方佳玲 鄧曉林

廣東省海豐縣彭湃紀(jì)念醫(yī)院五官科，廣東海豐 516400

導(dǎo)致鼻出血的原因包括兩個方面，一方面是由于鼻部疾病所導(dǎo)致，另一方面就是患者的全身性疾病所致的并發(fā)癥，在耳鼻喉科屬于常見的癥狀之一[1-2]。一般鼻出血多為隱蔽性的單側(cè)出血，雙側(cè)出血的情況較為少見，出血量的多少也有不同，量少的幾乎不明顯，而出血量大的患者甚至?xí)蚴а^多導(dǎo)致休克或貧血[3]。目前臨床多采用填塞前鼻孔或后鼻孔予以治療。由于鼻腔內(nèi)視野相對較小，隱蔽性出血點(diǎn)不易尋找，而且患者在進(jìn)行微填塞后會導(dǎo)致較為嚴(yán)重的頭暈和頭痛的癥狀，不利于預(yù)后，有關(guān)研究提示，對于鼻腔深部隱蔽性出血，采用鼻內(nèi)鏡下射頻治療具有明顯的療效。我院探究分析鼻內(nèi)鏡下射頻治療鼻腔深部隱蔽性出血的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取120例非腫瘤所致鼻腔深部隱藏性出血患者為實(shí)驗(yàn)對象，選取時間為2014年8月～2017年8月。其中包括49例左側(cè)鼻腔出血、55例右側(cè)鼻腔出血和16例雙側(cè)鼻腔出血。按照隨機(jī)數(shù)字表法分成對照組和觀察組。對照組中包括男女患者各30例，年齡27～78歲，平均（53.2±5.3）歲，病程1～6個月，平均（2.6±1.3）個月。觀察組中包括男38例和女22例，年齡26～76歲，平均（54.5±4.6）歲，病程1～5個月，平均（2.3±0.2）個月。排除惡性腫瘤引起的鼻出血和血液病患者。兩組患者年齡、性別等一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者臨床癥狀緩解情況比較（，d）

表1 兩組患者臨床癥狀緩解情況比較（，d）

組別 n 鼻塞緩解時間 鼻涕減少時間 黏膜水腫消散時間 頭痛緩解時間觀察組 60 2.23±1.68 4.35±1.38 4.25±1.37 5.01±1.44對照組 60 5.65±2.92 6.05±2.46 7.47±2.83 8.39±2.58 t 7.864 4.668 7.293 8.861 P 0.000 0.000 0.000 0.000

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查符合腫瘤所致的鼻腔深部隱藏性出血；（2）對本研究知情同意，并在同意書上簽字；（3）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)；（2）血液病患者；（3）惡性腫瘤。

1.2 方法

對照組患者行常規(guī)鼻腔填塞治療，患者取仰臥位，操作者在內(nèi)鏡下先用吸引器吸出鼻腔內(nèi)分泌物及血凝塊，使用吸引器找到出血點(diǎn)后將明膠海綿及膨脹海綿塞到出血點(diǎn)并填滿。觀察組患者采用鼻內(nèi)鏡下射頻治療，患者臥位進(jìn)行局部麻醉，手術(shù)醫(yī)生對有可能出血的點(diǎn)鼻黏膜收縮處理，使用吸引器在鼻內(nèi)鏡的引導(dǎo)下檢查鼻腔深部尋找出血部位，發(fā)現(xiàn)并明確出血點(diǎn)后，用射頻燒灼止血。有時出血較多可用帶吸引功能的燒灼器，邊吸引邊燒灼（這時需要助手幫忙止血）；有時出血部位不能一次性燒灼止血，可先在出血部位周圍燒灼，最后燒灼出血部位直至止血。退出鏡體前反復(fù)確認(rèn)無遺漏隱蔽性出血點(diǎn)。記錄并比較兩組患者術(shù)后鼻腔止血情況以及臨床癥狀緩解癥情況。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[4]

手術(shù)結(jié)束后，所有患者均未出現(xiàn)出血的現(xiàn)象。對患者術(shù)后進(jìn)行30d的隨訪調(diào)查。治愈：同側(cè)同部位沒有再出血；有效：同側(cè)同部位再次出血治療后停止出血；無效：同側(cè)同部位反復(fù)或持續(xù)出血。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS22.0軟件對統(tǒng)計學(xué)進(jìn)行分析和處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床癥狀緩解情況比較

比較癥狀緩解時間，觀察組快于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后鼻腔止血情況比較

比較術(shù)后鼻腔止血治愈率，觀察組為81.67%，顯著高于對照組的68.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后鼻腔止血情況比較[n（%）]

3 討論

鼻出血屬于常見的耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)疾病的一種。鼻腔內(nèi)含有豐富的血管、且分支復(fù)雜，因此容易受到損傷導(dǎo)致鼻出血。常見的鼻出血原因包括外界暴力創(chuàng)傷、鼻炎、鼻腔內(nèi)異物、鼻腔咽喉腫瘤等。這些因素均有可能造成鼻腔深部隱藏性出血[5-7]。根據(jù)出血原因的不同可導(dǎo)致引起的出血量、癥狀表現(xiàn)的不同，一般單側(cè)鼻出血的情況比較常見，雙側(cè)出血時有發(fā)生但不多。出血量也或多或少，呈持續(xù)性或反復(fù)性，一般上了年紀(jì)的老年人、特別是高血壓病患者容易引發(fā)鼻腔深部隱蔽性出血[8-9]。鼻出血的發(fā)病率在不斷的上升，雖然臨床上普遍使用填塞治療鼻出血，但由于常規(guī)鼻腔填塞止血局限性大，所以預(yù)后效果較差，尤其是深部出血者，癥狀隱蔽，不易發(fā)現(xiàn)。臨床上主要采取外科治療手段進(jìn)行修復(fù)[10-11]。

填塞止血是臨床上使用廣泛的一種止血方式，近年來醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，鼻內(nèi)鏡的使用可配合填塞止血，可以更加精準(zhǔn)的明確出血部位，改善治療效果，但由于填塞治療后患者多有鼻塞、頭暈、頭痛、鼻痛、血壓升高等并發(fā)癥，預(yù)后往往不佳，且復(fù)發(fā)率較高，對于隱蔽性出血的有效率仍不樂觀[12-13]。對于鼻腔深部隱蔽性出血患者來說，采用鼻內(nèi)鏡下射頻治療具有明顯的效果，患者在局麻的狀態(tài)下實(shí)施手術(shù)，不會感受到痛苦，且在鼻內(nèi)鏡的引導(dǎo)之下，醫(yī)生可以根據(jù)清晰的視野準(zhǔn)確的判斷出血點(diǎn)的位置，找出隱蔽的出血點(diǎn)，在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步完成手術(shù)，射頻治療是一種微創(chuàng)治療方式，溫度低、患者不會產(chǎn)生明顯的應(yīng)激反應(yīng)，創(chuàng)傷不明顯，術(shù)后出血少，且術(shù)后護(hù)理難度低，不會增加復(fù)發(fā)和感染的幾率，通常情況下不會造成傷口出血粘連，患者并發(fā)癥少見，生活質(zhì)量較高[14-15]。我院研究數(shù)據(jù)提示，觀察組患者采用鼻內(nèi)鏡下射頻治療鼻腔深部隱蔽性出血，術(shù)后鼻腔止血治愈率為81.67%，采用常規(guī)填塞治療的對照組止血有效率僅為68.3%，明顯低于觀察組，且患者鼻塞、流鼻涕、粘膜水腫以及頭痛等臨床癥狀緩解時間和觀察組相比用時較長，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡下射頻治療鼻腔深部隱蔽性出血效果顯著，其止血有效率高，復(fù)發(fā)率低，不良反應(yīng)少，對減少患者住院時間、改善生活治療方面意義重大，適合在日后的治療中作為參考。