賈永濤

(河南省鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院,河南 鄭州450016)

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能下降等,病情反復(fù)發(fā)作,遷延日久,甚至可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形、殘疾,給患者的日常生活和工作帶來(lái)嚴(yán)重影響。目前,西醫(yī)治療以非甾體類抗炎藥、糖皮質(zhì)激素和抗風(fēng)濕藥物為主,雖能緩解患者的部分癥狀,但藥物不良反應(yīng)影響著患者的依從性和耐受性。筆者采用寒濕痹停丸治療53例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎寒濕痹阻證患者,取得滿意療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年9月至2017年9月鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院治療的105例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組52例和觀察組53例。對(duì)照組男23例,女29例;年齡51～60歲,平均(51.64±4.78)歲;病程0.6～8年,平均(3.85±0.81)年。觀察組男21例,女32例;年齡50～62歲,平均(52.11±4.88)歲;病程1～7年,平均(3.76±0.85)年。兩組患者一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《內(nèi)科學(xué)》中類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1];②符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中痹證的辨證標(biāo)準(zhǔn)[2],辨為寒濕痹阻證,癥見(jiàn)肢體關(guān)節(jié)冷痛,遇寒加重,遇熱痛減,局部有寒冷感,關(guān)節(jié)屈伸不利,晨僵,舌淡、苔薄白,脈弦緊;③患者簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并肝、腎、心腦血管等重大臟器疾病者;有藥物禁忌證者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 甲氨蝶呤片(上海信誼藥廠有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H31020644),口服,每周1次,每次15mg;來(lái)氟米特片(福建匯天生物藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20050175),口服,每日1次,每次50mg,服用3d后改為每日1次,每次10mg。持續(xù)治療3個(gè)月。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用寒濕痹停丸(豫藥制備字Z20180016000),每日3次,每次9g,溫開(kāi)水送服。藥物組成:炒白術(shù)30g,威靈仙、獨(dú)活、狗脊、熟地黃、雞血藤、烏梢蛇、青風(fēng)藤、當(dāng)歸各20g,桂枝、防風(fēng)、羌活、川芎、豨薟草、徐長(zhǎng)卿各15g,全蝎9g,制天南星6g,制川烏、制草烏各3g(先煎),蜈蚣2條。持續(xù)治療3個(gè)月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組治療前后紅細(xì)胞沉降率(ESR)、類風(fēng)濕因子(RF)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平的變化。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果 治療后,兩組ESR、RF、TNF-α水平均較治療前降低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);且觀察組ESR、RF、TNF-α水平均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎寒濕痹阻證患者治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎寒濕痹阻證患者治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較(±s)

注:與同組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 ESR(mm/1h) RF(IU/mL) TNF-α(pg/mL)觀察組 53 治療前64.07±6.94 185.12±33.18 51.02±5.48 53 治療后 15.76±1.51△▲ 118.65±13.78△▲ 20.15±1.36△▲對(duì)照組 52 治療前 63.97±6.82 184.16±32.85 50.48±5.36 52 治療后 29.11±3.49△ 157.53±21.44△ 29.48±3.74△

4 討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)“痹證”范疇,痹證最早見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,發(fā)病與風(fēng)、寒、濕、熱等外邪密切相關(guān)。由于風(fēng)、寒、濕、熱邪侵襲人體,阻滯于關(guān)節(jié)、筋骨、肌肉,導(dǎo)致氣血痹阻不通所致。其中風(fēng)氣勝者為行痹,濕氣勝者為著痹,寒氣勝者為痛痹?；蛞蛩伢w羸弱,正氣虧虛,衛(wèi)外之氣不能固攝全身,引外邪乘虛而入侵襲機(jī)體,日久則累及肝、腎、脾三臟受損,致外邪深入筋骨,導(dǎo)致四肢肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)失養(yǎng),出現(xiàn)關(guān)節(jié)冷痛變形,筋攣骨松,四肢強(qiáng)直,不得屈伸。其病機(jī)為外邪侵襲于表,氣血虧虛、肝腎損于里,故屬于本虛標(biāo)實(shí)之證,治療上除祛風(fēng)通絡(luò)、散寒止痛外,應(yīng)兼顧補(bǔ)益肝腎,益氣養(yǎng)血,方可標(biāo)本兼治。

寒濕痹停丸是我院專家根據(jù)臨床治療經(jīng)驗(yàn)研制而成,丸劑中主要成分為威靈仙、桂枝、防風(fēng)、羌活、獨(dú)活、狗脊、炒白術(shù)、熟地黃、雞血藤、川芎、制川烏、制草烏、當(dāng)歸、蜈蚣、全蝎、烏梢蛇、制天南星、豨薟草、徐長(zhǎng)卿、青風(fēng)藤?？v觀全方用藥,既可祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛,還可益氣養(yǎng)血、補(bǔ)益肝腎、扶正固本?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,當(dāng)歸、川芎、雞血藤等藥物煎劑可減緩類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的血沉速度[3]。威靈仙、獨(dú)活、羌活、豨薟草等藥物提取物能有效降低血清中TNF-α水平及RF水平,達(dá)到減少關(guān)節(jié)炎癥、緩解關(guān)節(jié)及肌肉癥狀的效果[4]。

本研究結(jié)果顯示,治療后觀察組ESR、RF、TNF-α水平均低于對(duì)照組,表明在西藥治療基礎(chǔ)上加用寒濕痹停丸治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,可下調(diào)患者血清中TNF-α、RF水平,改善ESR,值得臨床推廣應(yīng)用。