很多家長(zhǎng)在剛發(fā)現(xiàn)孩子近視時(shí)，都會(huì)有“近視度數(shù)會(huì)不會(huì)增長(zhǎng)得很快”的疑慮。其實(shí)家長(zhǎng)疑慮的是對(duì)近視進(jìn)展預(yù)測(cè)的問題。據(jù)文獻(xiàn)研究顯示，目前兒童近視進(jìn)展快的高風(fēng)險(xiǎn)因素主要包括：初發(fā)近視的年齡小和（或）初發(fā)近視度數(shù)就比較高；較少的戶外活動(dòng)時(shí)間；近距離閱讀壓力大；近距內(nèi)隱斜。具體為何，如下所述：

1 初發(fā)近視的年齡小和（或）初發(fā)近視度數(shù)就比較高

由于人眼的角膜曲率在3歲以后就趨于穩(wěn)定，不再變化，所以近視的發(fā)展，都是因?yàn)檠圯S不斷增長(zhǎng)造成的。當(dāng)然，病理性的近視除外，如圓錐角膜會(huì)因?yàn)榻悄で什粩嘣黾釉斐山暋?/p>

人眼的眼軸發(fā)育經(jīng)歷了兩個(gè)不同的生長(zhǎng)階段，3歲前和3～14歲的眼軸發(fā)育速度不同。3歲前眼軸增長(zhǎng)速度快，3歲后自然增長(zhǎng)速度變慢，年齡越大增長(zhǎng)速度越慢，到14歲時(shí)可達(dá)到成人水平，到青春期眼軸不再增長(zhǎng)（如表1）。

表1 不同年齡的眼軸和角膜屈光度均值

所以，如果初發(fā)近視時(shí)年齡小（比如6歲），就意味著隨著眼軸的增長(zhǎng)，近視還會(huì)繼續(xù)增加；如果初發(fā)近視時(shí)年齡比較大（比如14歲），則眼軸已經(jīng)接近穩(wěn)定，增長(zhǎng)量會(huì)相應(yīng)變少。

初發(fā)時(shí)近視度數(shù)高，即“近視基線”高，以后近視會(huì)更嚴(yán)重。所以，初發(fā)近視年齡越小和（或）初發(fā)近視度數(shù)越高的人，近視進(jìn)展越快。

圖1 兒童近視進(jìn)展示意圖（綠色正常，黃色預(yù)警，紅色高危）

如圖1，如果3歲時(shí)進(jìn)行睫狀肌麻痹驗(yàn)光（即擴(kuò)瞳驗(yàn)光）后還有+2.50D的遠(yuǎn)視（A線，綠色），則隨著年齡增加，眼軸會(huì)自然增長(zhǎng)，遠(yuǎn)視度數(shù)會(huì)自然降低，直到14歲左右，眼軸基本發(fā)育穩(wěn)定，成為正視眼。

如果3歲時(shí)睫狀肌麻痹驗(yàn)光（即擴(kuò)瞳驗(yàn)光）后只有+1.00D的遠(yuǎn)視（B線，黃色），按近視進(jìn)展的趨勢(shì)，以后會(huì)發(fā)展為中度近視。

如果3歲時(shí)睫狀肌麻痹驗(yàn)光（即擴(kuò)瞳驗(yàn)光）后沒有遠(yuǎn)視或輕度近視（C線，紅色），那以后發(fā)展為高度近視的可能性非常大。

2 較少的戶外活動(dòng)時(shí)間

已有大量的研究證明，較少的戶外活動(dòng)時(shí)間容易引起近視。足量的戶外活動(dòng)（每天2小時(shí)）對(duì)預(yù)防近視很有效，但對(duì)于已經(jīng)近視的兒童來說，作用不大。

3 近距離閱讀工作量大或距離很近

持續(xù)近距離工作時(shí)，眼球試圖把近距離的圖像直接聚焦在視網(wǎng)膜上而免于使用調(diào)節(jié)，使得眼軸增長(zhǎng)而發(fā)生近視。連續(xù)的近距閱讀和低光照，尤其是促進(jìn)近視快速進(jìn)展的推手，即在昏暗的環(huán)境下近距離閱讀（如躲在衛(wèi)生間看武俠小說、躲在被子里打電筒看小說……）。

對(duì)此，現(xiàn)在開始提倡近距離用眼的20-20-20法則：每近距離閱讀（寫字、讀書、用手機(jī)、電腦等）20分鐘，就需要眺望20英尺（6m）以外20秒。

4 近距內(nèi)隱斜

近距內(nèi)隱斜是近視進(jìn)展的高風(fēng)險(xiǎn)因素。在很多文獻(xiàn)研究中都提到近距內(nèi)隱斜和（或）高AC/A的患者更容易發(fā)生近視進(jìn)展（如圖2），也就是說，內(nèi)隱斜和（或）高AC/A的患者看近時(shí)會(huì)盡可能少地進(jìn)行調(diào)節(jié)，因?yàn)檎{(diào)節(jié)會(huì)帶來雙眼會(huì)聚，這樣很容易超出內(nèi)隱斜患者的負(fù)融像性集合范圍而難以融像造成復(fù)像。所以患者看近時(shí)調(diào)節(jié)減少，表現(xiàn)為比較大的調(diào)節(jié)滯后，成像落在視網(wǎng)膜后形成遠(yuǎn)視性離焦（如圖3）而造成近視進(jìn)展快的結(jié)果。內(nèi)隱斜越大和（或）AC/A越高，這種效應(yīng)越明顯，近視進(jìn)展越快。

圖2 近距內(nèi)隱斜患者更容易發(fā)生近視進(jìn)展

圖3 內(nèi)隱斜和（或）高AC/A的患者看近時(shí)調(diào)節(jié)滯后形成遠(yuǎn)視性離焦

5 小結(jié)

初發(fā)近視的年齡小和（或）初發(fā)近視度數(shù)就比較高、較少的戶外活動(dòng)時(shí)間（低光照閱讀環(huán)境）、近距離閱讀工作量大（或閱讀距離很近）、近距內(nèi)隱斜都會(huì)造成近視進(jìn)展加快。

對(duì)于家長(zhǎng)來說，要格外注意以下兩方面：

（1）建立屈光發(fā)育檔案，可以連續(xù)觀察和了解孩子近視進(jìn)展的全過程。因?yàn)閱未螜z查很難看出近視進(jìn)展的趨勢(shì)，至少進(jìn)行2次檢查，才能看出近視發(fā)展的趨勢(shì)（至少2個(gè)點(diǎn)才能確定一條趨勢(shì)線）。近視進(jìn)展很快，則更需要尋找原因，同時(shí)積極進(jìn)行近視控制和醫(yī)學(xué)干預(yù)。

（2）初次檢查建議給兒童做視功能檢查。因?yàn)樽鲭p眼視功能檢查（隱斜測(cè)量）才知道是否存在內(nèi)隱斜。?