趙 倩，聞新麗，段盛蕾，寇 媛

陜西省中醫(yī)醫(yī)院(西安 710003)

單純性肥胖是一種常見的代謝疾病，其直接病因是由于機體熱量的輸入大于輸出，從而造成脂肪在體內(nèi)堆積，隨著時間累積造成體重超常的一種病癥[1]。肥胖是世衛(wèi)組織重點防治疾病，可以誘發(fā)多種其他疾病。我國目前超重和肥胖成年人已經(jīng)接近總?cè)丝诘?5%，而且由于城鎮(zhèn)化的迅速加快，肥胖將隨之成比例增加[2]，肥胖造成的經(jīng)濟負擔不論對于家庭還是國家將越來越重[3]。中醫(yī)學(xué)認為肥胖病位以脾為主，次及腎與肝膽，但總以脾腎氣虛為多見，但目前中醫(yī)治療存在以下問題：第一，適用于穴位埋線的肥胖證型尚無統(tǒng)一的標準；第二，治療療程的設(shè)置差異性很大[4]，前期已有大量文獻報道，中藥療法、埋線療法對單純性肥胖患者效果良好，為解答上述2個問題，我科采用自擬輕身消脂湯結(jié)合穴位埋線治療脾虛濕阻型單純性肥胖進行研究，療效較好。

資料與方法

1 一般資料 搜集2016年10月至2018年10月就診于陜西省中醫(yī)醫(yī)院脾胃病二科門診及病房診斷為脾虛濕阻型的單純性肥胖患者240例，本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準，使用隨機數(shù)字表法進行分組。臨床實施時將納入合格病例按照雙盲原則進行分組，分為綜合治療組、中藥治療組、穴位埋線組各80例。綜合治療組：年齡為14～64歲，平均年齡(49.1±14.85)歲；病程為0.2～48年，平均病程為(16.1±12.6)年。中藥治療組：患者的年齡為18～54歲；患者平均年齡(44±15.1)歲；病程為0.1～46年，患者平均病程為(15±12.7)年。穴位埋線治療組：患者年齡為17～58歲，患者平均年齡為(46.14±14.78)歲；患者的病程為0.1～46年，病程平均為(14±11.6)年。三個不同綜合治療組患者的一般資料在統(tǒng)計學(xué)上不具有統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。

肥胖癥診斷標準參考《單純性肥胖病的診斷及療效評定標準》以及普通高教出版社出版的“十五”國家級規(guī)劃教材《內(nèi)科學(xué)》[5]執(zhí)行。中醫(yī)辨證分型：參照1995年版的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(第二輯)》標準。脾虛濕阻型：形體肥胖、肢體困重、倦怠乏力、脘腹脹滿、納差食少、大便溏薄、脈緩或濡細、舌質(zhì)淡、苔薄膩。包括舌苔在內(nèi)的主癥3項，或包括舌苔在內(nèi)的主癥2項外加次癥1項，即可診斷。排除標準：未達到前述的診斷標準者；不能配合治療；妊娠期以及哺乳的婦女；由于代謝性或內(nèi)分泌等疾病而引起繼發(fā)性肥胖；伴隨其他臟器功能有嚴重障礙者?；颊咧兄乖囼灅藴剩貉芯恐邪l(fā)生嚴重不良反應(yīng)或產(chǎn)生安全性問題者；受試者中途提出中止要求及因其他原因而不愿意繼續(xù)進行者。

2 治療方法

2.1 三組給予同樣的基礎(chǔ)治療：包括一定的運動和適當飲食控制，為了保證實驗的可比性，基礎(chǔ)治療保證了一致性和可控性，運動方面規(guī)定每日餐后快速步行30 min，依據(jù)患者情況調(diào)整；飲食控制方面僅僅要求患者進行一般性飲食控制，不要求患者節(jié)食，禁止患者在治療期間暴飲暴食。

2.2 穴位埋線組：穴位選取：中脘、氣海、關(guān)元、大橫(雙)、梁門(雙)、天樞(雙)、豐隆(雙)、足三里(雙)。具體操作方法：患者均取仰臥位，要求患者充分暴露操作部位。埋線時，操作人員采用7號一次性注射不銹鋼針頭作套管，使用75 cm針灸針作針芯，操作人員用鑷子鑷取1-1.5 cm 的羊腸線置于埋線針針管的前端，并將線體推入針管。操作人員在用碘伏消毒穴位后，根據(jù)穴位處方進針，在進針得氣后邊推針芯，邊退針管，將羊腸線植入皮下組織或深層肌層內(nèi)。退出針管后，操作人員用棉簽按壓止血，并敷貼醫(yī)用膠布。療程：每14 d治療1次，共治療3個月，1個月為1個療程，6次治療。

2.3 中藥治療組：紅曲20 g，荷葉、竹葉、白術(shù)、佩蘭各12 g，茯苓、澤蘭、豬苓、澤瀉各15 g，干姜10 g，生薏苡仁30 g等，口服，每日1劑，水煎400 ml，患者早晚分服，1個月為1個療程，連續(xù)治療3個療程。

2.4 綜合治療組：埋線治療方法及中藥湯劑同上，全部病例觀察3個月，即3個療程。

3 療效評價標準 測量三組患者治療前后3個月體重指數(shù)、體重、頸圍、腰圍及總有效率。根據(jù)全國中西醫(yī)結(jié)合第二屆肥胖癥研究學(xué)術(shù)會所制定的療效標準評價，分為4個等級。臨床痊愈評定：患者體重恢復(fù)到標準重量以下；顯效評定：患者體重減少5 kg以上，或患者腰圍能夠下降10 cm以上，有關(guān)的其他癥狀基本消失；有效評定：患者體重減少3 kg以上，或患者腰圍能夠下降5-9 cm，有關(guān)其他癥狀得到減輕；無效評定：患者體重減少3 kg以下，或患者腰圍能夠下降l-5 cm，有關(guān)其他癥狀未見明顯減輕。

4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究統(tǒng)計分析采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，用均數(shù)±標準誤來表示計量資料的患者測定的相關(guān)指標，對于測得的數(shù)據(jù)如果不滿足正態(tài)分布或者數(shù)據(jù)方差不齊，使用非參數(shù)檢驗,三個不同的綜合治療組分別做治療前后兩個相關(guān)樣本的配對t檢驗來檢驗各自的治療效果，三組治療后不同療效評價采用方差分析，以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1 療效對比 治療3個月后,根據(jù)體重及平均腰圍指標考察,三組對于脾虛濕阻型單純性肥胖患者療效情況具體見表1。

2 觀察指標對比情況 經(jīng)過3個月的治療，對比患者治療前后的體重、BMI及腰圍、頸圍等考察指標,三個不同的綜合治療組治療后在改善體重、BMI、腰圍、頸圍等指標較治療前均具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。見表2。

表1 三組治療前后療效比較[例(%)]

表2 三組治療前后體重、BMI及腰圍、頸圍的比較

討 論

單純性肥胖是由于患者攝入熱量過多，尚未出現(xiàn)明顯的神經(jīng)及內(nèi)分泌疾病，體內(nèi)脂肪堆積過多和(或)分布異常、體重增加。中藥療法、埋線療法對比空白組療法對單純性肥胖患者效果良好，但目前中醫(yī)治療存在以下問題：第一，適用于穴位埋線的肥胖證型尚無統(tǒng)一的標準；第二，治療療程的設(shè)置差異性很大，前期大量文獻已報道，為進一步明確自擬輕身消脂湯結(jié)合穴位埋線療法與獨立療法之間治療脾虛濕阻型單純性肥胖患者的臨床療效，尋找最優(yōu)減肥方案，特此研究。

在《內(nèi)經(jīng)》中，將肥胖的人分為三類：脂人、膏人、肉人，其中膏人，即我們研究的單純性肥胖，“腹型肥胖”，身小腹大，脂膏集中于腹部，有“肉肥下垂”之態(tài)，是代謝綜合征的好發(fā)體形。王琦教授曾研究了全國范圍肥胖患者不同的體質(zhì)類型[6],證明了“胖人多痰濕”的著名論點。肥胖患者體內(nèi)的各種致病因素，在內(nèi)外因素作用下很容易“質(zhì)化”為痰濕、瘀血等有形陰邪，也有患者為先天遺傳之痰濕、瘀血體質(zhì)，由于有形之邪郁結(jié)不散，故而引發(fā)肥胖的產(chǎn)生，進而使得單純性肥胖轉(zhuǎn)而發(fā)展成為各種內(nèi)分泌代謝疾病。

穴位埋線穴位選取：中脘為胃之募穴，八會穴之腑會，六腑病取中脘，治療中焦氣機失常,或氣虛引起的病證以理氣健脾益中；大橫為足太陰脾經(jīng)與陰維脈之會；關(guān)元為小腸募穴；天樞為大腸募穴，位處上下腹交界，為人體上下之樞紐，可調(diào)腸腑氣機。中脘配關(guān)元，為腹針經(jīng)典的天地針配穴，可清胃熱、健脾運。天樞、梁門屬足陽明胃經(jīng)，水谷精微入于胃，上傳于肺，化生一身氣血；氣海的記載首見于《難經(jīng)》“諸十二經(jīng)脈者,皆系于生氣之原，有大補元氣，總調(diào)下焦氣機的作用，主治臟器虛憊諸證。足三里是胃經(jīng)的合穴、下合穴，“合治內(nèi)腑”，足三里廣泛應(yīng)用于六腑病，如《靈樞·五邪第二十》說“邪在脾胃則肌肉痛陽氣有余，陰氣不足，則熱中善饑陽氣不足，陰氣有余，則寒中腸鳴腹痛，陰陽俱有，若俱不足，則有寒有熱，皆調(diào)于三里?！必S隆穴首載于《靈樞·經(jīng)脈》篇，有調(diào)和胃氣、祛濕痰的功效，是公認的治痰要穴。元·王國瑞《玉龍歌》云：痰多宜向豐隆尋。

埋線治療通過植入皮下的羊腸線對人體的相關(guān)腧穴進行刺激，在膠原蛋白線吸收的過程中達到促進血液和淋巴的循環(huán)[7]，從而激發(fā)并調(diào)整人體的代謝以及內(nèi)分泌功能，并且針刺可以抑制胃的蠕動，從而抑制胃酸的分泌，能夠?qū)⒒颊唣囸I感降到最低，同時加速腸道排泄，減少脂肪的吸收[8]，調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng),內(nèi)分泌系統(tǒng)及水鹽代謝系統(tǒng)三方面[9]，經(jīng)過埋線治療后，部分患者會產(chǎn)生明顯的飽腹感，并且食欲下降；達到減肥的目的[10]?！鹅`樞·終始》中提到“在骨守骨，在筋守筋”，己有研究[11]證實埋線于腹部的脂肪層療效更好，穴位埋線針刺療效持久，作用時間長，僅需每2周治療1次，達到控制體重的目的，不影響人們的工作，適合當今社會。

針對脾虛濕阻型肥胖癥，我科自擬“輕身消脂湯”，其組成為：紅曲、荷葉、茯苓、白術(shù)、生薏苡仁、澤瀉等，方中君藥紅曲入足厥陰肝經(jīng)，足太陰脾經(jīng)，《飲膳正要》指出其具有健脾、益氣、溫中的作用，現(xiàn)代大量研究發(fā)現(xiàn)紅曲能夠有效降低總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇以及血清甘油三酯、并且能夠有效降低動脈粥樣硬化指數(shù)，同時紅曲可以顯著升高高密度脂蛋白膽固醇，而且服用紅曲安全性高、副作用小，被公認為是目前最有前途的降脂物質(zhì)。作為臣藥的荷葉性平，歸心、肝經(jīng)，清香升散，具有清心解暑、散瘀祛濕的功效，現(xiàn)代研究表明[12]荷葉有增加人體脂肪耗損、降壓、降血脂的功效；配方中的茯苓、豬苓甘淡，入肺而通膀胱，方中的澤瀉干咸，入腎與膀胱，共行利水滲濕之功，加上白術(shù)、薏苡仁健脾燥濕，厚樸燥濕行氣，共為佐藥；最后選取甘草為使，調(diào)和諸藥。諸藥配合成方，具有健脾利濕、通絡(luò)消脂輕身的功效。

本研究表明自擬“輕身消脂湯”和穴位埋線治療，內(nèi)外同治聯(lián)合療法或者單純一種療法對脾虛濕阻型單純性肥胖患者體重、腰圍、BMI、頸圍均有很好的療效。對于不方便及拒絕口服藥物患者，采用埋線療法不失為一種舉措，而對于不能耐受針刺刺激量的患者，可以選擇服用中藥湯劑；治療過程中，兩者均無特殊不良反應(yīng)，2周治療1次，入組患者依從性好，并且在治療的過程中，我們發(fā)現(xiàn)部分患者體重和腹圍改善成正比，解釋了中醫(yī)特色療法對塑形的效應(yīng)，但針刺是否對何種肥胖程度減重、塑形占優(yōu)勢，仍需進一步研究、探討；我們發(fā)現(xiàn)接診肥胖人群兼有便秘、痛經(jīng)、腹瀉等癥狀，接受埋線治療后上述不適均有改善，體現(xiàn)了針刺的雙向調(diào)節(jié)作用。所以，針刺結(jié)合埋線對體重、腰圍、BMI、頸圍療效較好，但對于體脂肪量、肌肉量、血脂及激素水平的影響，尚有待進一步完善統(tǒng)計，做出客觀評價。