王 偉,范小會(huì)

(1.河南省中牟縣人民醫(yī)院,河南 鄭州450000;2.河南省中醫(yī)藥研究院,河南 鄭州450000)

高血壓病是臨床常見(jiàn)的心血管疾病之一,持續(xù)性血壓過(guò)高會(huì)導(dǎo)致人體各器官發(fā)生功能性改變,嚴(yán)重危害患者的身心健康[1],給社會(huì)和家庭帶來(lái)巨大負(fù)擔(dān)。本病屬于中醫(yī)“眩暈”“頭痛”“耳鳴”等范疇?！端貑?wèn)·至真要大論》記載:“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝?！闭f(shuō)明本病與肝的關(guān)系十分密切[2]。本研究運(yùn)用天麻鉤藤飲以滋陰潛陽(yáng)、平肝息風(fēng),聯(lián)合西藥治療肝陽(yáng)上亢型高血壓病臨床效果顯著,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年2月至2018年6月中牟縣人民醫(yī)院收治的36例肝陽(yáng)上亢型高血壓病患者,隨機(jī)分為治療組(20例)和對(duì)照組(16例)。治療組男12例,女8例;年齡48～70歲,平均(56.4±9.5)歲;病程0.8～32年,平均(13.1±8.9)年。對(duì)照組男8例,女8例;年齡44～72歲,平均(53.1±10.6)歲;病程0.6～37年,平均(14.7±12.3)年。兩組患者一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):符合高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],按照世界衛(wèi)生組織分期標(biāo)準(zhǔn),高血壓病可分為3級(jí)。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]。主癥:頭痛,眩暈;次癥:心悸,失眠,煩躁,便秘溲赤,舌紅或舌體胖大,苔黃或白膩、脈象弦數(shù)或滑。具有2項(xiàng)主癥,伴2項(xiàng)次癥者即可診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)(Ⅰ、Ⅱ級(jí)原發(fā)性高血壓病者)及中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)者;年齡18～70歲。

1.4 排出標(biāo)準(zhǔn) ①年齡＜18歲或＞70歲者;②合并有肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病者;③有心、腎功能衰竭及眼底出血者;④繼發(fā)于甲狀腺功能亢進(jìn)、原發(fā)性醛固酮增多癥及腎性高血壓等繼發(fā)性高血壓病;⑤收縮壓≥180mmHg和(或)舒張壓≥110mmHg(1kPa=7.5mmHg)。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予西醫(yī)常規(guī)治療。口服苯磺酸左旋氨氯地平片(吉林省天風(fēng)制藥有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H19991083,2.5mg/片),每次1片,每日1次;同時(shí)給予培哚普利片[施維雅(天津)制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20034053,4mg/片],每次1片,每日1次。2個(gè)月為1個(gè)療程,治療3個(gè)療程。

2.2 治療組 在對(duì)照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合天麻鉤藤飲加減治療。方藥組成:天麻12g,鉤藤12g(后下),生石決明12g(先煎),杜仲12g,桑寄生10g,川牛膝10g,黃芩片10g,梔子10g,茯苓10g。胸悶者加柴胡疏肝解郁;心煩急躁者加竹茹清心除煩;脾虛濕盛者加生薏苡仁、白術(shù)健脾燥濕利水。水煎服,每日1劑,早晚分服。2個(gè)月為1個(gè)療程,治療3個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組治療效果。顯效:舒張壓下降≥10mmHg,并達(dá)到正常范圍,舒張壓雖未下降至正常,但已下降≥20mmHg,須具備以上其中1項(xiàng);有效:舒張壓下降＜10mmHg,但已達(dá)到正常范圍,舒張壓較治療前下降10～20mmHg,但未達(dá)到正常范圍,收縮壓較治療前下降≥30mmHg,須具備以上其中1項(xiàng);無(wú)效:未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果 治療組總有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組肝陽(yáng)上亢型高血壓病患者療效比較[例(%)]

4 討論

高血壓病是由多種因素引起的常見(jiàn)的心血管疾病,發(fā)病率逐年升高,西醫(yī)對(duì)其發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明,臨床主要運(yùn)用降壓藥控制血壓水平,服用降壓藥雖然近期療效顯著,但是不良反應(yīng)明顯,且病情遷延不愈,反復(fù)發(fā)作。中醫(yī)藥治療本病具有豐富的經(jīng)驗(yàn)和獨(dú)特的優(yōu)勢(shì),以辨證論治為基本原則,治療時(shí)標(biāo)本兼治,從整體進(jìn)行調(diào)節(jié),從而降低疾病復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。本病屬中醫(yī)“眩暈”“頭痛”“耳鳴”等范疇,多由情志不遂、飲食勞倦等因素引起,病位雖在清竅,但與肝、脾、腎密切相關(guān)。肝木旺,肝失條達(dá),陽(yáng)亢于上,循經(jīng)上擾,出現(xiàn)頭痛、頭暈等癥狀。臨床選用天麻鉤藤飲治療肝陽(yáng)上亢型高血壓病,方中天麻與鉤藤共為君藥,平肝息風(fēng),天麻亦有息風(fēng)祛痰之效,鉤藤止痛、平肝、清心,用于治療肝陽(yáng)上亢型高血壓病引起的頭暈之癥;石決明性味咸寒,能夠平肝潛陽(yáng),滋陰明目;川牛膝補(bǔ)益肝腎,降上逆之肝陽(yáng),引藥下行,活血化瘀,與石決明共為臣藥;杜仲、桑寄生補(bǔ)肝腎,強(qiáng)筋骨;黃芩、梔子清瀉肝火;茯苓利水滲濕,安神。諸藥合用,共奏平肝息風(fēng)、潛陽(yáng)之效[5]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證明,天麻有降低外周血管阻力、血壓及增加腦血流量等作用;鉤藤具有降壓、鎮(zhèn)靜作用;杜仲、桑寄生具有降壓作用,天麻鉤藤飲的降壓機(jī)制與其擴(kuò)張血管、減輕容量負(fù)荷及阻力負(fù)荷等作用有關(guān)[6-7]。本研究結(jié)果顯示,治療組總有效率為90.00%,明顯高于對(duì)照組的50.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),表明在中醫(yī)辨證論治基礎(chǔ)上,以天麻鉤藤飲加減聯(lián)合西藥治療肝陽(yáng)上亢型高血壓病,可取得良好的療效。