王 蔚,杜 淵,江 燕,江云東

(西南醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院,四川 瀘州646000)

偏頭痛是臨床常見的原發(fā)性頭痛,以反復發(fā)作的偏側或雙側頭痛為特征,為發(fā)作性血管-神經功能障礙[1]。本病屬于中醫(yī)“頭痛”范疇,頭痛反復發(fā)作對人們的生活造成嚴重影響,甚者致殘。因此,有效治療和預防本病尤為重要。《中國偏頭痛診斷治療指南》[2]中提到音樂療法對患者有益。中醫(yī)五音療法是一種獨特的音樂療法,具有深厚的理論基礎。筆者在西藥治療基礎上采用中醫(yī)五音療法治療無先兆偏頭痛患者,取得較好的臨床療效,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年1月至2017年12月在西南醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院治療的108例無先兆偏頭痛患者,按照隨機數字表法分為觀察組和對照組,每組54例。觀察組男21例,女33例;平均年齡(45.56±5.13)歲;平均病程(17.81±6.09)個月。對照組男23例,女31例;平均年齡(44.92±4.55)歲;平均病程(18.75±7.11)個月。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 ①符合2004年國際頭痛協會(IHS)制定的第2版國際頭痛分類(ICHD-2)中無先兆偏頭痛的診斷標準[3]。②符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]中偏頭痛的辨證分型標準。③年齡20～60歲。④無耳鳴、耳聾者。⑤無其他并發(fā)癥者。⑥患者知情同意。

1.3 排除標準 ①妊娠或哺乳期女性。②合并心、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)疾病及精神病者。③因高血壓病、腦血管病、腫瘤、外傷、感染等其他疾病導致頭痛者。④特殊類型偏頭痛者,如眼肌麻痹型偏頭痛、偏癱型偏頭痛等。

2 治療方法

2.1 對照組 口服鹽酸氟桂利嗪膠囊(石家莊市華新藥業(yè)有限責任公司,國藥準字H13021047),每晚睡前服用5mg。共治療1個月。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎上給予中醫(yī)五音療法。肝陽上亢證選取商調式曲目《陽關三疊》,痰濁證選取宮調式曲目《秋湖月夜》,腎虛證選取羽調式曲目《漢宮秋月》,瘀血證選取角調式曲目《江南絲竹》,氣血虧虛證選取徵調式曲目《梁祝》[5]。患者聆聽時取仰臥位,環(huán)境安靜,閉目養(yǎng)神,避免外界干擾,使用音樂播放器,根據患者情況調節(jié)音量,一般為40～60dB,每日1次,每次30min。共治療1個月。

兩組患者治療過程中若出現劇烈疼痛無法忍受,可服用1粒塞來昔布膠囊(輝瑞制藥有限公司,國藥準字J20140072,0.2g/粒)。

3 療效觀察

3.1 觀察指標及療效評定標準 ①比較兩組臨床療效,療效標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]擬定。采用計分法評估療效,計算公式按尼莫地平法:積分減少率=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。臨床治愈:療程結束后無發(fā)作性偏頭痛癥狀,停藥1個月不發(fā)病;顯效:治療后積分減少率在50%以上;有效:治療后積分減少率21%～50%;無效:治療后積分減少率在20%以下。臨床痊愈、顯效、有效計為總有效。②采用視覺模擬評分法(VAS)評估患者的疼痛程度,在紙上畫一條10cm長的直線,左端標為“0”(無疼痛),右端標為“10”(最嚴重的疼痛),患者根據自己的感受在直線上進行標記,分數越高則頭痛越嚴重。③記錄兩組患者治療前后頭痛發(fā)作次數、疼痛最劇烈發(fā)作持續(xù)時間及止痛藥服用次數。④治療前后檢查患者的血常規(guī)、肝腎功能等指標,治療期間觀察并記錄患者不良反應發(fā)生情況。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.3 結果

(1)臨床療效比較 兩組總有效率比較,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組無先兆偏頭痛患者臨床療效比較[例(%)]

(2)VAS評分比較 治療后,兩組VAS評分均較治療前降低,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),且觀察組VAS評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組無先兆偏頭痛患者治療前后視覺模擬評分比較(分,±s)

表2 兩組無先兆偏頭痛患者治療前后視覺模擬評分比較(分,±s)

注:與同組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05

組別 例數 治療前 治療后觀察組 54 6.89±1.05 1.81±0.74△▲對照組 54 6.96±1.06 2.78±0.93△

(3)偏頭痛發(fā)作次數、持續(xù)時間及止痛藥服用次數比較 治療后,兩組偏頭痛發(fā)作次數、持續(xù)時間及止痛藥服用次數均較治療前減少,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),且觀察組偏頭痛發(fā)作次數、持續(xù)時間及止痛藥服用次數均少于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組無先兆偏頭痛患者治療前后偏頭痛發(fā)作次數、持續(xù)時間及止痛藥服用次數比較(±s)

表3 兩組無先兆偏頭痛患者治療前后偏頭痛發(fā)作次數、持續(xù)時間及止痛藥服用次數比較(±s)

注:與同組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05

組別 例數 時間 發(fā)作次數(次)持續(xù)時間(h)止痛藥服用次數(次)觀察組 54 治療前 5.48±1.60 11.93±9.53 3.67±2.75治療后 1.00±0.68△▲ 1.82±0.84△▲ 0.81±0.69△▲對照組 54 治療前 5.15±1.89 11.61±9.00 3.26±2.64治療后 1.67±1.10△ 3.39±2.75△ 1.56±1.45△

(4)不良反應比較 兩組患者在治療期間及治療結束后均未出現不良反應,血常規(guī)、肝腎功等相關指標檢測未見明顯異常。

4 討論

偏頭痛是一種原發(fā)性的血管神經性頭痛,常因反復發(fā)作給患者的工作生活造成嚴重影響。該病以藥物治療為主,包括非特異性藥物如非甾體抗炎藥、巴比妥類鎮(zhèn)靜藥、阿片類鎮(zhèn)痛藥等,但長期服用這些藥物會發(fā)生消化、呼吸、循環(huán)、中樞神經系統(tǒng)等不良反應,而特異性藥物如曲坦類、麥角胺類及降鈣素基因相關肽(CGRP)受體拮抗劑只能短期內服用,以避免后期造成藥物濫用性頭痛。另外,還有β受體阻滯劑、鈣離子通道阻滯劑、抗癲癇藥、抗抑郁藥、止吐藥等。其中,氟桂利嗪為非特異性鈣離子通道阻滯劑,對偏頭痛治療效果較好,是治療偏頭痛的常用藥物。

中醫(yī)五音療法是一種獨特的音樂療法,將五行學說中的五音理論與臟腑、情志有機結合,用以調養(yǎng)身心和防治疾病[6]。《黃帝內經》指出“角、徵、宮、商、羽”五音分別與“肝、心、脾、肺、腎”五臟相對應。按照五行生克原理,能從整體上調節(jié)機體陰陽平衡。其中,角調式對應木,木性條達,可調節(jié)肝膽疏泄,促進氣機升發(fā)調暢;徵調式對應火,火性炎熱,助養(yǎng)心氣,促進氣機上升;宮調式對應土,土性沖和,可調節(jié)脾胃升降,穩(wěn)定全身氣機;商調式對應金,金性清肅,可調節(jié)肺的宣發(fā)肅降,促進氣機內收;羽調式對應水,水性潤下,可助養(yǎng)腎氣,促進氣機下降[5]。

根據五音理論,筆者在辨證選曲上,瘀血證選用角調式曲目,取其疏肝理氣、氣行血行之意;氣血虧虛證選用徵調式曲目,取其助養(yǎng)心氣、氣血相生之意;痰濁證選用宮調式曲目,取其扶土健脾祛痰之意;肝陽上亢證選用商調式曲目,取金克木之意;腎虛證選用羽調式曲目,取其助養(yǎng)腎氣之意。本研究結果表明,在西醫(yī)常規(guī)治療無先兆偏頭痛患者的基礎上加用中醫(yī)五音療法能提高臨床療效,減少頭痛發(fā)作次數、頭痛發(fā)作持續(xù)時間和服用止痛藥次數,減輕患者的疼痛程度,改善偏頭痛癥狀,值得臨床推廣應用。