格翰公司,國藥準(zhǔn)字S20110052)靜脈溶栓治療,按照0.9mg/kg劑量將rt-PA加入100mL0.9%氯化鈉注射液稀釋,其中10%在1min內(nèi)注入靜脈,剩余90%在1h內(nèi)靜脈滴注,rt-PA最大劑量<90mg。靜脈溶栓24h檢查腦部CT無出血后,口服氯吡格雷[賽諾菲(杭州)制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字J20130083],每日1次,每次75mg。持續(xù)用藥2個(gè)月。

        2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用息風(fēng)化痰通絡(luò)方治療。處方:茯苓30g,竹茹、川牛膝、烏梢蛇、生姜、地龍、炙甘草、天麻、姜半夏、川芎、紅花各15g,陳皮、枳實(shí)各10g,水蛭5g。每日1劑,水煎取汁300mL,分早晚2次口服。持續(xù)用藥2個(gè)月。

        3 療效觀察

        3.1 觀察指標(biāo)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組治療前后美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分及Barthel指數(shù)(BI)評(píng)分,評(píng)估患者神經(jīng)功能及生活質(zhì)量改善情況。NIHSS評(píng)分(0~24分)越低表明神經(jīng)功能越好,BI評(píng)分(0~100分)越低表明生活質(zhì)量越差。②比較兩組臨床療效。顯效:治療后NIHSS評(píng)分下降≥85%,患者可獨(dú)立生活;有效:治療后NIHSS評(píng)分下降50%~84%,患者部分生活可自理;無效:不符合顯效及有效標(biāo)準(zhǔn)[4]。

        3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[例(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        3.3 結(jié)果

        (1)臨床療效比較 兩組總有效率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組缺血性腦卒中患者臨床療效比較[例(%)]

        (2)NIHSS評(píng)分及BI評(píng)分比較 治療后,兩組NIHSS評(píng)分均較治療前降低,BI評(píng)分均較治療前升高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);且觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05),BI評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

        表2 兩組缺血性腦卒中患者治療前后美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分比較(分,±s)

        表2 兩組缺血性腦卒中患者治療前后美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分比較(分,±s)

        注:與同組治療前比較,△P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P<0.05

        NIHSS評(píng)分BI評(píng)分組別 例數(shù)治療前 治療后觀察組 5118.15±3.837.46±1.84△▲ 61.87±6.1483.42±6.42治療前 治療后△▲對(duì)照組 5117.84±4.1110.20±2.46△ 62.16±5.6372.24±5.54△t值0.394 6.370 0.249 9.415 P值0.694 0.000 0.804 0.000

        4 討論

        AIS因局部腦組織尚未完全失活,可形成缺血半暗帶,若及時(shí)開通梗死血管,修復(fù)部分神經(jīng)元,可逆轉(zhuǎn)神經(jīng)功能缺損情況。rt-PA通過靜脈用藥,可快速與纖維蛋白結(jié)合,誘導(dǎo)纖溶酶原轉(zhuǎn)化為纖溶酶,達(dá)到溶解血栓、改善神經(jīng)功能的目的。

        中醫(yī)認(rèn)為,風(fēng)痰痹阻經(jīng)脈、陰陽失調(diào)、氣血逆亂是AIS的主要病機(jī),治療應(yīng)以息風(fēng)化痰通絡(luò)為主。本研究所用的息風(fēng)化痰通絡(luò)方主要由竹茹、川牛膝、水蛭、烏梢蛇等組成,有祛風(fēng)通絡(luò)、活血化瘀之功。其中姜半夏、竹茹有化痰的作用;茯苓利水滲濕,可加強(qiáng)化痰功效;川牛膝、川芎、水蛭、紅花等有活血化瘀之功;枳實(shí)、陳皮可理氣行血,增強(qiáng)活血化瘀的作用;地龍、天麻、烏梢蛇可祛風(fēng)通絡(luò)。諸藥共用,共同發(fā)揮祛風(fēng)通絡(luò)、活血化瘀之功。現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn),川芎、紅花有抗血小板聚集和抗血栓作用,可促使血液流動(dòng),改善微循環(huán),促進(jìn)神經(jīng)功能修復(fù);天麻中含有的天麻素可抑制氧自由基對(duì)腦神經(jīng)細(xì)胞的損傷,降低血管壓力,提高動(dòng)脈血管順應(yīng)性,增加腦局部血供,改善腦神經(jīng)細(xì)胞活性[5]。

        本研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05),治療后NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05),BI評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05),說明息風(fēng)化痰通絡(luò)方聯(lián)合rt-PA靜脈溶栓治療風(fēng)痰阻絡(luò)證AIS,可改善患者的神經(jīng)功能及日常生活能力,提高臨床療效,值得臨床推廣。

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