李 冉，任繼鵬，范會軍，張 凱Δ

1.新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院超聲科(新鄉(xiāng) 453100);2.新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院核磁共振科(新鄉(xiāng) 453100)

甲狀腺是人體內重要的分泌器官，而甲狀腺結節(jié)是甲狀腺內的腫塊，隨著吞咽而進行上下移動[1]。甲狀腺結節(jié)是一種常見的病癥，大部分患者并無癥狀[2]。一般成年人可觸及的甲狀腺結節(jié)概率僅為4%左右，而超聲檢查中可以查出的概率達到了20%～76%[3]。該病癥和多種因素相關，包括年齡、性別、碘攝入量、放射性接觸史等方面。有大量數據證實，一般隨年齡增長，發(fā)病率增加；女性的發(fā)病率高于男性；高碘或低碘均會使發(fā)病率增加等。另外，自身免疫以及分子生物學改變也會對甲狀腺結節(jié)的發(fā)生與否產生影響。能否準確判斷甲狀腺結節(jié)的性質，對臨床醫(yī)生制定治療方案有著決定性的影響[4]。而超聲引導下的細針穿刺術是常用的診斷甲狀腺結節(jié)性質的方法，其準確率高達95%，因此，該方法也被認為是該病癥診療的金標準[5]。對于超聲引導下細針穿刺術的報告較多，但鮮有該方法結合中藥治療甲狀腺結節(jié)的報道。因此，本文選取我院接受甲狀腺結節(jié)診療的200例患者展開了對比分析。所選的患者均接受超聲引導下的細針穿刺術，所不同的是對照組在術后僅接受常規(guī)護理，而觀察組在術后接受常規(guī)護理的同時并接受中藥方劑八珍湯的干預治療，療程14 d。14 d后比較對照組和觀察組的治療效果。

資料與方法

1 一般資料 以2017年5月至2018年4月入住我院的100例甲狀腺結節(jié)患者為研究對象。所有患者經超聲檢查診斷，符合穿刺要求可疑惡性甲狀腺結節(jié)，診斷標準符合《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[6]。對照組患者進行超聲引導穿刺術，并在術后接受常規(guī)護理；男性患者38例，女性患者62例；患者年齡46～61歲，平均年齡(53.2±4.1)歲；單發(fā)結節(jié)42例，多發(fā)結節(jié)58例。觀察組在行超聲引導穿刺術及常規(guī)護理的基礎上聯(lián)合中藥治療，男性患者38例，女性患者62例；患者年齡48～58歲，平均年齡(56.3±2.8)；單發(fā)結節(jié)36例，多發(fā)結節(jié)64例。兩組患者在術前均接受了超聲、血凝等檢查，患者無明顯出血傾向。兩組患者在年齡、性別以及結節(jié)的類型等一般資料方面無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，兩組具有可比性?；颊咴趨⒓釉撗芯宽椖壳熬炇鹆酥橥鈺?，并在倫理委員會批準下進行。

2 治療方法

2.1 對照組：采用超聲引導穿刺術對甲狀腺結節(jié)患者進行診斷治療。在術前，對患者進行健康宣教，包括關于超聲引導穿刺術的相關介紹以及手術的注意事項，以減輕患者的焦慮情緒。在術中，指導患者呈仰臥位，保持頸部過伸的體位，充分暴露甲狀腺，并固體患者的頭部。將輔巾常規(guī)消毒，將針筒在9 L(9 MHz)高頻探頭的超聲引導下，穿入可疑的甲狀腺結節(jié)病灶部位，變換不同針道進行反復抽提，取出液體進行涂片。在取出前解除針筒的負壓。穿刺針數一般3～5針。同時，疏解患者的情緒，進行安慰和鼓勵。在術后，指導患者對穿刺部位進行按壓，并讓患者按壓休息10 min左右，密切觀察患者有無出血、呼吸不暢、頸部不適等癥狀。如無癥狀，復查超聲后無異常者，即可轉移回病房或回家休息。在患者穿刺后對穿刺部位的血腫情況進行密切觀察，及時展開物理治療的應對措施，包括冷敷或加壓處理。叮囑患者加強休息，手術當天避免過熱的食物，通過觀看電視等方式轉移注意力。

2.2 觀察組：在對照組進行的超聲穿刺術及其常規(guī)護理的基礎上，在術后第1天開始給予患者八珍湯口服。該方劑最早見于元代沙圖穆蘇的《瑞竹堂經驗方》，后經歷代醫(yī)家調整可用于多種疾病的治療?，F(xiàn)代所用的八珍湯的方劑主要在《瑞竹堂經驗方》和后世明代大醫(yī)薛己的《正體類要》的基礎上，臨證加減所得。據《瑞竹堂經驗方》，八珍湯主要功用為益氣補血，治療氣血兩虛，現(xiàn)代亦可用于術后的創(chuàng)傷治療。該方劑包括了熟地黃、當歸、麩炒、白術、白芍、人參、川芎、茯苓、炙甘草等，人參、熟地黃共為君藥，一益氣一補血。水煎煮該藥方，一劑兩次，每劑150 ml，持續(xù)14 d。

3 療效評價標準 在八珍湯治療14 d后，比較兩組患者的穿刺成功率、穿刺治療前后的情緒狀態(tài)、舒適度、甲狀腺結節(jié)癥狀、術后并發(fā)癥以及外周血免疫功能指標水平。其中，患者術后的情緒狀態(tài)用焦慮自評表(Self-rating anxiety scale,SAS)[7]來進行表征，該表征涵蓋20道考評題目，評分越高，表示焦慮越明顯；術后舒適度評價采用黃桂玲等[8]編譯的中文版舒適度量表進行評價，以生理舒適、精神心理舒適、社會舒適和環(huán)境舒適4個方面為指標進行評分，6分為最不舒適，0分為最舒適，得分越低越舒適；穿刺治療前后的患者舒適度用生理舒適(得分范圍0.5～3.5分)、精神心理舒適(得分范圍1.9～5.9分)、社會舒適(得分范圍0.8～4.2分)和環(huán)境舒適(得分范圍1.3～3.7分)四個角度進行評分。甲狀腺結節(jié)癥狀主要是考察手術前1 d和八珍湯治療14 d后患者的咽部異物感、吞咽困難、呼吸困難以及煩躁情緒等情況，以中醫(yī)證候積分量表作為依據進行了相應評分；術后并發(fā)癥包括血腫、感染、疼痛和虛脫四個方面；外周血免疫功能指標水平主要考查了術前1 d和手術后14 d時的外周血免疫因子，包括CD4+、CD3+和CD4+/CD8+的水平。

結 果

1 兩組患者穿刺成功率的比較 觀察組和對照組在超聲引導穿刺術的手術實施過程中并無技法的不同，因此二者的穿刺成功率無統(tǒng)計學差別(P>0.05)。其中，100例患者中，對照組穿刺成功98例，成功率為98%，而觀察組的穿刺成功率則為100%。

2 兩組患者穿刺治療后情緒狀態(tài)的比較 穿刺治療前后的情緒狀態(tài)用SAS量表進行評價，結果表明，兩組患者都有所改善；治療后，觀察組患者的焦慮評分為(25.47±3.78)分，對照組患者則為(32.17±4.89)分，二者具有統(tǒng)計學差異(P<0.01)?？偟膩碚f，觀察組的患者情緒改善更優(yōu)，焦慮情緒更少。

3 兩組患者的穿刺治療前后的舒適度比較 對患者的四種評價指標進行統(tǒng)計和比較，結果表明兩組治療后，患者在四項指標中的得分均明顯低于治療前(P<0.01)，具有統(tǒng)計學差異。同時，觀察組在治療后的四個評分均低于對照組(生理舒適的t=4.3，精神心理舒適的t=7.8，社會舒適的t=4.6，環(huán)境舒適的t=14.0)，組間比較均具有統(tǒng)計學差異(P<0.01)。這說明，觀察組的患者在穿刺治療后的舒適度更優(yōu)。見表1。

4 兩組患者穿刺治療前后甲狀腺結節(jié)癥狀比較 穿刺治療后，兩組患者在術后第14天的甲狀腺結節(jié)癥狀均要好于術前，且具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。兩組患者在術前的甲狀腺結節(jié)癥狀均無統(tǒng)計學差異(P>0.05),經過治療后，兩組患者的癥狀均有所好轉，且評分較治療前相比，具有統(tǒng)計學差異(P<0.01)。而使用中藥八珍湯聯(lián)合治療的觀察組患者，其癥狀的好轉相較于對照組要更優(yōu)。見表2。

表1 兩組患者穿刺治療前后舒適度的比較(分)

表2 兩組患者穿刺治療前后甲狀腺結節(jié)癥狀的評分比較(分)

5 兩組患者穿刺治療后的并發(fā)癥比較 穿刺治療后，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率要低于對照組，差異通過χ2進行檢驗(χ2=12.12)，具有統(tǒng)計學差異(P<0.01)，見表3。

表3 兩組患者穿刺治療后并發(fā)癥的比較[例(%)]

6 兩組治療前后外周血免疫功能指標水平的比較 在手術前，兩組患者的免疫指標無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，術后第14天，兩組患者的免疫指標和手術前相比有所降低，且具有統(tǒng)計學差異 (P<0.01)。以術后的3個免疫功能指標水平來看，觀察組要優(yōu)于對照組，且具有統(tǒng)計學差異(P<0.01)。見表4。

表4 兩組外周血免疫功能水平比較

討 論

甲狀腺結節(jié)是指在甲狀腺內的腫塊，可隨吞咽動作隨甲狀腺而上下移動，是臨床常見的病癥，可由多種病因引起。該病是指由放射線照射等各種原因導致甲狀腺內出現(xiàn)一個或多個組織結構異常的團塊，甲狀腺結節(jié)臨床極為常見，常見于女性，甲狀腺結節(jié)多為良性，惡性結節(jié)僅占甲狀腺結節(jié)的0.1%左右。 甲狀腺結節(jié)包括良性結節(jié)、毒性結節(jié)性甲狀腺腫，單純性結節(jié)性甲狀腺腫。怪性淋巴性甲狀腺炎，亞急性甲狀腺炎等病。甲狀腺結節(jié)以良性腫痛多見。臨床表現(xiàn)為頸部腫塊，頸部脹悶憋氣。咽部有陰塞感，或伴有心慌、心煩、易怒、多汗；少數可見頸部脹痛，聲音晰啞等。甲狀腺是人體重要的分泌器官，臨床上，大部分的甲狀腺結節(jié)均為良性，僅少部分為惡性[9]。因此，甲狀腺結節(jié)的臨床診斷對于臨床醫(yī)生治療患者的治療方案確立具有特別重大的意義[10]。超聲引導下的細針穿刺術是一種常用的甲狀腺結節(jié)鑒別方法，因其具有較高的成功率而被譽為該疾病診斷的金標準。但由于該方法對患者來說是一種創(chuàng)傷性的檢查[11]，因此除了患者需要在術前、術中、術后進行精心護理以舒緩其緊張情緒外，還需要兼顧患者手術的愈后恢復。姚振發(fā)等[12]總結了八珍湯在中醫(yī)藥學中的應用，包括用于治療貧血失血、創(chuàng)傷愈合、心血管疾病、婦產醫(yī)學以及腫瘤等。柳巖等[13]應用八珍湯明顯改善了術后失血性貧血的老年患者的病癥和體征。李榮慧等[14]應用八珍湯加活血通絡類中藥明顯減少了靜脈曲張術后血瘀患者的并發(fā)癥發(fā)生率。基于已有研究，結合其補血益氣的功效，將八珍湯[15]用于超聲引導下的細針穿刺術輔助治療，預期可以改善患者的術后狀況。因此我們對患者的術后各項指針進行了考察和評價。

本文選取了我院收治的200例臨床指征符合超聲引導穿刺術的患者，隨機分成了兩組進行了上述考察和評價。結果發(fā)現(xiàn)，超聲引導穿刺術聯(lián)合八珍湯給予患者治療后，患者的情緒、舒適度、并發(fā)癥、甲狀腺結節(jié)的癥狀以及外周血免疫指標等指標項均較未給予八珍湯的患者有所好轉。從中醫(yī)的角度來說，甲狀腺結節(jié)多是由于長期憂思郁怒，動氣焦慮致使肝脾失調、氣滯痰凝而引起的[16-17]。八珍湯作為中藥古方之一，針對該病以補氣健脾、活血祛瘀、祛痰化濕[18]為主要功效對上述癥狀加以改善。熟地黃和人參起到補血滋陰的作用，當歸和川芎具有活血化瘀的功效，白芍可以有效提高免疫力[19]，麩炒白術和茯苓可以健脾益氣，白術還具有一定的抗腫瘤的功效[20]。因此，在術后及時給予患者八珍湯可以改善患者在超聲引導穿刺術診斷的愈后康復，提高患者的免疫力。

綜上所述，對于甲狀腺結節(jié)患者，在行超聲引導穿刺術之后，給予患者一定的中藥治療，可以提高診斷手術后患者的康復配合，提升患者的免疫力，有助于對患者進行更精準的治療。