姚豐國(guó)

(河南省南陽(yáng)市南召縣人民醫(yī)院,河南 南陽(yáng)474650)

冠心病心絞痛多以藥物治療為主,其中鹽酸曲美他嗪是西醫(yī)抗心絞痛藥物之一,有對(duì)抗去甲腎上腺素、腎上腺素及加壓素的作用,可增加冠狀動(dòng)脈血液灌注量,降低血管阻力,促使心肌能量生成及代謝。有研究發(fā)現(xiàn),鹽酸曲美他嗪容易引起惡心、嘔吐等胃腸道不適癥狀[1-2]。中醫(yī)認(rèn)為,冠心病心絞痛屬于“胸痹”范疇,氣虛、血瘀、痰阻是其主要病機(jī),治療應(yīng)以益氣活血化濁為要[3]。益氣活血化濁湯由黃芪、當(dāng)歸、丹參等藥物組成,有益氣通絡(luò)、活血化瘀之功。本研究采用益氣活血化濁湯聯(lián)合鹽酸曲美他嗪治療冠心病心絞痛患者,觀察臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年4月至2018年5月南陽(yáng)市南召縣人民醫(yī)院治療的84例冠心病心絞痛患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組,每組42例。觀察組男22例,女20例;年齡42～77歲,平均(61.53±10.87)歲;病程1～11年,平均(8.03±1.43)年。對(duì)照組男23例,女19例;年齡43～78歲,平均(61.53±10.87)歲;病程2～12年,平均(8.28±1.62)年。兩組患者一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》[4]中冠心病心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中胸痹之氣陰兩虛、瘀血內(nèi)阻型標(biāo)準(zhǔn):以氣促、心悸、陣發(fā)性胸悶痛、乏力等癥狀為主,伴有失眠、心煩,舌質(zhì)紅,邊緣有瘀點(diǎn),脈細(xì)數(shù);靜息時(shí)伴有心電圖ST、ST-T、T波異常。患者均自愿簽署研究知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 伴有嚴(yán)重肝、腎功能異常者。

2 治療方法

兩組患者均調(diào)整飲食,減少食鹽、動(dòng)物脂肪攝入量,心絞痛發(fā)作時(shí)舌下含服硝酸甘油,必要時(shí)給予吸氧。

2.1 對(duì)照組 給予鹽酸曲美他嗪片(湖北四環(huán)制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字 H20083596)口服,每日3次,每次20mg。持續(xù)用藥6周。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服益氣活血化濁湯。處方:生黃芪、丹參各20g,黨參片、瓜蔞、茯苓、凈山楂各15g,赤芍、川芎、陳皮、郁金各10g,炙甘草5g。若痰多、痰濁明顯者,加膽南星、法半夏各10g;若氣滯胸痛嚴(yán)重者,加延胡索20g,香附15g,降香10g。每日1劑,水煎取汁300mL,分早晚2次口服。持續(xù)用藥6周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組心絞痛療效。顯效:在同等體力勞累程度下,硝酸甘油用量或心絞痛發(fā)作次數(shù)減少≥80%;有效:在同等體力勞累程度下,硝酸甘油用量或心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～79%,心絞痛分級(jí)改善≥1級(jí);無(wú)效:不符合上述標(biāo)準(zhǔn)者[6]。②比較兩組心電圖療效。顯效:靜息時(shí)心電圖恢復(fù)正常;有效:靜息時(shí)ST段回落≥0.05mV,但未達(dá)到正常水平;無(wú)效:治療前后心電圖無(wú)變化[7]?？傆行蕿轱@效率與有效率之和。③抽取兩組空腹靜脈血,采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)兩組治療前后血脂指標(biāo)[總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)]水平。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[例(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)心絞痛療效比較 觀察組心絞痛療效總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.222,P=0.013＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組冠心病心絞痛患者心絞痛療效比較[例(%)]

(2)心電圖療效比較 觀察組心電圖療效總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.509,P=0.019＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組冠心病心絞痛患者心電圖療效比較[例(%)]

(3)血脂指標(biāo)比較 治療后,兩組LDL-C、TC、TG水平均較治療前降低,HDL-C水平均較治療前升高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);觀察組LDL-C、TC、TG水平低于對(duì)照組,HDL-C水平高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組冠心病心絞痛患者治療前后血脂指標(biāo)比較(mmol/L,±s)

表3 兩組冠心病心絞痛患者治療前后血脂指標(biāo)比較(mmol/L,±s)

注:與同組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05

HDL-C LDL-C TC TG觀察組 42 治療前 2.38±0.55 3.82±0.25 5.92±0.68 3.63±0.22治療后 3.84±0.29△▲ 2.54±0.47△▲ 3.21±0.46△▲ 1.48±0.25組別 例數(shù) 時(shí)間△▲對(duì)照組 42 治療前 2.40±0.48 3.78±0.40 5.83±0.71 3.56±0.32治療后 3.12±0.13△ 3.36±0.54△ 4.82±0.63△ 2.24±0.24△

4 討論

目前冠心病心絞痛仍以藥物治療為主。鹽酸曲美他嗪既能維持受損心肌細(xì)胞內(nèi)腺嘌呤核苷三磷酸(ATP)水平,同時(shí)還能確保離子泵功能的完整性及跨膜鈉-鉀泵正常運(yùn)轉(zhuǎn),阻止細(xì)胞內(nèi)鈉、鈣聚集及細(xì)胞內(nèi)酸中毒,從而維持細(xì)胞收縮功能,抑制氧自由基對(duì)細(xì)胞造成的內(nèi)膜損傷,改善心肌缺血缺氧情況,是抗心絞痛類(lèi)藥物。

中醫(yī)強(qiáng)調(diào)整體辨治,可從多層面、多靶點(diǎn)出發(fā)治療疾病,具有療效持久、不良反應(yīng)小等優(yōu)勢(shì)。人到中年,臟腑功能減退,均伴有不同程度的氣血虧虛癥狀,氣為血之帥,氣虛無(wú)法推動(dòng)血液、津液運(yùn)行,血滯成瘀,津液不暢,內(nèi)停則化為痰濁,治療應(yīng)以益氣活血化濁為基本原則。益氣活血化濁湯中黃芪、黨參有補(bǔ)氣固表之功;丹參、郁金、川芎、赤芍行氣通脈,活血化瘀;瓜蔞、茯苓、陳皮、山楂寬胸健脾,化痰降濁?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn),黨參有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、改善微循環(huán)、抗心肌缺血缺氧、提高機(jī)體免疫力等作用;黃芪能降低心肌細(xì)胞耗氧量,改善心肌能量代謝,提高心肌缺氧耐受力;丹參可抑制血小板聚集,降低血液黏度,改善心肌血供[8]。諸藥合用,共奏益氣活血化濁之功。

本研究結(jié)果顯示,觀察組心絞痛療效及心電圖療效總有效率均高于對(duì)照組(P＜0.05),提示益氣活血化濁湯聯(lián)合鹽酸曲美他嗪治療冠心病心絞痛臨床療效顯著。此外,冠心病心絞痛主要因脂質(zhì)物質(zhì)沉積于血管壁引起,因此調(diào)節(jié)血脂對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸具有積極意義。治療后觀察組LDL-C、TC、TG水平均低于對(duì)照組(P＜0.05),HDL-C水平高于對(duì)照組(P＜0.05),提示益氣活血化濁湯聯(lián)合鹽酸曲美他嗪治療冠心病心絞痛,可調(diào)節(jié)患者的血脂水平。

綜上所述,益氣活血化濁湯聯(lián)合鹽酸曲美他嗪治療冠心病心絞痛,可提高臨床療效,降低患者的血脂水平,值得臨床推廣。