古毅娜

(三門峽市中醫(yī)院骨傷科二病區(qū)，河南 三門峽 472000)

肩關(guān)節(jié)炎即肩關(guān)節(jié)周圍炎，又稱粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎，俗稱凍結(jié)肩、漏肩風(fēng)，是肩關(guān)節(jié)滑膜組織的感染和非感染性炎癥，多發(fā)生在50歲左右，女性多于男性，通常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)部位的腫脹(滑膜腔積液)、疼痛和關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，給患者的生活帶來(lái)極大不便[1-2]。2017年7月—2018年6月，筆者采用中藥熱熨聯(lián)合中醫(yī)常規(guī)療法治療肩關(guān)節(jié)炎52例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇三門峽市中醫(yī)院骨傷科二病區(qū)收治的肩關(guān)節(jié)炎患者102例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組52例，其中男17例，女35例；年齡38～78歲；病程12～20 d。對(duì)照組50例，其中男14例，女36例；年齡42～74歲；病程15～23 d。兩組患者一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中肩關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①多見(jiàn)于40～65歲的婦女。②早期肩部有較廣泛的疼痛，腫脹明顯，活動(dòng)受限；后期腫痛減輕，但活動(dòng)障礙逐漸加重，甚至洗臉、梳頭、穿衣均受影響，肩上舉、后伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋等動(dòng)作均受限。③病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)肌肉萎縮，尤其以三角肌最為明顯，甚至發(fā)生肩關(guān)節(jié)強(qiáng)直。④患肩有明顯壓痛點(diǎn)。

3 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①有手術(shù)指征者[4]；②合并肩關(guān)節(jié)骨折、脫位、結(jié)核、腫瘤等其他病變者；③治療部位有嚴(yán)重皮膚損傷或皮膚病者；④曾經(jīng)接受肩關(guān)節(jié)手術(shù)治療或肩關(guān)節(jié)畸形者；⑤中藥過(guò)敏者；⑥精神病患者；⑦有出血性疾病、急性炎癥、實(shí)熱及皮膚破潰者。

4 治療方法

對(duì)照組采用中醫(yī)常規(guī)治療：①TDP燈局部照射；②中藥硬膏熱帖；③運(yùn)動(dòng)療法；④針灸、按摩；⑤中頻理療；⑦口服祛風(fēng)散寒、通經(jīng)除痹的中藥；⑧根據(jù)病情需要，選擇脫水、止痛、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物對(duì)癥治療。

治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用中藥熱熨治療。中藥方藥物組成：透骨草30 g，伸筋草60 g，艾葉90 g，花椒10 g，荊芥60 g，桂枝30 g，川烏30 g，威靈仙50 g，獨(dú)活30 g，川芎50 g，川續(xù)斷30 g，木香30 g，防風(fēng)30 g，雞血藤30 g，醋乳香20 g，醋沒(méi)藥20g。操作方法：將上述中藥混勻，用白酒250 mL攪拌均勻后裝入縫好的透氣棉布袋中，使用時(shí)將藥袋放入蒸籠內(nèi)蒸40 min，火力為1 500 W，蒸好后用毛巾包裹敷于患側(cè)肩部，藥袋溫度以患者能耐受為宜，剛放至患處時(shí)需來(lái)回熨療，待溫度慢慢下降后可將熱熨包放置患處。每次30 min，每日2～3次，3～4 d 換藥1次。

兩組均以10 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后判定療效。

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《外科學(xué)》[5]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。治愈：肩部疼痛完全消失，肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)完全正常，前屈、后伸均正常。顯效：肩部疼痛基本消失，上臂能上舉130°～150°，前伸75°～90°，外展75°～90°。有效：肩部疼痛明顯減輕，上臂能上舉110°～129°，前伸60°～74°，外展60°～74°。無(wú)效：臨床癥狀沒(méi)有變化。

6 結(jié) 果

見(jiàn)表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.11，P<0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組肩關(guān)節(jié)炎患者療效對(duì)比

7 討 論

肩關(guān)節(jié)炎中醫(yī)學(xué)稱之為“凍結(jié)肩”“漏肩風(fēng)”“五十肩”，是肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、肌腱滑液囊及關(guān)節(jié)囊的慢性損傷性炎癥，通常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)部位的腫脹(滑膜腔積液)、疼痛和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限或僵硬，是一種中、老年人的常見(jiàn)病[6-7]。肩關(guān)節(jié)炎患者通常自覺(jué)有冷氣進(jìn)入肩部，也有患者感覺(jué)有涼氣從肩關(guān)節(jié)內(nèi)部向外冒出，故稱為“漏肩風(fēng)”。“風(fēng)”是一種病邪，“風(fēng)為百病之長(zhǎng)”，風(fēng)邪有夾寒、濕、熱等其他病邪侵犯機(jī)體的特征，臨床以風(fēng)寒之邪多見(jiàn)。年老體弱、正氣不足者，風(fēng)寒之邪易乘虛而入，寒邪侵入經(jīng)絡(luò)，則血脈凝滯，“不通則痛”。因此，“漏肩風(fēng)”以疼痛為主要臨床表現(xiàn)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：該病多由于感受風(fēng)、寒、濕邪，閉阻經(jīng)脈，經(jīng)脈不通則痛；寒邪侵入筋脈關(guān)節(jié)，則關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，屈伸不利。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為：肩關(guān)節(jié)炎的主要病理機(jī)制與肩關(guān)節(jié)囊退行性病變有關(guān)，而肩關(guān)節(jié)囊退行性病變與肩關(guān)節(jié)缺乏活動(dòng)、局部代謝障礙、血液淋巴液回流受阻、肩關(guān)節(jié)囊與周圍組織缺乏血液供應(yīng)有關(guān)[8]。目前西醫(yī)治療該病通常給予止痛藥物口服，但只能治標(biāo)，暫時(shí)緩解癥狀，停藥后多數(shù)會(huì)復(fù)發(fā)。

中藥熱熨療法是通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、消炎止痛作用的一種治療方法，能直接作用于患處，加快血液循環(huán)，加速滲出物的吸收，起到治療的作用。本研究所用中藥方中川烏主大風(fēng)頑痹；花椒、獨(dú)活、威靈仙、透骨草、伸筋草、雞血藤祛風(fēng)除濕，舒筋活絡(luò)；艾葉、防風(fēng)、木香溫經(jīng)祛風(fēng)寒，勝濕止痛，解痙；川續(xù)斷補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨；醋乳香、醋沒(méi)藥消腫生肌，通經(jīng)止痛;荊芥、桂枝解表散風(fēng)，助陽(yáng)氣化，溫經(jīng)止痛；川芎活血祛瘀，行氣開(kāi)郁，祛風(fēng)止痛。諸藥合用，共奏補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、祛風(fēng)寒、止痹痛之效。用白酒攪拌，能增強(qiáng)活血通絡(luò)、軟堅(jiān)散結(jié)的作用。再通過(guò)熱熨療法使藥物從體表毛竅透入經(jīng)絡(luò)、血脈，刺激局部經(jīng)絡(luò)穴位，起到疏通腠理、溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀、祛風(fēng)除濕、強(qiáng)筋壯骨、通痹止痛的作用，從而達(dá)到通則不痛、調(diào)整陰陽(yáng)的目的。

本研究結(jié)果表明：中藥熱熨聯(lián)合中醫(yī)常規(guī)治療肩關(guān)節(jié)炎有較好療效，易被患者接受，值得臨床推廣運(yùn)用。