王更磊

(河南省開封市第二中醫(yī)院,河南 開封475000)

急性缺血性腦卒中(acuteischemicstroke,AIS)是由突發(fā)的腦動(dòng)脈閉塞造成腦組織梗死,往往伴有星形膠質(zhì)細(xì)胞、少突膠質(zhì)細(xì)胞及神經(jīng)元損傷,是致殘、致死率較高的急性腦血管事件。目前,靜脈溶栓治療是早期AIS患者的有效治療手段,組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)屬于新型血栓溶解劑,在維持人體凝血及纖溶系統(tǒng)平衡中起到重要作用[1]。中醫(yī)認(rèn)為,血脈瘀阻、風(fēng)邪夾痰是AIS的主要病機(jī),治療應(yīng)以息風(fēng)化痰通絡(luò)為原則[2]。本研究將息風(fēng)化痰通絡(luò)法與rt-PA靜脈溶栓聯(lián)合應(yīng)用于風(fēng)痰阻絡(luò)證AIS患者的治療中,觀察臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年4月至2018年5月開封市第二中醫(yī)院收治的102例AIS患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,每組51例。觀察組男27例,女24例;年齡44～77歲,平均(62.73±10.87)歲;發(fā)病至入院接受治療時(shí)間1～6h,平均(4.02±1.21)h。對(duì)照組男26例,女25例;年齡45～78歲,平均(63.03±11.03)歲;發(fā)病至入院接受治療時(shí)間1～6h,平均(4.14±1.34)h。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診;有溶栓指征。②符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中AIS風(fēng)痰瘀阻證的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],以神志昏蒙、言語不利、口舌斜、偏身感覺異常、眩暈、頭痛、共濟(jì)失調(diào)、飲水嗆咳等癥狀為主。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 有腦出血傾向或腦出血者;有凝血功能障礙者。

2 治療方法

兩組入院后均給予營養(yǎng)腦神經(jīng)及降顱內(nèi)壓藥物治療。

2.1 對(duì)照組 給予rt-PA(德國勃林格殷格翰公司,國藥準(zhǔn)字S20110052)靜脈溶栓治療,按照0.9mg/kg劑量將rt-PA加入100mL0.9%氯化鈉注射液稀釋,其中10%在1min內(nèi)注入靜脈,剩余90%在1h內(nèi)靜脈滴注,rt-PA最大劑量＜90mg。靜脈溶栓24h檢查腦部CT無出血后,口服氯吡格雷[賽諾菲(杭州)制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字J20130083],每日1次,每次75mg。持續(xù)用藥2個(gè)月。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用息風(fēng)化痰通絡(luò)方治療。處方:茯苓30g,竹茹、川牛膝、烏梢蛇、生姜、地龍、炙甘草、天麻、姜半夏、川芎、紅花各15g,陳皮、枳實(shí)各10g,水蛭5g。每日1劑,水煎取汁300mL,分早晚2次口服。持續(xù)用藥2個(gè)月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組治療前后美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分及Barthel指數(shù)(BI)評(píng)分,評(píng)估患者神經(jīng)功能及生活質(zhì)量改善情況。NIHSS評(píng)分(0～24分)越低表明神經(jīng)功能越好,BI評(píng)分(0～100分)越低表明生活質(zhì)量越差。②比較兩組臨床療效。顯效:治療后NIHSS評(píng)分下降≥85%,患者可獨(dú)立生活;有效:治療后NIHSS評(píng)分下降50%～84%,患者部分生活可自理;無效:不符合顯效及有效標(biāo)準(zhǔn)[4]。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[例(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)臨床療效比較 兩組總有效率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組缺血性腦卒中患者臨床療效比較[例(%)]

(2)NIHSS評(píng)分及BI評(píng)分比較 治療后,兩組NIHSS評(píng)分均較治療前降低,BI評(píng)分均較治療前升高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);且觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組(P＜0.05),BI評(píng)分高于對(duì)照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組缺血性腦卒中患者治療前后美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分比較(分,±s)

表2 兩組缺血性腦卒中患者治療前后美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分比較(分,±s)

注:與同組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05

NIHSS評(píng)分BI評(píng)分組別 例數(shù)治療前 治療后觀察組 5118.15±3.837.46±1.84△▲ 61.87±6.1483.42±6.42治療前 治療后△▲對(duì)照組 5117.84±4.1110.20±2.46△ 62.16±5.6372.24±5.54△t值0.394 6.370 0.249 9.415 P值0.694 0.000 0.804 0.000

4 討論

AIS因局部腦組織尚未完全失活,可形成缺血半暗帶,若及時(shí)開通梗死血管,修復(fù)部分神經(jīng)元,可逆轉(zhuǎn)神經(jīng)功能缺損情況。rt-PA通過靜脈用藥,可快速與纖維蛋白結(jié)合,誘導(dǎo)纖溶酶原轉(zhuǎn)化為纖溶酶,達(dá)到溶解血栓、改善神經(jīng)功能的目的。

中醫(yī)認(rèn)為,風(fēng)痰痹阻經(jīng)脈、陰陽失調(diào)、氣血逆亂是AIS的主要病機(jī),治療應(yīng)以息風(fēng)化痰通絡(luò)為主。本研究所用的息風(fēng)化痰通絡(luò)方主要由竹茹、川牛膝、水蛭、烏梢蛇等組成,有祛風(fēng)通絡(luò)、活血化瘀之功。其中姜半夏、竹茹有化痰的作用;茯苓利水滲濕,可加強(qiáng)化痰功效;川牛膝、川芎、水蛭、紅花等有活血化瘀之功;枳實(shí)、陳皮可理氣行血,增強(qiáng)活血化瘀的作用;地龍、天麻、烏梢蛇可祛風(fēng)通絡(luò)。諸藥共用,共同發(fā)揮祛風(fēng)通絡(luò)、活血化瘀之功。現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn),川芎、紅花有抗血小板聚集和抗血栓作用,可促使血液流動(dòng),改善微循環(huán),促進(jìn)神經(jīng)功能修復(fù);天麻中含有的天麻素可抑制氧自由基對(duì)腦神經(jīng)細(xì)胞的損傷,降低血管壓力,提高動(dòng)脈血管順應(yīng)性,增加腦局部血供,改善腦神經(jīng)細(xì)胞活性[5]。

本研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率高于對(duì)照組(P＜0.05),治療后NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組(P＜0.05),BI評(píng)分高于對(duì)照組(P＜0.05),說明息風(fēng)化痰通絡(luò)方聯(lián)合rt-PA靜脈溶栓治療風(fēng)痰阻絡(luò)證AIS,可改善患者的神經(jīng)功能及日常生活能力,提高臨床療效,值得臨床推廣。