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        喉罩通氣靜脈-吸入復(fù)合麻醉在小兒腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)中的應(yīng)用

        2019-06-14 01:02:00茹六合
        關(guān)鍵詞:氟烷氯胺酮喉罩

        茹六合

        (焦作市婦幼保健院麻醉科,河南 焦作 454000)

        喉罩是一種新型的聲門上呼吸道工具,可以快速建立呼吸通道,保證通氣,且置入喉罩時(shí)對(duì)呼吸道刺激小,麻醉過程中可以保留自主呼吸,亦可實(shí)施機(jī)械通氣。七氟烷是一種新型的吸入麻醉藥,對(duì)呼吸道的刺激性小,氣味芳香,患者容易接受,適合兒童患者全身麻醉的誘導(dǎo)和維持。本研究旨在探討喉罩通氣靜脈-吸入復(fù)合麻醉在腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料選擇2017年6月至2018年6月焦作市婦幼保健院收治的腹股溝斜疝患兒為研究對(duì)象,病例納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合腹股溝斜疝診斷標(biāo)準(zhǔn)[1];(2)均行疝囊高位結(jié)扎術(shù),美國(guó)麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)分級(jí)Ⅰ~Ⅱ級(jí);(3)無手術(shù)麻醉禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)肝腎功能不全、心功能不全;(2)凝血功能障礙。本研究共納入腹股溝斜疝患兒80例,根據(jù)麻醉措施分為觀察組和對(duì)照組,每組40例。觀察組:男30例,女10例;年齡1~3(2.1±0.8)歲,體質(zhì)量8.9~17.3(13.1±3.9)kg。對(duì)照組:男32例,女8例;年齡1~3(2.2±0.7)歲,體質(zhì)量9.2~18.6(14.1±4.5)kg。2組患兒的性別、年齡、體質(zhì)量比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 麻醉方法患兒術(shù)前禁食8 h,禁水2 h;術(shù)前30 min肌肉注射咪達(dá)唑侖0.1 mg·kg-1(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字 H2006704),阿托品0.02 mg·kg-1(河南天方藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H41020291)?;純哼M(jìn)入手術(shù)室后,監(jiān)測(cè)血壓、心率(heart rate,HR)、脈搏血氧飽和度(pulse oxygen saturation,SpO2)。開放靜脈通路,靜脈滴注乳酸鈉林格注射液(四川科倫藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20055488)6~10 mL·kg-1·h-1,面罩吸氧。觀察組患兒采用喉罩通氣靜脈-吸入復(fù)合麻醉,舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171)0.2 μg·kg-1,靜脈注射;丙泊酚(廣東嘉博制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20051842)4~8 mg·kg-1·h-1,靜脈泵注;吸入體積分?jǐn)?shù)8%七氟烷(上海恒瑞醫(yī)藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20070172)進(jìn)行麻醉誘導(dǎo),至患兒意識(shí)消失后,調(diào)節(jié)吸入濃度為體積分?jǐn)?shù)3.5%~4.5%,必要時(shí)輔助呼吸,待患兒肌肉松弛、對(duì)刺激無反應(yīng)時(shí),置入喉罩,機(jī)械通氣。術(shù)中根據(jù)情況調(diào)節(jié)七氟烷吸入濃度(體積分?jǐn)?shù)1%~6%),手術(shù)結(jié)束前10 min停丙泊酚,手術(shù)結(jié)束停用七氟烷,待患兒清醒、自主呼吸恢復(fù)滿意后,拔除喉罩。對(duì)照組患兒采用無插管氯胺酮靜脈全身麻醉,靜脈注射氯胺酮(福建古田藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字 H35020148)2 mg·kg-1,必要時(shí)追加 1 mg·kg-1;不予氣管插管或置入喉罩,術(shù)中患兒自主呼吸,吸入氧氣;手術(shù)結(jié)束停用氯胺酮,監(jiān)測(cè)患兒生命體征,待患兒蘇醒、呼吸循環(huán)穩(wěn)定后送回病房。

        1.3 觀察指標(biāo)(1)記錄2組患兒的手術(shù)時(shí)間、麻醉蘇醒時(shí)間;(2)觀察2組患兒麻醉前(T1)、切皮時(shí)(T2)、切皮后即刻(T3)、切皮后3 min時(shí)(T4)、手術(shù)結(jié)束時(shí)(T5)的HR、平均動(dòng)脈壓(mean arterial pressure,MAP)、SpO2;(3)記錄2組患兒術(shù)中體動(dòng)及術(shù)后惡心嘔吐、精神癥狀等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

        2 結(jié)果

        2.1 2組患兒HR、MAP及SpO2比較結(jié)果見表1。T1時(shí)2組患兒HR、MAP比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),T1、T2、T3、T4和T5時(shí)2組患兒SpO2比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。T2、T3、T4和T5時(shí),觀察組患兒HR、MAP低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組患兒T1、T2、T3、T4和T5時(shí)HR、MAP及SpO2比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);對(duì)照組患兒T2、T3、T4和T5時(shí)HR、MAP高于T1時(shí),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);對(duì)照組患兒T1、T2、T3、T4和T5時(shí)SpO2比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        表1 2組患兒HR、MAP及SpO2比較

        nHR/(·min-1)MAP/mmHgSpO2/%40 T1100.03±6.4171.60±5.43 97.50±0.26 T2112.32±8.93a86.42±6.33a97.56±0.43 T3113.56±7.86a83.45±7.26a97.46±0.89 T4113.20±8.43a84.75±7.48a98.01±0.45 T5116.81±8.65a84.89±7.36a98.56±0.2940 T1102.60±6.80 70.02±5.4097.56±0.23 T2100.26±6.20b69.45±6.24b97.62±0.36 T398.26±4.80b70.26±6.78b97.50±0.28 T499.48±5.78b71.46±6.71b98.02±0.30 T5103.15±4.26b70.48±6.24b98.61±0.34

        注:與T1時(shí)比較aP<0.05;與對(duì)照組比較bP<0.05;1 mmHg=0.133 kPa。

        2.2 2組患兒手術(shù)時(shí)間及麻醉蘇醒時(shí)間比較結(jié)果見表2。2組患兒手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組患兒麻醉蘇醒時(shí)間短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        表2 2組患兒手術(shù)時(shí)間及麻醉蘇醒時(shí)間比較

        n/min/min4037.17±6.1625.46±3.844035.86±6.5215.36±2.78t0.92313.476P>0.05<0.05

        2.3 2組患者術(shù)中體動(dòng)發(fā)生率及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較結(jié)果見表3。觀察組患兒術(shù)中體動(dòng)發(fā)生率及術(shù)后惡心嘔吐、精神癥狀(煩躁、幻覺)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        表3 2組患者術(shù)中體動(dòng)發(fā)生率及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較

        3 討論

        腹股溝斜疝是小兒常見病,常采用單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療[2],其麻醉方法要求安全、效果好、蘇醒快、不良反應(yīng)少。氯胺酮是唯一同時(shí)具有鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛作用的靜脈麻醉藥,小兒腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)多采用氯胺酮靜脈全身麻醉,其誘導(dǎo)速度快,呼吸抑制輕,傳統(tǒng)方法不采用氣管插管或置入喉罩等主動(dòng)呼吸道控制技術(shù),術(shù)中患兒自主呼吸,麻醉管理簡(jiǎn)單,但氯胺酮應(yīng)用劑量個(gè)體差異較大,在麻醉過程中可控性差,患兒常發(fā)生體動(dòng),影響手術(shù)進(jìn)行,術(shù)中呼吸道分泌物較多,顱內(nèi)壓及眼壓升高,術(shù)后恢復(fù)期不良反應(yīng)多,影響麻醉蘇醒[3-4]。氯胺酮可直接興奮中樞交感神經(jīng)系統(tǒng),使HR增快、血壓升高,導(dǎo)致心臟指數(shù)、心肌耗氧量、肺動(dòng)脈壓升高,增加麻醉風(fēng)險(xiǎn)。氯胺酮雖然對(duì)呼吸抑制較輕,但由于未主動(dòng)控制呼吸道,存在潛在危險(xiǎn),一旦術(shù)中呼吸出現(xiàn)異常,可導(dǎo)致不良后果。

        氣管插管術(shù)是傳統(tǒng)的呼吸道控制技術(shù),可以保證術(shù)中通氣[5],但其操作技術(shù)要求高,難度大,需要借助喉鏡才能完成,當(dāng)使用喉鏡暴露聲門進(jìn)行氣管插管時(shí),如果未達(dá)到合適的麻醉深度,會(huì)對(duì)氣管及喉部產(chǎn)生強(qiáng)烈刺激,引起機(jī)體應(yīng)激反應(yīng),導(dǎo)致心血管系統(tǒng)應(yīng)激,使循環(huán)系統(tǒng)不穩(wěn)定[6]。喉罩應(yīng)用技術(shù)比較成熟,對(duì)呼吸道控制有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì),其操作簡(jiǎn)單,易于掌握,可以快速建立呼吸通道,對(duì)氣管及喉部無機(jī)械性刺激,且對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響小,術(shù)中循環(huán)更趨穩(wěn)定[7]。

        七氟烷具有麻醉誘導(dǎo)快、清醒快、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定及對(duì)肝、腎功能無明顯影響等特點(diǎn),在臨床麻醉中廣泛應(yīng)用[8]。術(shù)中通過調(diào)節(jié)七氟烷的吸入濃度即可控制麻醉深度,不良反應(yīng)少[9]。丙泊酚麻醉具有蘇醒快、蘇醒完全、抗惡心嘔吐等特點(diǎn),是臨床常用的靜脈麻醉藥。丙泊酚可直接作用于血管平滑肌,有擴(kuò)張血管的作用,麻醉后易導(dǎo)致低血壓,本研究觀察組患兒術(shù)中血壓平穩(wěn),無低血壓發(fā)生,主要是由于采用了小劑量恒速泵注的給藥方式,避免了大劑量快速靜脈注射導(dǎo)致的心動(dòng)過緩和低血壓。丙泊酚無鎮(zhèn)痛作用,而舒芬太尼是強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥,可以有效抑制插管、手術(shù)創(chuàng)傷引起的應(yīng)激反應(yīng)[10],對(duì)循環(huán)系統(tǒng)抑制作用小,有利于維持循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定。丙泊酚和舒芬太尼聯(lián)合應(yīng)用可引起呼吸抑制,因此,需加強(qiáng)麻醉中的呼吸管理,本研究觀察組患兒于麻醉誘導(dǎo)后置入喉罩,控制氣道,保證氧供,減輕了呼吸抑制導(dǎo)致的低氧血癥。本研究觀察組患兒采用丙泊酚、舒芬太尼靜脈應(yīng)用復(fù)合七氟烷吸入麻醉,充分發(fā)揮藥物各自的優(yōu)勢(shì),麻醉藥物搭配合理,每種藥物均不需要大劑量應(yīng)用即可達(dá)到滿意的麻醉效果,避免了大劑量應(yīng)用所引起的不良反應(yīng);使用喉罩控制呼吸道,較傳統(tǒng)的氯胺酮無插管靜脈全身麻醉時(shí)通氣更有保障,麻醉深度易于調(diào)節(jié),循環(huán)系統(tǒng)更趨穩(wěn)定,麻醉恢復(fù)期快速平穩(wěn),不良反應(yīng)發(fā)生率低。

        綜上所述,小兒腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)采用喉罩通氣靜脈-吸入復(fù)合麻醉效果好,安全可靠,不良反應(yīng)少。

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