周志梅,買(mǎi) 雷，李艷紅

1.河南省洛陽(yáng)市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(洛陽(yáng) 471000)；2.河南科技大學(xué)第五附屬醫(yī)院精神科(洛陽(yáng)471000)

隨著生活水平的不斷提升以及醫(yī)療環(huán)境的不斷改善，全球人口壽命不斷增加，且我國(guó)已日漸演變?yōu)槿丝诶淆g化國(guó)家，也由此致使腦血管疾病的病發(fā)率不斷上升，已成為影響老年人群身體健康的關(guān)鍵原因。腦梗死作為臨床上發(fā)病率最高的腦血管疾病之一，其死亡率及殘疾率都比較高[1]。其臨床表現(xiàn)常為咽食困難，由此造成腦梗死患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良等。有關(guān)研究也表明，營(yíng)養(yǎng)不良是造成腦卒中發(fā)生的關(guān)鍵原因。不僅嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量以及預(yù)后質(zhì)量，還為患者及家屬帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以及精神壓力。因而，結(jié)合有關(guān)藥物治療以及對(duì)患者的神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行準(zhǔn)確有效的判定，對(duì)患者病情的發(fā)展具有關(guān)鍵診斷作用。單純應(yīng)用西醫(yī)藥物治療效果往往不夠理想，因此，本研究將對(duì)腦梗死患者應(yīng)用消栓腸溶膠囊結(jié)合西醫(yī)治療觀察相關(guān)情況。

資料與方法

1 一般資料 選取2016年9月至2018年4月我院收治的腦梗死患者112例作為研究對(duì)象。對(duì)照組：56例，男29例，女27例；年齡45～85歲，平均(62.5±0.4)歲；住院時(shí)間30～32 d，平均住院時(shí)間(26.0±0.5)d；病程1-2年，平均病程(1.5±0.5)年；合并高血壓11例，合并糖尿病9例。研究組：56例，男28例，女28例；年齡47～84歲，平均(63.1±0.4)歲；住院時(shí)間31～33 d，平均住院時(shí)間(25.1±0.7)d；病程1.5～2.5年，平均病程(2±0.5)年；合并高血壓12例，合并糖尿病10例。兩組腦梗死患者的一般資料皆具有可比性(P>0.05)，并得到醫(yī)院倫理委員會(huì)認(rèn)可。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)腦血管病防治指南》對(duì)腦梗死患者的所有診斷標(biāo)準(zhǔn)；腦梗死患者及其家屬均愿意配合治療，并簽訂同意書(shū)；腦梗死患者的生命體征處于正常穩(wěn)定水平，且意識(shí)清醒[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦梗死患者存在嚴(yán)重肝腎功能異常；患者具有嚴(yán)重精神障礙；患者患有活動(dòng)性潰瘍、血小板減少性紫癜、出血性疾病等。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組：進(jìn)行常規(guī)康復(fù)治療，先給予患者靜脈輸注依達(dá)拉奉(國(guó)藥準(zhǔn)字H20110093)以及20%甘露醇，旨在消除氧自由基，改善腦循環(huán)水平，加快抗血小板聚集；再根據(jù)患者病情發(fā)展?fàn)顩r給予降血糖、血脂等治療。

2.2 研究組：患者在對(duì)照組方法基礎(chǔ)上給予消栓腸溶膠囊治療。在患者病發(fā)24h后給予患者消栓腸溶膠囊(國(guó)藥準(zhǔn)字:Z20000025)治療，主要成分為黃芪、當(dāng)歸、赤芍、地龍、川芎、桃仁、紅花等中藥，規(guī)格一般為0.2 g/粒，叮囑患者3次/d，每次2 粒，均以口服，3 d為 1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程[3]。

3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組腦梗死患者的臨床療效，應(yīng)用神經(jīng)科分會(huì)臨床神經(jīng)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷。顯效：美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(National institute of health stroke scale,NIHSS)下降為90%～100%，病殘程度為0級(jí)，已經(jīng)可進(jìn)行正常日常生活以及工作；有效：NIHSS評(píng)分下降為30%～89%，病殘程度為1-2級(jí)，可進(jìn)行適當(dāng)?shù)娜粘Ｊ聞?wù)以及工作；無(wú)效：NIHSS評(píng)分保持在1%～29%以內(nèi)，病情無(wú)顯著好轉(zhuǎn)。總治療有效率 = (顯效例數(shù) +有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。 對(duì)比兩組腦梗死患者治療前后的神經(jīng)功能評(píng)分。應(yīng)用格拉斯哥昏迷評(píng)分(Glasgow coma scale，GCS)以及日常生活能力評(píng)分(Activaity of daily living,ADL)表進(jìn)行判斷。GCS評(píng)分一般有言語(yǔ)靈敏性、眨眼靈敏性以及肢體幅度，取分為0～50分之間，分?jǐn)?shù)越高則越好。ADL評(píng)分滿分為100，分?jǐn)?shù)越高則代表患者生活能力越強(qiáng)。對(duì)比兩組腦梗死患者治療前后的NIHSS評(píng)分,分值常0～50分之間，重度患者為31～50分，中度患者為16～30分，輕度患者為0～15分，對(duì)患者治療前以及治療2 d、治療3 d治療5 d后的NIHSS評(píng)分進(jìn)行記錄與分析[4]。對(duì)比兩組腦梗死患者治療前后的Barthel指數(shù)，其分?jǐn)?shù)值常在0～100 分之間。對(duì)患者治療前以及治療2 d、治療3 d治療5d 后的Barthel指數(shù)進(jìn)行記錄與分析[5]，對(duì)比兩組腦梗死患者的生活質(zhì)量。應(yīng)用SF-36量表進(jìn)行評(píng)估，該量表主要包括患者的意識(shí)狀態(tài)、活動(dòng)能力、語(yǔ)言能力以及精神狀態(tài)等方面，滿分為100分，其分?jǐn)?shù)越高代表患者的生活質(zhì)量越好。

結(jié) 果

1 對(duì)比兩組腦梗死患者的臨床療效 研究組患者進(jìn)行消栓腸溶膠囊治療后的臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組(χ2=6.935，P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組腦梗死患者的臨床療效對(duì)比[例(%)]

2 對(duì)比兩組腦梗死患者的神經(jīng)功能評(píng)分 兩組腦梗死患者在治療前的神經(jīng)功能評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.385，1.902，P>0.05)；而治療后研究組腦梗死患者的神經(jīng)功能評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組(t=12.082 ，7.119，P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組腦梗死患者的神經(jīng)功能評(píng)分對(duì)比(分)

3 對(duì)比兩組腦梗死患者治療前后的NIHSS評(píng)分 兩組腦梗死患者在治療前的NIHSS評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而治療后2、3、5 d的NIHSS評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

4 對(duì)比兩組腦梗死患者治療前后的Barthel指數(shù) 兩組腦梗死患者在治療前的Barthel指數(shù)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；而治療后研究組腦梗死患者的Barthel指數(shù)顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

5 對(duì)比兩組腦梗死患者的生活質(zhì)量 治療后研究組患者的意識(shí)狀態(tài)、活動(dòng)能力、語(yǔ)言能力、精神狀態(tài)等評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表5。

表3 兩組腦梗死患者治療前后的NIHSS評(píng)分對(duì)比(分)

表4 兩組腦梗死患者治療前后的Barthel指數(shù)對(duì)比

表5 兩組腦梗死患者的生活質(zhì)量對(duì)比(分)

討 論

活血化瘀藥在一定程度上可使中風(fēng)死亡率以及病殘率下降。目前，臨床上治療腦梗死患者大多采用西藥治療，不過(guò)治療效果雖好，卻不能完全根除病灶[6]。因而近年來(lái)，中醫(yī)藥在腦梗死治療中的應(yīng)用得到推廣，大量研究報(bào)道都表明了中醫(yī)藥治療對(duì)于腦梗死疾病的有效性[7]。因此可以看出，消栓腸溶膠囊治療腦梗死可有效改善患者的治療效果，提升患者生活質(zhì)量。本研究結(jié)果表明，研究組患者進(jìn)行消栓腸溶膠囊治療后的臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組。

消栓腸溶膠囊是一種中藥制劑，其主要成分為地龍、黃芪、紅花、桃仁、當(dāng)歸、川芎、赤芍等[8]。黃芪的主要療效為大補(bǔ)元?dú)?，可有效阻礙血栓素的結(jié)合，致使血小板聚集能力下降，改善血液流向；當(dāng)歸、赤芍、桃仁、紅花等的主要療效為活血化瘀，去除瘀血后就使得經(jīng)絡(luò)通暢，氣血遍布全身；地龍的主要療效為疏通經(jīng)絡(luò)，可快速激活纖溶酶，有效溶解血栓以及動(dòng)脈硬化斑塊，使血管軟化。因而，消栓腸溶膠囊可作為補(bǔ)氣活血、消瘀通絡(luò)的重要治療藥物。有中醫(yī)研究認(rèn)為，腦梗死是一種中風(fēng)表現(xiàn)，在有關(guān)醫(yī)學(xué)中就曾明確指出過(guò)“痱風(fēng)”以及“大厥”的詳細(xì)記載[9]。對(duì)其病因的研究，大多都出于內(nèi)虛邪中，祛瘀阻絡(luò)等，其治療手段也應(yīng)該講通腑化瘀、祛虛通絡(luò)為主要治療方向?？偠灾?，大量的古代醫(yī)家都對(duì)中風(fēng)的病因機(jī)制進(jìn)行了歸納，從而形成了一套完善的中醫(yī)診斷體系。有研究指出，腦梗死患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加以應(yīng)用消栓腸溶膠囊治療，從現(xiàn)代藥理學(xué)來(lái)看，此藥物中的諸多成分都可對(duì)腦梗死患者缺血部位進(jìn)行保護(hù)，在一定程度上極有可能與 Ca2+/CaM 依賴性蛋白酶Ⅱ具有聯(lián)系，此酶對(duì)腦梗死極其敏感，腦梗死缺血部位會(huì)促進(jìn)此酶的抑制作用，從而造成腦組織出現(xiàn)損傷。不過(guò)將消栓腸溶膠囊中的諸物在發(fā)揮其藥效后，可有效拮抗 Ca2+/CaM 依賴性蛋白酶 Ⅱ的阻礙作用，由此對(duì)腦損傷部位進(jìn)行保護(hù)[10]。此外，動(dòng)脈粥樣硬化也是造成腦梗死的關(guān)鍵因素，血管內(nèi)皮在動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)發(fā)揮了不可抗拒的作用，從而可使消栓暢通膠囊有效改善血管內(nèi)皮細(xì)胞失調(diào)狀況，進(jìn)而改善患者的神經(jīng)功能評(píng)分以及NIHSS評(píng)分[11]。本研究結(jié)果表明，兩組腦梗死患者在治療前的神經(jīng)功能評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而治療后研究組腦梗死患者的神經(jīng)功能評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組;且兩組腦梗死患者在治療前的NIHSS評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而治療后2 d、3 d、5 d的NIHSS評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組。

2000年時(shí)，有研究者為了進(jìn)一步研究腦卒中治療方法，從而設(shè)計(jì)出一份由9個(gè)條目構(gòu)成的神經(jīng)功能評(píng)分量表，即NIHSS評(píng)分。該表是判定中風(fēng)嚴(yán)重程度的關(guān)鍵手段，可推行于各種腦卒中疾病中具有綜合性強(qiáng)的特點(diǎn)[12]。然而，將其推行于腦梗死患者死亡率預(yù)估的有關(guān)研究較少。對(duì)于腦梗死患者而言，病情的有效評(píng)估十分必要，應(yīng)用NIHSS評(píng)分表可以準(zhǔn)確有效地反映出疾病的嚴(yán)重程度，與醫(yī)護(hù)人員的臨床判定不存在很大的出入，具有一定的可比性，從而有利于判斷患者病情及預(yù)后[13]。神經(jīng)功能評(píng)分以及死亡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)估是對(duì)腦梗死患者，特別是病重患者給予關(guān)鍵診治的重要環(huán)節(jié)，可以快速指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員制定出合理、有效的診治方案，以便患者得到最好的治療效果，降低其死亡率與病殘率。臨床上應(yīng)用NIHSS評(píng)分對(duì)腦梗死患者的病情以及死亡率進(jìn)行預(yù)估，得到良好的預(yù)估效果[14-16]。近來(lái)，有關(guān) NIHSS評(píng)分在判定腦卒中死亡的界值中，發(fā)現(xiàn)NIHSS評(píng)分對(duì)于腦梗死的預(yù)后方面具有良好的特異性、靈敏性以及準(zhǔn)確性[17-18]。本研究結(jié)果表明，兩組腦梗死患者在治療前的Barthel指數(shù)無(wú)顯著區(qū)別，而治療后研究組腦梗死患者的Barthel指數(shù)顯著優(yōu)于對(duì)照組；且治療后研究組患者的意識(shí)狀態(tài)、活動(dòng)能力、語(yǔ)言能力、精神狀態(tài)等評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，腦梗死是指血液中的各種栓子，如心臟內(nèi)的附壁血栓、動(dòng)脈粥樣硬化的斑塊、脂肪、腫瘤細(xì)胞、纖維軟骨或空氣等隨血流進(jìn)入腦動(dòng)脈而阻塞血管，當(dāng)側(cè)支循環(huán)不能代償時(shí)，引起該動(dòng)脈供血區(qū)腦組織缺血性壞死，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺損。腦梗死約占腦卒中的15%～20%。急性期病死率為5%～15%，多死于嚴(yán)重腦水腫引起的腦病，肺炎和心力衰竭等。本次研究通過(guò)對(duì)腦梗死患者應(yīng)用消栓腸溶膠囊，與對(duì)照組患者比較其患者療效要優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)，該藥物可有效改善患者神經(jīng)功能評(píng)分以及NIHSS評(píng)分，這對(duì)于提高本病患者的生活質(zhì)量與預(yù)后質(zhì)量具有積極意義。