崔俊敏

(河南省許昌兒童醫(yī)院,河南 許昌461000)

小兒高熱驚厥(febrileconvulsion,FC)是最常見(jiàn)的急癥之一,多發(fā)生于6個(gè)月至3歲小兒,6歲以上小兒發(fā)病率明顯降低[1]。小兒高熱驚厥主要是由于小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善,大腦皮層的神經(jīng)細(xì)胞分化差,神經(jīng)髓鞘尚未完全形成,導(dǎo)致傳導(dǎo)功能差,加之皮質(zhì)抑制反饋系統(tǒng)尚不完善,故高熱引起的刺激容易導(dǎo)致大腦皮層功能紊亂,神經(jīng)細(xì)胞異常放電而發(fā)生驚厥[2]。臨床主要表現(xiàn)為陣發(fā)性四肢和面部肌肉抽動(dòng),雙眼凝視、斜視,口唇發(fā)紺,意識(shí)喪失,甚至伴有呼吸暫停和大小便失禁,如驚厥持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或反復(fù)發(fā)生,可造成缺氧性腦損傷,甚至發(fā)生死亡。因此,盡快給予行之有效的驚厥急救措施和護(hù)理干預(yù)手段對(duì)改善患兒預(yù)后具有重要意義。筆者對(duì)高熱驚厥患兒采用中醫(yī)藥急救措施配合護(hù)理干預(yù),取得滿(mǎn)意的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年1月至2017年6月在許昌兒童醫(yī)院就治的130例高熱驚厥患兒,按照隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為觀察組和對(duì)照組,每組65例。觀察組男35例,女30例;年齡0.6～4歲,平均(2.87±0.92)歲;發(fā)病原因:上呼吸道感染39例,扁桃體炎18例,支氣管炎和肺炎8例。對(duì)照組男33例,女32例;年齡0.8～4.5歲,平均(2.95±0.98)歲;發(fā)病原因:上呼吸道感染41例,扁桃體炎17例,支氣管炎和肺炎7例。兩組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 均符合小兒高熱驚厥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];患兒父母均簽署知情同意書(shū);患兒依從性好,治療中途無(wú)放棄者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 患有癲癇等其他疾病引起的驚厥類(lèi)似癥狀者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 采用西醫(yī)治療和護(hù)理。驚厥發(fā)作時(shí)首先松開(kāi)患兒衣領(lǐng),取側(cè)臥位或平臥位,頭偏向一側(cè),及時(shí)清除患兒口鼻及咽喉部?jī)?nèi)分泌物,保持呼吸道通暢以防窒息。同時(shí)迅速給予低流量吸氧,建立靜脈通道;給予苯巴比妥5～10mg/kg靜脈注射;給予溫水擦浴等物理降溫,可給予對(duì)乙酰氨基酚顆粒5～10mg/kg口服。注意監(jiān)測(cè)患兒體溫、呼吸、脈搏、心率、血氧飽和度及抽搐次數(shù)。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療和護(hù)理基礎(chǔ)上加用中醫(yī)藥急救和護(hù)理措施。①治療方法:接診時(shí)采用揉法或指按法按壓患兒人中、合谷及印堂,每分鐘80～100次;針刺人中、合谷、太沖和涌泉以止驚,針具采用一次性無(wú)菌針灸針(蘇州醫(yī)療用品廠(chǎng),華佗牌針灸針,規(guī)格:0.30mm×40mm),采用直刺法,進(jìn)針深度約為0.5cm,進(jìn)針后實(shí)施捻轉(zhuǎn)或提插手法,強(qiáng)刺激不留針。高熱患兒采用三棱針對(duì)大椎、十宣、耳尖點(diǎn)刺放血。②護(hù)理方法:大便秘結(jié)者可用小承氣湯(酒大黃9g,枳實(shí)6g,厚樸6g)保留灌腸?；純喊Y狀緩解后,根據(jù)不同病因指導(dǎo)患兒食療用方,如風(fēng)寒感冒引起的高熱驚厥,可以食用蔥白粥、紫蘇粥等;扁桃體炎引起的高熱驚厥,可食用金銀花粥、魚(yú)腥草粥等。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①記錄兩組驚厥持續(xù)時(shí)間、神志恢復(fù)時(shí)間、驚厥復(fù)發(fā)次數(shù),以及治療前、治療后15min、30min和60min患兒腋下體溫。②對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行護(hù)理滿(mǎn)意度問(wèn)卷調(diào)查,采用自制滿(mǎn)意度量表評(píng)價(jià)兩組患兒家屬對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度[4],分值0～10分,≥8分為非常滿(mǎn)意,6～8分為滿(mǎn)意,3～6分為一般滿(mǎn)意,＜3分為不滿(mǎn)意。總滿(mǎn)意率=非常滿(mǎn)意率+滿(mǎn)意率。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)驚厥持續(xù)時(shí)間、神志恢復(fù)時(shí)間和復(fù)發(fā)次數(shù)比較觀察組驚厥持續(xù)時(shí)間、神志恢復(fù)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組,復(fù)發(fā)次數(shù)明顯少于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組高熱驚厥患兒驚厥持續(xù)時(shí)間、神志恢復(fù)時(shí)間及復(fù)發(fā)次數(shù)比較(±s)

表1 兩組高熱驚厥患兒驚厥持續(xù)時(shí)間、神志恢復(fù)時(shí)間及復(fù)發(fā)次數(shù)比較(±s)

注:與對(duì)照組比較,▲P＜0.05

組別 例數(shù) 驚厥持續(xù)時(shí)間(min)神志恢復(fù)時(shí)間(min)復(fù)發(fā)次數(shù)(次)觀察組 65 1.09±0.21▲ 1.18±0.22▲ 2.30±0.70▲對(duì)照組 65 2.86±0.69 3.29±0.89 4.80±1.20 t值2.529 3.892 2.538 P值0.042 0.035 0.040

(2)不同時(shí)間點(diǎn)體溫比較 治療前兩組體溫比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后30min,觀察組體溫明顯低于對(duì)照組(P＜0.05);治療后15min和60min,兩組體溫比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組高熱驚厥患兒不同時(shí)間點(diǎn)體溫變化比較(℃,±s)

表2 兩組高熱驚厥患兒不同時(shí)間點(diǎn)體溫變化比較(℃,±s)

注:與對(duì)照組比較,▲P＜0.05

治療后組別 例數(shù) 治療前15min 30min 60min觀察組 65 40.19±1.7138.89±1.5237.11±1.38▲36.65±1.11對(duì)照組 6540.06±1.6739.01±1.5638.48±1.42 36.76±1.16 t值0.268 0.496 1.975 0.212 P值0.785 0.643 0.045 0.778

(3)護(hù)理滿(mǎn)意度比較 護(hù)理干預(yù)后,觀察組患兒家長(zhǎng)護(hù)理總滿(mǎn)意率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.846,P=0.020＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組高熱驚厥患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿(mǎn)意度比較[例(%)]

4 討論

小兒高熱驚厥指由中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外感染所致的38℃以上發(fā)熱時(shí)出現(xiàn)的全身肌群強(qiáng)直,或陣發(fā)性痙攣所引起的以抽搐和意識(shí)障礙為主要表現(xiàn)的疾病,具有起病急、進(jìn)展快、發(fā)病前常無(wú)征兆的特點(diǎn)。西醫(yī)主要采用吸氧、止痙、抗感染等對(duì)癥治療,起效較慢,且容易復(fù)發(fā)。

小兒高熱驚厥屬于中醫(yī)“急驚風(fēng)”范疇[5],其發(fā)病與小兒生理特點(diǎn)密切相關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為,小兒為稚陰稚陽(yáng)之體,臟腑嬌嫩,形氣未充,五臟六腑成而未全,全而未壯,故在外易被六淫所侵襲,在內(nèi)易被乳食所損傷。外邪入侵,極易化火,火盛生痰,熱極生風(fēng),肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),擾亂心神,痰蒙清竅而發(fā)生神昏驚厥。正如《幼科鐵鏡》中所載:“熱盛生風(fēng),風(fēng)盛生痰,痰盛生驚,此賊邪逆克必至之勢(shì)?！庇纱丝梢钥闯?痰、熱、驚、風(fēng)為小兒高熱驚厥的四大特征[6],治療以清熱、鎮(zhèn)驚、息風(fēng)、豁痰為主要治則。本研究中觀察組在西醫(yī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上采用中醫(yī)藥治療和護(hù)理,其中指壓人中、合谷和印堂等穴位均可起到鎮(zhèn)驚開(kāi)竅醒神之效。人中為驚厥急救要穴,針刺人中可醒神開(kāi)竅,解痙通脈,鎮(zhèn)靜安神[7];合谷、太沖分別為手陽(yáng)明大腸經(jīng)與足厥陰肝經(jīng)之原穴,兩穴合用具有疏肝安神之功;涌泉為足少陰腎經(jīng)的井穴,具有滋陰潛陽(yáng)、寧心安神之功;十宣為經(jīng)外奇穴,放血能泄諸經(jīng)邪熱;大椎為督脈穴位,點(diǎn)刺放血可解表祛邪退熱;耳尖點(diǎn)刺放血有清熱解毒之功[8]。此外,通過(guò)中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí),根據(jù)不同體質(zhì)制定不同的預(yù)防措施,以增強(qiáng)患兒體質(zhì),減少?gòu)?fù)發(fā);通過(guò)中醫(yī)飲食指導(dǎo),對(duì)不同病證采取不同的食療方法,以增強(qiáng)療效。本研究結(jié)果顯示,觀察組驚厥持續(xù)時(shí)間、神志恢復(fù)時(shí)間和復(fù)發(fā)次數(shù)均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05),且體溫下降較迅速,治療30min時(shí)最為明顯,且觀察組患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組(P＜0.05)。

綜上所述,對(duì)高熱驚厥患兒在西醫(yī)治療護(hù)理基礎(chǔ)上加用中醫(yī)治療和護(hù)理措施,能明顯縮短驚厥發(fā)作時(shí)間和神志恢復(fù)時(shí)間,減少發(fā)作次數(shù),退熱效果好,患兒家長(zhǎng)認(rèn)可度高,值得臨床推廣應(yīng)用。