1.深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院可園社區(qū)健康服務(wù)中心中醫(yī)科，廣東 深圳 518112；2.深圳市福田區(qū)新華社區(qū)健康服務(wù)中心全科科室，廣東 深圳 518110

糖尿病前期在臨床又被稱為糖代謝受損，是介于正常血糖與糖尿病之間的一種狀態(tài)，臨床若能給予及時(shí)干預(yù)治療，就能夠促使其恢復(fù)正常[1-2]。目前中醫(yī)理論認(rèn)為，糖尿病前期應(yīng)該屬于脾虛致消的一種狀態(tài)，也是主要病機(jī)，因此通過(guò)針刺從脾胃入手，是當(dāng)前治療糖尿病的一個(gè)思路，同時(shí)結(jié)合有效的中藥進(jìn)行調(diào)節(jié)，可促使患者快速恢復(fù)[3-4]。在本次研究中，筆者選用針刺聯(lián)合黃芪防己湯治療糖尿病前期病變，觀察對(duì)該病患者低度炎性反應(yīng)的影響，旨在為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月至2018年10月于本院體檢篩查確診為糖尿病前期患者共68例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合糖尿病前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②治療前未曾服用過(guò)降脂降糖類藥物；③對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情，簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急慢性感染者；②妊娠期與哺乳期患者：③嚴(yán)重心腦血管疾病。隨機(jī)將68例患者分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，每組34例。對(duì)照組男21例，女13例；年齡為49～61歲，平均(54.12±1.34)歲；病程為7～12個(gè)月，平均(8.83±1.04)個(gè)月。實(shí)驗(yàn)組男20例，女14例；年齡為46～62歲，平均(53.54±1.61)歲；病程為7～13個(gè)月，平均(9.25±0.83)個(gè)月。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)飲食指導(dǎo)，叮囑患者以低鹽、低糖清淡易消化食物為主，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，可以少食多餐，注意營(yíng)養(yǎng)的均衡性，提高自身的免疫力，積極向患者講解糖尿病的相關(guān)知識(shí)，采取宣傳片方式、發(fā)放宣傳手冊(cè)、網(wǎng)絡(luò)公眾賬號(hào)等進(jìn)行宣教，給予患者提供科學(xué)合理的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)方案，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)能夠改善患者的免疫功能，可以學(xué)習(xí)太極拳、八段錦等柔和的運(yùn)動(dòng)方式進(jìn)行鍛煉。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予患者針刺聯(lián)合黃芪防己湯治療，針刺方法：使用毫針(北京大名華龍有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：20120051，規(guī)格：0.25 mm×25 mm)，主要穴位：足三里、中脘、三陰交、內(nèi)庭以及太白，對(duì)于大便秘結(jié)可增加天樞、曲池以及合谷穴，若肝氣郁結(jié)可增加外關(guān)穴、太沖穴，具體操作：針刺脾俞，再刺余穴;對(duì)于足三里、中脘以及內(nèi)庭可采取瀉法，先提插后重提;進(jìn)針6次后轉(zhuǎn)為捻轉(zhuǎn)瀉法，拇指朝后而食指向前捻轉(zhuǎn);進(jìn)針6次后取太白、脾俞以及三陰交給予補(bǔ)法，先提插后輕提;進(jìn)針6此后轉(zhuǎn)為捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，拇指向前而食指朝后;在進(jìn)針6此后，其余穴位給予平補(bǔ)平瀉法;留針30 min，一周3次治療，隔日1次，4周為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。同時(shí)給予患者黃芪防己湯治療，基本方：漢防己10 g,黃芪30 g,霜桑葉30 g,葛根30 g以及制水蛭10 g，制成中藥免煎顆粒，1劑/d，早晚各1次沖服，4周一個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的炎性指標(biāo)白細(xì)胞介素(IL-6)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)以及腫瘤壞死因子(TNF-α)，同時(shí)檢測(cè)兩組患者的空腹血糖(FPG)以及糖化血紅蛋白(HbAlc)。采用免疫比濁法檢測(cè)hs-CRP，所用試劑盒購(gòu)自羅氏公司，采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)TNF-α與IL-6，試劑盒購(gòu)自德普公司，所采集血樣均通過(guò)離心處理，離心速度為3000 r/min，離心處理10 min，并將分離血清凍存以備使用。于治療前與治療后2個(gè)月取兩組患者晨起空腹靜脈血，分別檢測(cè)HbAlc以及FPG。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖指標(biāo)變化比較 治療前，兩組的HbAlc與FPG比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組HbAlc與FPG水平均有一定程度降低，其中實(shí)驗(yàn)組的HbAlc與FPG明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

HbAlc/% FPG/mmol/L 346.55±0.246.01±0.616.58±0.206.21±0.18346.51±0.224.27±0.47?△6.57±0.215.24±0.10?△

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05。

2.2 兩組低度炎性指標(biāo)變化比較 治療前，兩組IL-6、hs-CRP、TNF-α比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組IL-6、hs-CRP、TNF-α水平均降低，其中實(shí)驗(yàn)組的IL-6、hs-CRP、 TNF-α明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

IL-6/pg/mLhs-CRP/mg/LTNF-α/pg/mL344.78±0.714.88±0.355.73±0.273.68±0.543.71±0.333.23±0.45344.77±0.724.98±0.385.78±0.222.81±0.71?△2.36±0.32?△2.14±0.12?△

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05。

3 討論

糖尿病前期在臨床屬于糖尿病的前期高危階段，據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)提示，超過(guò)6%的糖尿病前期患者轉(zhuǎn)化為糖尿病患者，若不及時(shí)干預(yù)，超過(guò)90%的糖尿病前期患者在20年后會(huì)進(jìn)展為糖尿病。

糖尿病前期患者可見(jiàn)胰島素抵抗，出現(xiàn)明顯的胰島β細(xì)胞功能性障礙。在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中，尚未提出“胰”的概念，只是將其歸屬于脾，糖尿病前期患者臨床多見(jiàn)食欲增加、飲食多、便秘、倦怠、舌苔黃或舌胖大等，可見(jiàn)患者胃熱盛，由此總結(jié)其病機(jī)為胃強(qiáng)脾弱之癥。脾主運(yùn)化之能，而胃為水谷之都，胃功能過(guò)強(qiáng)，納食增加，脾之運(yùn)化能力虛弱，進(jìn)而導(dǎo)致水谷之精華無(wú)法轉(zhuǎn)為氣血，造成機(jī)體血糖升高，正所謂脾失健運(yùn)。以此確定針刺之法，以瀉胃補(bǔ)脾為主，取足三里、中脘、脾俞等穴，調(diào)理脾臟，補(bǔ)脾益胃，穴位之間相互配合，通過(guò)針刺補(bǔ)法進(jìn)針從而達(dá)到健脾化濕之功效。中脘可調(diào)理中焦之氣；足三里可溫陽(yáng)益氣；健脾消食；內(nèi)庭則可瀉陽(yáng)明之熱。在針刺的基礎(chǔ)上再聯(lián)合黃芪防己湯，從而調(diào)和脾胃，瀉胃腑之熱。在黃芪防己湯中，黃芪味甘而性溫，又歸于脾，有極好的健脾益氣的功效，輔助針灸，效果顯著；防己可利水消腫，補(bǔ)氣養(yǎng)陰，與黃芪和合，助益補(bǔ)氣，達(dá)到氣陰雙補(bǔ)；葛根味甘且性辛涼，歸于胃經(jīng)，可生津止渴；桑葉味苦而性甘寒，歸于肝經(jīng)，有清熱之功效；制水蛭可破血化瘀；防止經(jīng)絡(luò)阻滯；諸藥和合，共奏益氣補(bǔ)脾，清退虛熱；且黃芪在藥理學(xué)證實(shí)[6]可有效調(diào)節(jié)血糖。本文結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的血糖指標(biāo)均有顯著改善，優(yōu)于對(duì)照組，而漢防己也有調(diào)節(jié)胰島之效[7]，葛根則有降血糖、抗血栓、減少炎性的作用[8]。本文結(jié)果中，實(shí)驗(yàn)組的炎性指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組，進(jìn)一步證實(shí)了針刺聯(lián)合黃芪防己湯的效果顯著。

綜上所述，針刺聯(lián)合黃芪防己湯可有效調(diào)節(jié)糖尿病前期患者的炎性指標(biāo)，改善患者的血糖水平，效果顯著，對(duì)糖尿病的臨床研究有一定的指導(dǎo)價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。