李金蓮

(山西省榮軍醫(yī)院,山西 太原030031)

隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變,糖尿病發(fā)病率明顯升高,糖尿病腎病是糖尿病常見的微血管并發(fā)癥之一,發(fā)病率較高。病變通過不同的途徑累及腎臟后會出現(xiàn)不同的病理改變和臨床表現(xiàn),其發(fā)病機(jī)制目前尚不明確,可能與糖代謝紊亂有關(guān)。中醫(yī)將糖尿病腎病歸屬于消渴病繼發(fā)的“腎勞”“尿濁”“水腫”等范疇。消渴病發(fā)病初期病位在肝、腎。腎虛為糖尿病腎病的發(fā)病病機(jī),腎陰久虛引起肝陰血不足,肝腎虧虛日久損及陽氣,致水液濕濁不化發(fā)為水腫。雷黃偉[1]采用益腎清濁口服液治療慢性腎病,可有效改善患者的腎功能,延緩疾病進(jìn)展。中醫(yī)以辨證論治為基礎(chǔ),根據(jù)疾病病因病機(jī)進(jìn)行治療,因此筆者選取肝腎陰虛型糖尿病腎病患者為觀察對象,分析益腎清濁湯的治療效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年10月至2017年10月在榮軍醫(yī)院診治的肝腎陰虛型糖尿病腎病患者116例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組58例。對照組男34例,女24例;年齡45～68歲,平均(53.46±6.07)歲;病程2～6年,平均(3.87±1.05)年。觀察組男32例,女26例;年齡42～69歲,平均(54.13±5.92)歲;病程2～7年,平均(3.76±1.12)年。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];符合《糖尿病中醫(yī)防治指南》中肝腎陰虛證的辨證標(biāo)準(zhǔn)[3];年齡≥18周歲;自愿簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并有結(jié)核、腫瘤等疾病者;妊娠及哺乳期婦女;其他疾病引起的腎病者。

1.4 剔除標(biāo)準(zhǔn) 自行退出觀察者;依從性差,不遵醫(yī)囑者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予西醫(yī)對癥支持治療。①控制血糖:根據(jù)患者的血糖情況調(diào)整用藥,單獨(dú)使用二甲雙胍或聯(lián)合用藥,必要時可選用胰島素注射,將空腹血糖控制在5.0～7.2mmol/L,餐后2h血糖控制在5.0～10.0mmol/L。②控制血壓:根據(jù)患者自身情況調(diào)整降壓藥物,首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑,必要時聯(lián)合用藥,將目標(biāo)血壓控制在≤130/80mmHg(1kPa=7.5mmHg)。③飲食干預(yù):依據(jù)患者體質(zhì)量控制能量攝入,給予低磷、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食,蛋白質(zhì)攝入量為每日0.8～1.0g/kg,同時給予對癥支持治療。10d為1個療程,共治療2個療程。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上加用益腎清濁湯。處方:生地黃、山萸肉、山藥、茯苓、鹿銜草、桑寄生、川牛膝、車前子、六月雪各15g,牡丹皮、知母、黃柏、生大黃各6g。由本院中藥房代煎,每日1劑,分早晚2次服用。10d為1個療程,共治療2個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組臨床療效,參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中癥狀分級量化表進(jìn)行評分,采用尼莫地平法計(jì)算證候積分,證候積分減少率=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。臨床控制:中醫(yī)癥狀、體征消失或基本消失,證候積分減少率≥95%;顯效:中醫(yī)癥狀、體征明顯改善,70%≤證候積分減少率＜95%;有效:中醫(yī)癥狀、體征有所好轉(zhuǎn),30%≤證候積分減少率＜70%;無效:中醫(yī)癥狀、體征無改善或加重,證候積分減少率＜30%。臨床控制、顯效、有效計(jì)為總有效。②比較兩組治療前后的空腹血糖和餐后2h血糖。③比較兩組治療前后的血肌酐、尿素氮和24h尿蛋白定量。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例或百分率表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)臨床療效比較 兩組總有效率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組肝腎陰虛型糖尿病腎病患者臨床療效比較(例)

(2)血糖指標(biāo)比較 治療后,兩組空腹血糖及餐后2h血糖水平比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組肝腎陰虛型糖尿病腎病患者治療前后血糖指標(biāo)比較(mmol/L,±s)

表2 兩組肝腎陰虛型糖尿病腎病患者治療前后血糖指標(biāo)比較(mmol/L,±s)

血糖觀察組 58 治療前 8.15±0.76 11.05±1.73治療后組別 例數(shù) 時間 空腹血糖 餐后2h 8.02±0.65 10.93±1.58對照組 58 治療前 8.09±0.82 11.32±2.01治療后7.89±0.78 10.85±1.67

(3)腎功能指標(biāo)比較 治療后,兩組血肌酐、尿素氮及24h尿蛋白定量均較治療前改善(P＜0.05),觀察組各項(xiàng)腎功能指標(biāo)改善情況均優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組肝腎陰虛型糖尿病腎病患者治療前后腎功能指標(biāo)比較(±s)

表3 兩組肝腎陰虛型糖尿病腎病患者治療前后腎功能指標(biāo)比較(±s)

注:與同組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05

組別 例數(shù) 時間血肌酐(μmol/L)尿素氮(mmol/L)24h尿蛋白定量(mg/24h)觀察組 58 治療前 125.74±57.15 11.55±5.82 165.84±58.92治療后 78.95±28.73△▲ 6.46±2.04△▲ 90.46±20.73△▲對照組 58 治療前 127.48±60.48 11.96±5.67 170.16±52.87治療后 100.49±38.67△ 9.06±3.16△ 110.58±46.71△

(4)不良反應(yīng)比較 兩組患者均順利完成治療,未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

4 討論

糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜,研究認(rèn)為與糖代謝紊亂、血流動力學(xué)改變、炎癥反應(yīng)及腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)失衡等因素有關(guān)。糖尿病患者的血糖長期處于高水平時,腎臟通過代謝葡萄糖改善機(jī)體高滲透壓狀態(tài),增加了腎臟負(fù)擔(dān)。血流動力學(xué)因素也是引起糖尿病腎病的主要原因,腎小球囊內(nèi)壓增高后可激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng),腎臟局部血管緊張素Ⅱ濃度增高,導(dǎo)致腎臟高濾過,促進(jìn)腎小球硬化發(fā)生[5]。另外,血管緊張素Ⅱ可導(dǎo)致足突細(xì)胞凋亡,出現(xiàn)蛋白尿。因此,西醫(yī)治療糖尿病腎病除了控制血糖外,主要通過使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑來干預(yù)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng),改善腎功能。

糖尿病腎病歸屬于中醫(yī)“水腫”“腎勞”“尿濁”范疇。孫超等[6]通過文獻(xiàn)綜述總結(jié)出糖尿病腎病病位主要在腎、脾、肝,病理演變過程為氣陰兩虛→氣陽兩虛→陰陽兩虛。中醫(yī)治療糖尿病腎病具有獨(dú)特療效,以整體觀念和辨證論治為基礎(chǔ),分析病因病機(jī),通過補(bǔ)益肝腎、活血化瘀、益腎健脾等方法治療。本研究中,觀察組服用益腎清濁湯2個療程后,治療效果滿意,腎功能明顯改善。

益腎清濁湯由六味地黃湯加減化裁而來,方中山藥、生地黃、山萸肉為君藥,山藥健脾益胃,滋腎益精;生地黃滋陰生津;山萸肉滋肝補(bǔ)腎,固腎澀精?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,山藥多糖能降低糖尿病腎病大鼠的蛋白尿、尿素氮和肌酐水平,延緩腎臟疾病進(jìn)展[7]。呂高虹[8]以糖尿病小鼠為研究對象,給予生地黃、山茱萸合煎治療12周,治療后小鼠腎臟指標(biāo)明顯降低,表明生地黃、山茱萸合煎對糖尿病小鼠的腎臟具有保護(hù)作用。知母、牡丹皮、黃柏具有清熱瀉火、養(yǎng)陰潤燥功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,黃柏含有多種生物堿,其中最主要的成分為小檗堿,對糖尿病腎病大鼠腎臟具有保護(hù)作用[9-11]。茯苓利濕健脾,寧心;車前子利濕通淋;六月雪祛風(fēng)除濕;大黃瀉下攻積;川牛膝補(bǔ)益肝腎,活血祛瘀;桑寄生、鹿銜草補(bǔ)腎強(qiáng)骨,祛風(fēng)除濕。全方合用具有滋補(bǔ)肝腎、滋陰潤燥、祛濕化濁的功效。

本研究結(jié)果顯示,治療后兩組空腹及餐后2h血糖水平比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),說明益腎清濁湯在治療糖尿病腎病時對患者的血糖水平影響不明顯。治療后觀察組血肌酐、尿素氮及24h尿蛋白定量改善情況優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),說明益腎清濁湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療糖尿病腎病可取得滿意的臨床療效,減少蛋白尿產(chǎn)生,改善腎功能。

綜上所述,益腎清濁湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療肝腎陰虛型糖尿病腎病臨床療效滿意,可減緩腎臟損害進(jìn)展,值得臨床推廣。