王海水

(河南省漯河市臨潁縣中醫(yī)院,河南 漯河462200)

腰椎間盤突出癥是骨科常見病,多見于青壯年,臨床表現(xiàn)為神經(jīng)疼痛、四肢麻木,病程長,易反復(fù)發(fā)作[1]。西醫(yī)多采用藥物治療,但療效不理想,且長期服用會產(chǎn)生不良反應(yīng)。中醫(yī)療法包括推拿、中藥外敷等,其中腰椎頂點旋轉(zhuǎn)手法是中醫(yī)推拿常用手法,可準確定位責(zé)任椎間隙,效果良好。丁桂散由丁香、肉桂組成,通常用于外敷。本研究選取90例腰椎間盤突出癥患者進行對照研究,探討腰椎定點旋轉(zhuǎn)手法聯(lián)合丁桂散外敷的治療效果,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年2月至2018年4月漯河市臨潁縣中醫(yī)院治療的90例腰椎間盤突出癥患者,按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組45例。對照組女26例,男19例;年齡35～66歲,平均(47.22±5.18)歲;病程最短8個月,最長10年,平均(5.11±1.36)年。觀察組女25例,男20例;年齡34～65歲,平均(46.38±6.02)歲;病程最短10個月,最長10年,平均(5.37±1.25)年。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)會赫爾辛基宣言》的相關(guān)要求。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷標準符合《腰椎間盤突出癥》中相關(guān)診斷標準:伴有腰痛病史,腰活動受限,直腿抬高或加強試驗陽性,跟腱、膝反射消失或減弱,趾背伸力減弱,病變部位椎旁有壓痛,且向下肢放射[2]。中醫(yī)辨證標準符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》中腰椎間盤突出癥之寒濕證的辨證標準:腰腿冷痛重著,靜臥痛不減,轉(zhuǎn)側(cè)不利,肢體發(fā)涼,受寒及陰雨天加重,舌質(zhì)淡,苔白或膩,脈沉緊或濡緩[3]。

1.3 納入標準 經(jīng)CT或X線檢查證實為腰椎間盤突出癥;患者均簽署知情同意書。

1.4 排除標準 合并腰椎骨折、嚴重椎管狹窄、腰椎結(jié)核等其他腰椎疾病者;神經(jīng)根受損嚴重,伴有馬尾綜合征者;對本研究所用藥物過敏者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予西醫(yī)常規(guī)療法配合腰椎定點旋轉(zhuǎn)手法治療。①西醫(yī)常規(guī)療法:根據(jù)腰椎間盤突出癥病情程度,給予潑尼松龍(浙江仙琚制藥股份有限公司,國藥準字H33021520)12.5～25mg加入2～4mL普魯卡因(2%),每周1次。②腰椎定點旋轉(zhuǎn)手法。放松手法:患者取俯臥位,運用指腹、掌根實施法、按揉操作,使僵硬的椎間關(guān)節(jié)及腰骶部肌肉充分放松,時間為10～15min;復(fù)位:患者取端坐位,保持身體放松,于復(fù)位木凳上將其雙大腿固定,操作醫(yī)師拇指放置于患處棘突偏外側(cè),告知患者主動用力側(cè)旋、前屈,在拇指向?qū)?cè)前外方推棘突時,用另一只手通過其腋下位置將對側(cè)頸肩部拉住,使患者的軀干向偏外側(cè)后方旋轉(zhuǎn),待拇指下有滑動感或聞及“喀喀”響聲,則表明手法成功完成,每周3次。持續(xù)治療4周。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上給予丁桂散外敷治療。使用我院藥房自制丁桂散,藥方組成:肉桂、丁香各200g。研磨成細末后平均分為10份,每個透氣布袋(大小為10cm×10cm)裝入1份,縫制后作為藥芯,將其放置于特制丁桂腰帶藥袋中。在患者腰部疼痛位置進行外敷,充分接觸皮膚,每日2次,每個藥芯用1次。持續(xù)治療4周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標與療效評定標準 ①比較兩組臨床療效,采用日本骨科協(xié)會評估治療分數(shù)(JOA)改善率進行評價。治愈:JOA評分改善率為100%;顯效:JOA評分改善率為61%～99%;有效:JOA評分改善率為25%～60%;無效:JOA評分改善率＜25%。JOA評分范圍為0～29分,分值越低表明腰椎功能越差。JOA改善率=[(治療后評分-治療前評分)/(29-治療前評分)]×100%。②比較兩組治療前后疼痛程度及腰椎功能。疼痛程度采用視覺模擬評分(VAS)進行評估,無痛感為0分,劇烈疼痛為10分,得分越高表明疼痛越嚴重。③腰椎功能采用Oswestry功能障礙指數(shù)量表(ODI)進行評估,包括坐位、步行、生活自理、疼痛強度、站立、提物、性生活、干擾睡眠、旅游、社會生活等10項內(nèi)容,每項0～5分,總分50分,分值越低表明腰椎功能越好。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以例或百分率表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組腰椎間盤突出癥患者臨床療效比較[例(%)]

(2)VAS、ODI評分比較 治療后,兩組VAS、ODI評分均較治療前降低,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);觀察組VAS、ODI評分均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組腰椎間盤突出癥患者治療前后視覺模擬評分、Oswestry功能障礙指數(shù)量表評分比較(分,±s)

表2 兩組腰椎間盤突出癥患者治療前后視覺模擬評分、Oswestry功能障礙指數(shù)量表評分比較(分,±s)

注:與同組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05

組別 例數(shù) VAS評分ODI評分治療前 治療后觀察組 45 7.11±1.422.05±0.46△▲ 28.15±4.019.41±2.13治療前 治療后△▲對照組 45 7.04±1.352.96±0.42△ 27.94±5.8312.02±3.05△

4 討論

腰椎間盤突出癥是一種慢性消耗性疾病,主要是由于機械性壓迫與化學(xué)性炎癥刺激導(dǎo)致。潑尼松龍是西醫(yī)治療腰椎間盤突出癥的常規(guī)藥物,是一種糖皮質(zhì)激素,具有較強的局部抗炎作用,但起效較慢,且藥物不良反應(yīng)較多。中醫(yī)認為,腰椎間盤突出癥的基本病機為勞傷腎虛、風(fēng)寒濕困、氣血瘀滯。中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥經(jīng)驗豐富,方法較多,現(xiàn)已成為臨床研究的熱點。

腰椎定點旋轉(zhuǎn)手法應(yīng)用于腰椎間盤突出癥治療中,可對責(zé)任椎間隙進行準確定位,通過手法操作促使突出間盤與神經(jīng)根位置改變,解除神經(jīng)機械性壓迫,還可有效調(diào)整椎間小關(guān)節(jié)紊亂,松解粘連及滑膜嵌頓,加快局部血液循環(huán),短時間內(nèi)消除或緩解神經(jīng)癥狀[4]。丁桂散是由肉桂、丁香研末制成。其中丁香性溫,味辛,具有補腎助陽、降逆、溫中止痛之功;肉桂性大熱,味辛、甘,具有引火歸元、活血止痛、補火助陽、散寒通經(jīng)之功;二者均屬辛溫之品,滲透力強,芳香走竄,通常應(yīng)用于血運障礙、陰寒凝滯引起的硬結(jié)不化病證[5]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,丁香的主要成分丁香酚乙酸酯、丁香酚具有抗血小板凝集作用,可降低凝血、血栓形成風(fēng)險;肉桂中桂皮醛有鎮(zhèn)痛作用,還可擴張血管,改善血液循環(huán),預(yù)防動脈或靜脈血栓形成[6]。

本研究結(jié)果顯示,腰椎定點旋轉(zhuǎn)手法聯(lián)合丁桂散外敷治療腰椎間盤突出癥,可明顯減輕患者的疼痛程度,改善腰椎功能,提高臨床療效,值得臨床推廣。