李春燕，韓聽鋒，岳 磊

(1.洛陽市中心醫(yī)院急診科，河南 洛陽 471000；2.洛陽市中心醫(yī)院婦科，河南 洛陽 471000)

急性腦梗死(acute cerebral infarction，ACI)是臨床常見的腦血管疾病，主要是由于腦動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化、血栓形成、管腔狹窄甚至閉塞等導(dǎo)致急性腦供血不足而發(fā)病[1-2]。ACI患者易出現(xiàn)失語、偏癱等不同程度的后遺癥，嚴(yán)重時(shí)患者可完全喪失生活自理能力，給家庭及社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)[3]。巴曲酶有抑制血栓形成、降解血液中纖維蛋白原、增強(qiáng)纖溶系統(tǒng)活性等作用，對(duì)ACI有一定的療效[4-6]。本研究旨在探討巴曲酶對(duì)ACI患者神經(jīng)功能、日常生活能力及血液流變學(xué)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年1月至2018年3月洛陽市中心醫(yī)院收治的ACI患者為研究對(duì)象，病例納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合ACI診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，并經(jīng)頭部CT或磁共振成像檢查確診；(2)發(fā)病至就診時(shí)間<8 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有嚴(yán)重心、肝、腎等功能障礙者；(2)有精神障礙者；(3)有出血性疾病者。本研究共納入ACI患者80例，根據(jù)治療方法分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。觀察組：男24例，女16例；年齡 38～75(55.42±3.26)歲，發(fā)病至就診時(shí)間2～8(4.82±1.26)h；梗死部位：腦葉19例，丘腦與基底節(jié)21例；梗死面積10～16(10.83±2.15)cm2。對(duì)照組：男25例，女15例；年齡37～76(56.18±3.42)歲，發(fā)病至就診時(shí)間2～8(4.85±1.29)h；梗死部位：腦葉21例，丘腦與基底節(jié)19例；梗死面積9～17(11.03±2.06)cm2。2組患者的年齡、性別、發(fā)病至就診時(shí)間、梗死部位、梗死面積比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者家屬簽署知情同意書。

1.2 治療方法2組患者均給予控制血糖、調(diào)節(jié)血脂、降血壓、腦神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)治療。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者給予阿司匹林腸溶片(德國(guó)拜耳醫(yī)藥保健有限公司，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：J20170121)100 mg，口服，每日1次，連續(xù)治療2周；阿托伐他汀鈣片(輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051407)10 mg，口服，每日1次，連續(xù)治療2周。在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，觀察組患者給予巴曲酶(北京托畢西藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030295)治療，首次劑量為10 BU，以后維持劑量為5 BU，加入250 mL生理鹽水靜脈滴注，隔日1次，連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 神經(jīng)功能缺損評(píng)分分別于治療前、后應(yīng)用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS)和神經(jīng)功能缺損程度量表(neurological function defect scale，NFDS)對(duì)2組患者進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)分，得分越高，表明神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重[7]。

1.3.2 日常生活能力分別于治療前、后應(yīng)用Barthel指數(shù)量表對(duì)2組患者的日常生活能力進(jìn)行評(píng)估，得分越高，日常生活能力越強(qiáng)[8]。

1.3.3 血液流變學(xué)分別于治療前、后采集2組患者空腹肘靜脈血5 mL，肝素抗凝，采用LG-R-50血液黏附檢測(cè)儀(南京博奧生物科技公司)檢測(cè)全血低切黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、全血還原黏度、血小板聚集率、纖維蛋白原。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后血液流變學(xué)比較結(jié)果見表1。2組患者治療前全血低切黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、全血還原黏度、血小板聚集率、纖維蛋白原水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組患者治療后全血低切黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、全血還原黏度、血小板聚集率、纖維蛋白原水平顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，觀察組患者全血低切黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、全血還原黏度、血小板聚集率、纖維蛋白原水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 2組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較

n/(mPa·s-1)/(mPa·s-1)/%/(g·L-1)40 13.21±1.302.31±0.2211.22±1.2449.28±3.383.66±0.53 11.20±0.89a2.09±0.20a10.57±1.02a45.23±2.04a2.87±0.21a40 13.24±1.332.33±0.2411.20±1.2349.31±3.413.67±0.52 9.34±0.86ab1.83±0.17ab9.35±0.94ab40.17±1.97ab2.35±0.21ab

注：與治療前比較aP<0.05；與對(duì)照組比較bP<0.05。

2.2 2組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較結(jié)果見表2。2組患者治療前NIHSS、NFDS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組患者治療后NIHSS、NFDS評(píng)分顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，觀察組患者NIHSS、NFDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 2組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較

nNIHSSNFDS40 10.36±0.9821.23±2.07 5.83±0.49a9.76±0.94a40 10.41±0.9621.26±2.04 3.10±0.36ab6.14±0.68ab

注：與治療前比較aP<0.05；與對(duì)照組比較bP<0.05。

2.3 2組患者治療前后日常生活能力評(píng)分比較結(jié)果見表3。2組患者治療前日常生活能力評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組患者治療后日常生活能力評(píng)分顯著高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，觀察組患者日常生活能力評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3 2組患者治療前后日常生活能力評(píng)分比較

n4030.30±9.1962.18±13.17a4030.24±9.2675.34±14.22ab

注：與治療前比較aP<0.05；與對(duì)照組比較bP<0.05。

3 討論

隨著我國(guó)人口老齡化加劇，腦血管疾病發(fā)病率逐漸升高，ACI具有致殘率和致死率高的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的生命安全[9-10]。目前，ACI的治療方法主要為控制血糖、調(diào)節(jié)血脂、降血壓、腦神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)支持等基礎(chǔ)治療，但是，治療后患者神經(jīng)功能恢復(fù)不理想，日常生活能力較弱，血液流變學(xué)不穩(wěn)定，嚴(yán)重打擊患者的治療信心[11-12]。

巴曲酶是從矛頭蝮蛇蛇毒提取的不含毒性成分的酶性止血?jiǎng)?，具有降低血黏度、分解血纖維蛋白原、抑制血栓形成、溶解血栓的作用，適用于急性缺血性腦血管疾病、突發(fā)性耳聾等的治療[13-14]。巴曲酶選擇性作用于纖維蛋白原a鏈末端的甘氨酸和精氨酸之間，使血漿纖維蛋白原分解為纖維蛋白單體，單體聚合成多聚體，再被分解成纖維蛋白降解產(chǎn)物而被網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞吞噬清除，有效降低患者血黏度，改善血流灌注量，降低血管阻力，抑制血紅細(xì)胞凝集和抗血小板凝集，改善循環(huán)，抗腦水腫，減少缺血性腦血管病后的神經(jīng)細(xì)胞壞死和凋亡，多層次及多途徑地保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞。本研究結(jié)果顯示，2組患者治療后全血低切黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、全血還原黏度、血小板聚集率、纖維蛋白原水平顯著低于治療前；治療后，觀察組患者全血低切黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、全血還原黏度、血小板聚集率、纖維蛋白原水平顯著低于對(duì)照組；2組患者治療后NIHSS、NFDS評(píng)分顯著低于治療前；治療后，觀察組患者NIHSS、NFDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組；2組患者治療后日常生活能力評(píng)分顯著高于治療前；治療后，觀察組患者日常生活能力評(píng)分顯著高于對(duì)照組。

綜上所述，巴曲酶可以顯著改善ACI患者血液流變學(xué)和神經(jīng)功能，提高患者日常生活能力。