劉會鋒

(河南省開封市第二中醫(yī)院,河南 開封475000)

偏癱是腦卒中主要的后遺癥之一,嚴(yán)重影響患者的運(yùn)動功能及日常生活能力。研究表明,在腦卒中后偏癱患者康復(fù)期給予有效干預(yù)措施,可促進(jìn)運(yùn)動功能恢復(fù),改善預(yù)后。減重步行訓(xùn)練是一種新型康復(fù)療法,對促進(jìn)腦卒中后偏癱患者肢體活動能力及平衡能力恢復(fù)具有一定作用[1]。醒腦開竅針刺法為腦卒中后偏癱康復(fù)治療中常見的中醫(yī)療法,具有醒腦開竅、疏經(jīng)通絡(luò)的作用[2]。基于此,本研究將醒腦開竅針刺法聯(lián)合減重步行訓(xùn)練應(yīng)用于腦卒中后偏癱患者,探討其臨床療效,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年2月至2018年1月開封市第二中醫(yī)院收治的78例腦卒中后偏癱患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和治療組,每組39例。對照組女17例,男22例;年齡52～76歲,平均(65.23±5.38)歲;病程1～4個月,平均(2.18±0.86)個月。研究組女19例,男20例;年齡51～77歲,平均(64.57±5.52)歲;病程1～5個月,平均(2.39±0.91)個月。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)會赫爾辛基宣言》相關(guān)要求,經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《神經(jīng)病學(xué)》中腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];腦卒中后偏癱;生命體征平穩(wěn);無認(rèn)知功能障礙;患者或家屬知曉本研究,并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 有心、肝、腎等臟器功能嚴(yán)重障礙者;病程＞6個月者;神志不清者;其他原因?qū)е缕c者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予常規(guī)藥物聯(lián)合減重步行訓(xùn)練治療。采用GZ8643型減重步行訓(xùn)練機(jī)(美國模斯),初始減重量為患者體質(zhì)量的60%,訓(xùn)練速度0.1～0.3m/s,以患髖可伸展、患肢負(fù)荷能支撐最大重量為度。根據(jù)患者的康復(fù)情況調(diào)整減重量、訓(xùn)練速度,每次訓(xùn)練時間15～30min。采用間歇訓(xùn)練法,訓(xùn)練過程中指導(dǎo)患者矯正步態(tài)。每日1次,治療28d。

2.2 研究組 在對照組治療基礎(chǔ)上加用醒腦開竅針刺法。穴位選擇:主穴選內(nèi)關(guān)、人中、三陰交;輔穴選極泉、委中、尺澤。具體操作:內(nèi)關(guān)直刺,進(jìn)針15～25mm,提插捻轉(zhuǎn)手法,1min;人中:偏向鼻中隔方向斜刺,進(jìn)針10～15mm,重雀啄法,以眼球濕潤、流淚為度;三陰交:與水平面呈45°斜刺,進(jìn)針25～40mm,提插補(bǔ)法,觀察下肢抽動3次為度;極泉:原穴向下平移1寸,直刺,進(jìn)針25～40mm,提插補(bǔ)法,觀察上肢抽動3次為度;尺澤:肘部微屈,呈120°,直刺,進(jìn)針約25mm,提插瀉法,觀察手指、前臂抽動3次為度;委中直刺15～25mm,提插瀉法,觀察下肢抽動3次為度。上述針刺方法每日1次,連續(xù)6d后休息1d,治療28d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn) ①運(yùn)動功能采用簡式運(yùn)動功能量表(FMA)評估患者上、下肢運(yùn)動功能,上肢66分,下肢34分,總分100分,得分越高表明運(yùn)動功能越好。②日常生活活動能力采用改良Barthel指數(shù)(MBI)評估,包括吃飯、穿衣、如廁等10個項目,總分100分,得分越高表明日常生活活動能力越好。③生活質(zhì)量采用簡明健康狀況量表(SF-36)從生理功能、社會功能、健康狀況、情感職能等方面評估,總分100分,得分越高表明生活質(zhì)量越好。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組腦卒中后偏癱患者治療前后簡式運(yùn)動功能量表、改良Barthel指數(shù)、簡明健康狀況量表評分比較(分,±s)

表1 兩組腦卒中后偏癱患者治療前后簡式運(yùn)動功能量表、改良Barthel指數(shù)、簡明健康狀況量表評分比較(分,±s)

注:與同組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05

組別 例數(shù)FMA MBI SF-36治療前 治療后研究組 39 35.38±12.79 65.13±10.68△▲ 40.82±14.37 65.73±12.81△▲ 47.56±11.38 69.51±8.73治療前 治療后 治療前 治療后△▲對照組 39 36.54±13.11 56.73±11.15△ 41.95±15.21 56.34±11.62△ 48.83±12.42 60.24±9.41△

3.3 結(jié)果 治療后,兩組FMA、MBI、SF-36評分均較治療前提高,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);研究組FMA、MBI、SF-36評分均高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

4 討論

腦卒中是臨床常見的腦血管疾病,好發(fā)于中老年人群。隨著醫(yī)療技術(shù)水平提高,腦卒中病死率得到有效控制,但致殘率仍居高不下。部分腦卒中患者因運(yùn)動系統(tǒng)失去高位中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)控,導(dǎo)致平衡失調(diào)、運(yùn)動功能障礙,形成偏癱。

目前,減重步行訓(xùn)練是腦卒中后偏癱康復(fù)訓(xùn)練的常用方法,主要利用懸吊、保護(hù)設(shè)施承受患者體質(zhì)量,協(xié)助患者下肢進(jìn)行直立訓(xùn)練,反復(fù)訓(xùn)練可提高患肢的運(yùn)動功能[4]。研究表明,康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合醒腦開竅針刺法能進(jìn)一步提高患者的運(yùn)動功能[5]。中醫(yī)認(rèn)為,腦卒中的主要病機(jī)為竅閉神逆、神不導(dǎo)氣,不僅影響患者的神經(jīng)功能,還影響運(yùn)動功能。醒腦開竅針刺法具有醒腦開竅、調(diào)和氣血、疏絡(luò)通氣之功,可通過調(diào)神改善患者的神經(jīng)功能,通過調(diào)氣促進(jìn)患者運(yùn)動功能的恢復(fù)[6]。

本研究在腦卒中后偏癱患者康復(fù)治療中同時應(yīng)用醒腦開竅針刺法與減重步行訓(xùn)練,結(jié)果顯示,治療后研究組FMA、MBI、SF-36評分均高于對照組(P＜0.05)。可見,醒腦開竅針刺法聯(lián)合減重步行訓(xùn)練能顯著提高患者的運(yùn)動功能,改善日常生活活動能力。醒腦開竅針刺法可促進(jìn)血液循環(huán),刺激腦組織中一氧化氮合成,改善微循環(huán),有利于提高腦細(xì)胞血氧、營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng),且能提高超氧化物歧化酶活性,間接改善腦組織氧化損傷[7]。此外,該療法對中樞神經(jīng)遞質(zhì)代謝異常有調(diào)節(jié)作用,有助于促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù),結(jié)合減重步行訓(xùn)練,可進(jìn)一步改善患者的神經(jīng)及運(yùn)動功能。

綜上所述,醒腦開竅針刺法聯(lián)合減重步行訓(xùn)練治療腦卒中后偏癱,能顯著改善患者的運(yùn)動功能,提高日常生活活動能力,改善生活質(zhì)量,值得臨床推廣。

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《中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長人員醫(yī)師資格考核指導(dǎo)》由《中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長人員醫(yī)師資格考核指導(dǎo)》編委會編寫,由國家中醫(yī)藥管理局直屬單位、國家級中醫(yī)藥專業(yè)出版機(jī)構(gòu)、全國百佳圖書出版單位——中國中醫(yī)藥出版社出版。本書以《中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長人員醫(yī)師資格考核注冊管理暫行辦法》為依據(jù),參照各省、自治區(qū)、直轄市制定的考核注冊管理實(shí)施細(xì)則編寫,將考核內(nèi)容進(jìn)行了細(xì)化與擴(kuò)展,充分考慮了其導(dǎo)向性、實(shí)用性,注重臨床思維能力及崗位勝任能力的培養(yǎng)與提高,使參加考核人員充分掌握基本理論、基本知識、基本技能。

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