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        中醫(yī)“三調(diào)”論治法治療持續(xù)性姿勢(shì)-知覺性頭暈45例*

        2019-06-15 03:12:00張志軍王寶亮
        中醫(yī)研究 2019年7期
        關(guān)鍵詞:三調(diào)營(yíng)衛(wèi)三焦

        張志軍,王寶亮,趙 鐸

        (1.鄭州人民醫(yī)院中醫(yī)科,河南 鄭州 450000; 2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腦病醫(yī)院,河南 鄭州 450000)

        持續(xù)性姿勢(shì)-知覺性頭暈(persistent postural-perceptual dizziness,PPPD)是涉及神經(jīng)內(nèi)科、精神科和耳鼻咽喉科等多學(xué)科的一種慢性頭暈疾病,本病是新的獨(dú)立疾病體[1],在2014年剛剛被世界衛(wèi)生組織(WHO)統(tǒng)一命名。中醫(yī)藥治療該病無(wú)成法可循,因目前臨床沒有關(guān)于PPPD中醫(yī)病因病機(jī)、辨證分型、遣方用藥研究的文獻(xiàn)報(bào)道。發(fā)揮傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的辨證優(yōu)勢(shì),為本病的臨床治療開辟一條新的中醫(yī)特色之路,有廣闊的前景。2017年3月—2018年6月,筆者采用中醫(yī)“三調(diào)”論治法治療持續(xù)性姿勢(shì)-知覺性頭暈45例,總結(jié)報(bào)道如下。

        1 一般資料

        選擇鄭州人民醫(yī)院及協(xié)作醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科、中醫(yī)科門診或住院的PPPD患者90例,采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組45例,男16例,女29例;年齡平均(61.10±5.28)歲;病程平均(13.36±2.90)月;伴高血壓病者5例,冠心病者3例,糖尿病者2例。對(duì)照組45例,男15例,女30例;年齡平均(61.05±5.16)歲;病程平均(13.28±2.86)月;伴高血壓病者6例,冠心病者4例,糖尿病者1例。兩組患者一般資料對(duì)比,差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

        按照參考文獻(xiàn)[2]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。①持續(xù)3個(gè)月或3個(gè)月以上的非旋轉(zhuǎn)性頭暈和不穩(wěn)感;②癥狀在大部分時(shí)間均存在,有患者幾乎每日均有癥狀,癥狀可時(shí)輕時(shí)重,既能自然發(fā)生,也可在突然運(yùn)動(dòng)之后發(fā)生;③站立或暴露在運(yùn)動(dòng)或復(fù)雜的視覺刺激及主動(dòng)或被動(dòng)的頭部運(yùn)動(dòng)均可使癥狀加重;④多發(fā)生在急性或發(fā)作性前庭及平衡障礙后;⑤頭暈癥狀可間歇性開始,逐漸平穩(wěn)。

        3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

        3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

        ①神經(jīng)影像學(xué)檢查無(wú)異常;②無(wú)活動(dòng)性神經(jīng)耳科及其他神經(jīng)系統(tǒng)疾??;③無(wú)引起頭暈的治療或藥物運(yùn)用;④平衡功能檢查正?;蛘咻p度異常,不足以做出診斷、解釋臨床癥狀。

        3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

        ①有嚴(yán)重肝、腎功能損傷者;②有嚴(yán)重心、肝、腎、造血系統(tǒng)原發(fā)疾病者;③患有心臟病、高血壓、哮喘等影響生活質(zhì)量評(píng)分者;④因精神疾病不能配合治療者;⑤妊娠或哺乳期婦女。

        4 治療方案

        治療組以中醫(yī)“三調(diào)”論治法為指導(dǎo),口服自擬中藥方,藥物組成:白芍30 g,桂枝12 g,鉤藤30 g,生龍骨20g,生牡蠣20 g,柴胡12 g,黃芩15 g,郁金20 g,川芎15 g,丹參20 g,木香5 g,厚樸12 g,石菖蒲20 g,黨參15 g,制首烏30 g,炙甘草6 g。1 d 1劑,水煎,分3次溫服。對(duì)照組給予鹽酸舍曲林片(由輝瑞制藥有限公司生產(chǎn),批號(hào) 201701206,每片50 mg),每晚50 mg,口服。

        兩組均以2周為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。

        5 觀測(cè)指標(biāo)及方法

        5.1 眩暈障礙量表(DHI)評(píng)分

        按照參考文獻(xiàn)[3]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。DHI評(píng)分方法:量表包含25個(gè)項(xiàng)目,評(píng)定眩暈患者的情感(E,9項(xiàng))、功能(F,9項(xiàng))、軀體(P,7項(xiàng))3個(gè)方面的損害程度,每項(xiàng)問(wèn)題均有“是、有時(shí)、無(wú)”3個(gè)答案,計(jì)分分別為“4,2,0”分。0分提示頭暈對(duì)患者無(wú)影響,4分提示頭暈癥狀最重。總分100分,得分越高提示頭暈癥狀越重,對(duì)患者影響越大。

        5.2 焦慮和抑郁狀況

        ①焦慮評(píng)價(jià):以BECK焦慮量表(Beck Anxiety Inventory,BAI)[4]為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),自評(píng)量表??偡殖艘?.19取整數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)分,BAI總分≥45分提示焦慮陽(yáng)性。②抑郁評(píng)價(jià):以BECK抑郁量表(Beck Depres sion Inventory,BDI)[5]為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),自評(píng)量表。BDI總分≥15分提示抑郁陽(yáng)性。

        6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

        按照參考文獻(xiàn)[3]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)?;净謴?fù):DHI評(píng)分改善程度>90%。顯效:DHI評(píng)分改善程度>50%~90%。有效:DHI評(píng)分改善程度為>25%~50%。無(wú)效:DHI評(píng)分改善程度≤25%。

        7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        8 結(jié) 果

        8.1 兩組療效對(duì)比

        見表1。兩組對(duì)比,經(jīng)Ridit分析,u=2.40,P<0.05,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        表1 兩組PPPD患者療效對(duì)比

        8.2 兩組治療前后DHI評(píng)分對(duì)比

        見表2。

        表2 兩組PPPD患者治療前后DHI評(píng)分對(duì)比 分,

        注:與同組治療前對(duì)比,**P<0.01;與對(duì)照組治療后對(duì)比,##P<0.01

        8.3 兩組治療前后BAI評(píng)分和BDI評(píng)分對(duì)比

        見表3。

        表3 治療PPPD患者前后BAI評(píng)分和BDI評(píng)分對(duì)比 分,

        注:與同組治療前對(duì)比,**P<0.01;與對(duì)照組治療后對(duì)比,##P<0.01

        9 討 論

        PPPD的頭暈形式與傳統(tǒng)的后循環(huán)系統(tǒng)缺血性眩暈(PCIV)、良性陣發(fā)性位置性眩暈、高血壓病、頸椎病等引起的頭暈有本質(zhì)上的區(qū)別。PPPD的頭暈特點(diǎn)是:①非旋轉(zhuǎn)性;②多持續(xù)3個(gè)月以上;③主觀上有搖晃不穩(wěn)感,無(wú)客觀的共濟(jì)失調(diào)依據(jù);④站立時(shí)頭暈加重,坐位時(shí)減輕,臥床后可基本消失;⑤發(fā)病與神經(jīng)質(zhì)性格關(guān)系密切[6]?;颊叱0殡S有睡眠障礙、焦慮抑郁等精神心理障礙、心慌出汗等自主神經(jīng)紊亂及腦功能損傷。本病病癥復(fù)雜,病機(jī)多端,以常規(guī)辨證思路著手難收全面持久之功,臨證應(yīng)打破常規(guī),獨(dú)辟蹊徑,最宜多元著手、宏觀把握。筆者將陰陽(yáng)、衛(wèi)氣營(yíng)血、三焦等辨證理論與西醫(yī)研究融合,以“三調(diào)”立論而治。首先,調(diào)營(yíng)衛(wèi)。營(yíng)衛(wèi)調(diào)和、陰平陽(yáng)秘是臟腑、組織、器官正常功能活動(dòng)的基礎(chǔ),營(yíng)衛(wèi)不調(diào)、陰陽(yáng)失和乃發(fā)病根本。若營(yíng)衛(wèi)功能失調(diào),營(yíng)血不足,營(yíng)陰虛弱,則不能制陽(yáng)而生亢動(dòng)之象,導(dǎo)致陰不斂陽(yáng)、化風(fēng)動(dòng)搖而出現(xiàn)主觀“搖擺不穩(wěn)”的失衡感,也是本病的主要發(fā)病特點(diǎn)。其次,調(diào)肝膽。肝主疏泄,調(diào)暢氣機(jī)。若情志不遂,導(dǎo)致肝失疏泄、氣郁不暢而生抑郁癥狀;若氣郁化火則生煩躁焦慮、失眠癥狀。膽為清凈之腑,喜寧謐惡煩擾,素體膽氣不足,再為氣郁生痰所擾,而生膽怯恐懼,這就是本病常伴隨焦慮、抑郁、恐懼等精神心理障礙的原因。最后,調(diào)三焦。醫(yī)者在臨床中常忽略三焦學(xué)說(shuō)的運(yùn)用。三焦元?dú)馔ㄐ胁粫?、津液運(yùn)行輸布失調(diào)在本病發(fā)病過(guò)程中起著關(guān)鍵作用。三焦主通行元?dú)狻⑦\(yùn)行水液。如《難經(jīng)》所言:“三焦者,水谷之道路,氣之所始終也。”三焦是機(jī)體氣升降出入之通道,機(jī)體元?dú)馐峭ㄟ^(guò)三焦而到達(dá)五臟六腑和全身各處的,三焦是氣化的場(chǎng)所,故三焦有主持諸氣,總司全身氣機(jī)和氣化的功能。三焦之氣不暢,可導(dǎo)致氣血循行不暢而生頭暈諸癥。

        本方以白芍滋陰柔肝,養(yǎng)血和營(yíng);桂枝辛溫,通陽(yáng)補(bǔ)中,扶衛(wèi)和營(yíng)。鉤藤清熱息風(fēng)止暈,生龍骨、生牡蠣平肝息風(fēng)定眩,此3味藥物與芍藥、桂枝相伍,使?fàn)I陰得以調(diào)補(bǔ)、肝陽(yáng)得以潛降,營(yíng)衛(wèi)調(diào)和、陰平陽(yáng)秘,頭暈、搖擺失衡之癥自除。柴胡、黃芩和解少陽(yáng)膽經(jīng)郁熱,再以郁金利膽解郁、活血行氣,3藥合用,不僅能調(diào)暢肝膽之氣,使氣血調(diào)和以滋腦府而止暈眩[7],還可改善肝郁所致抑郁、痰熱郁膽之恐懼焦慮等精神心理障礙。川芎為血中之氣藥,辛溫升散,能引血上行頭目滋養(yǎng)元神而達(dá)治療頭暈之效。木香“乃三焦氣分之藥,能升降諸氣”;厚樸歸肺、脾、胃、大腸經(jīng),行氣化濕,通行三焦,與木香合用,暢三焦之氣機(jī),化三焦之濕濁,使陰陽(yáng)貫通、營(yíng)衛(wèi)調(diào)和、氣血流轉(zhuǎn)無(wú)礙,起佐助之效。石菖蒲“開竅化濁、醒神止昏”,明顯改善頭暈癥狀;制首烏補(bǔ)腎益精;黨參益氣養(yǎng)血,養(yǎng)腦止暈;炙甘草調(diào)和諸藥,達(dá)“調(diào)營(yíng)衛(wèi)以和陰陽(yáng)、調(diào)肝膽以和氣血、調(diào)三焦以助通化”之效。

        本研究結(jié)果示:治療組有效率為92.2%,對(duì)照組有效率為80.0%,兩組差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療后,兩組均能顯著降低患者DHI評(píng)分(P<0.01),且治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01);兩組均能顯著降低患者BAI、BDI評(píng)分(P<0.01),且治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。此表明:中醫(yī)“三調(diào)”論治法治療PPPD不僅能緩解患者頭暈癥狀,還能改善焦慮與抑郁癥狀,調(diào)整患者的精神心理狀態(tài),療效優(yōu)于西藥對(duì)照組,值得臨床推廣運(yùn)用。

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