龐東蘭 鐘宏麗 梁寧燕 鐘新云 鄭俊玉

1.深圳市寶安區(qū)第二人民醫(yī)院集團(tuán)總院手外科，廣東深圳 518104；2.深圳市寶安區(qū)第二人民醫(yī)院集團(tuán)總院中醫(yī)康復(fù)科，廣東深圳 518104；3.深圳市寶安區(qū)第二人民醫(yī)院集團(tuán)總院神經(jīng)外科，廣東深圳 518104；4.深圳市寶安區(qū)第二人民醫(yī)院集團(tuán)總院骨科，廣東深圳 518104

手部指屈肌腱可因切割傷、刺傷等多種因素引起損傷[1-3]，患者臨床上主要表現(xiàn)為手部各指屈肌腱發(fā)生不同程度的損傷，患指無法自主活動。由于手部指屈肌腱解剖結(jié)構(gòu)的特殊性及復(fù)雜性，早期診斷及特殊修復(fù)治療對患者預(yù)后具有重要臨床價值。傳統(tǒng)手術(shù)治療要切除損傷的腱鞘，從而引起患者術(shù)后自主活動能力下降，粘連的發(fā)生率也較高[4]，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。術(shù)后綜合康復(fù)干預(yù)措施對手部指屈肌腱損傷恢復(fù)具有重要臨床意義。本研究觀察綜合康復(fù)干預(yù)措施對手部指屈肌腱損傷治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年1月～2017年12月我院收治的106例手部指屈肌腱損傷患者作為研究對象，隨機分為兩組，各53例。試驗組53例，男33例，女20例；年齡15～62歲，平均（35.7±5.8）歲；其中拇指、食指、中指、無名指及小指分別為 10、7、9、12、15例；對照組53例，男34例，女19例；年齡14～61歲，平均（35.6±5.7）歲；其中拇指、食指、中指、無名指及小指分別為 12、8、10、11、12例；納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均符合手部指屈肌腱損傷的診斷[5]；（2）既往無手指關(guān)節(jié)功能障礙者；（3）無嚴(yán)重臟器功能衰竭者；（4）意識清楚，能進(jìn)行正常交流；（5）患者簽署手術(shù)治療同意書；（6）本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）意識不清，無法正常交流；（2）嚴(yán)重臟器功能障礙者；（3）未簽署手術(shù)治療同意書者；（4）凝血功能障礙史；（5）合并麻醉禁忌證者；兩組在年齡、性別等一般資料上比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

改良Kessler縫合修補術(shù)：為患者進(jìn)行臂叢麻醉，常規(guī)氣壓止血，延長切口，選擇深屈肌腱及淺屈肌腱斷端，采用6/0肌腱吻合線在斷端1cm處進(jìn)行橫行進(jìn)針，從出針點上2mm處斜穿入肌腱，然后從肌腱斷面穿出。然后在另一端肌腱斷面穿入，平行肌腱1cm穿出，后重復(fù)另一側(cè)斷段的操作，在進(jìn)針點打結(jié)，最后采用7/0肌腱吻合線周邊連續(xù)縫合修補。對照組患者給予常規(guī)康復(fù)方法，如理療、鍛煉等。觀察組患者給予綜合康復(fù)措施，兩組患者手術(shù)治療后采用康復(fù)運動、音頻電療等康復(fù)治療，對患指進(jìn)行電極治療，指間關(guān)節(jié)在中立位。術(shù)后 48h 開始利用背側(cè)保護(hù)支具 ，使腕關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)屈曲狀態(tài)下被動屈曲手指，每次10min，每日兩次。4 周后可去掉支具作輕微主、被動活動，練習(xí)的間歇仍要帶背側(cè)支具根。5～6周期間可以加強功能鍛煉，包括單獨肌腱滑動練習(xí)、組合練習(xí)和被動伸直練習(xí)；8周后開始加強力量訓(xùn)練，鼓勵患者做日常生活動作。據(jù)恢復(fù)程度對患者進(jìn)行被動及主動運動，但需注意康復(fù)運動的力度，以患者耐受為主，進(jìn)行屈伸、肌力運動，每次10min，每日三次，連續(xù)康復(fù)治療4周為一個療程，共2個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者臨床療效、手術(shù)住院相關(guān)指標(biāo)、生活質(zhì)量及粘連發(fā)生率情況；療效標(biāo)準(zhǔn)[6]：（1）顯效：手術(shù)后患者肌腱創(chuàng)口愈合，患指功能基本恢復(fù)正常；（2）有效：手術(shù)后肌腱創(chuàng)面基本愈合，患指功能部分恢復(fù)正常；（3）無效：手術(shù)后患者肌腱愈合或患指功能無明顯變化或加重?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。手術(shù)住院相關(guān)指標(biāo)包括手指總主動關(guān)節(jié)活動度（TAM）、住院天數(shù)、疼痛評分；疼痛評分采用數(shù)字視覺疼痛評分（VAS）標(biāo)準(zhǔn)，由0～10個數(shù)字組成，由患者指出疼痛的數(shù)字，疼痛越高，評分越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組患者臨床顯效32例（60.3%），有效16例（11.3%），無效5例（9.4%），對照組16例（30.2%），有效19例（35.8%），無效18例（34.0%）；觀察組患者顯效率、總有效率分別為60.3%、90.6%顯著高于對照組30.2%、66.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組患者TAM（96.8±4.7）顯著高于對照組，其住院天數(shù)（12.1±2.7）及疼痛評分（1.6±0.4）顯著低于對照組（84.3±3.6）、（16.3±3.6）、（2.5±0.7），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（）

表2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（）

組別 n TAM（%） 住院天數(shù)（d） 疼痛評分（分）觀察組 53 96.8±4.7 12.1±2.7 1.6±0.4對照組 53 84.3±3.6 16.3±3.6 2.5±0.7 t 15.371 6.795 8.127 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組生活質(zhì)量評分比較

手術(shù)前兩組患者生活質(zhì)量評分無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；手術(shù)后觀察組患者生活質(zhì)量評分顯著升高（95.7±5.4），其也高于同期對照組（86.3±4.8），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較（，分）

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較（，分）

組別 n 生活質(zhì)量評分手術(shù)前 手術(shù)后觀察組 53 63.3±3.2 95.7±5.4對照組 53 63.5±3.4 86.3±4.8 t 0.312 9.472 P＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組術(shù)后粘連發(fā)生率比較

觀察組患者術(shù)后粘連發(fā)生率為5.7%（3/53）顯著低于對照組26.4%（14/53），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.006，P＜ 0.05）

3 討論

手部指屈肌腱可維持手指正常的關(guān)節(jié)功能活動，如屈伸指、活動關(guān)節(jié)等，患者常因切割傷、挫傷等因素引起手部指屈肌腱損傷，從而引起的關(guān)節(jié)功能障礙。早期診斷和早期治療對患者預(yù)后具有重要價值，以往主要采用傳統(tǒng)手術(shù)進(jìn)行指屈肌腱的修復(fù)治療，但術(shù)中常需對肌腱、腱鞘的損傷進(jìn)行有效的切除。但肌腱分為深淺肌腱兩種，傳統(tǒng)手術(shù)治療常切除淺肌腱，保留深肌腱，但是深肌腱的血液供應(yīng)常需淺肌腱的供應(yīng)[7-8]，因此，傳統(tǒng)手術(shù)切除淺肌腱引起深肌腱供血不足，從而引起手術(shù)治療的效果，因此，在治療過程中常需保留深、淺肌腱在。術(shù)后綜合康復(fù)干預(yù)措施對患者恢復(fù)具有重要臨床意義。

本研究觀察手部指屈肌腱損傷治療的臨床分析。其結(jié)果顯示：觀察組患者顯效率、總有效率分別為60.3%、90.6%顯著高于對照組30.2%、66.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者TAM評分顯著高于對照組，其住院天數(shù)及疼痛評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；手術(shù)后觀察組患者生活質(zhì)量評分顯著升高，其也高于同期對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后粘連發(fā)生率為5.7%顯著低于對照組26.4%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；因此，綜合康復(fù)干預(yù)措施對手部指屈肌腱損傷治療效果佳，其臨床有效率較高，疼痛少、恢復(fù)快，并發(fā)癥也較差，生活質(zhì)量較高。這一結(jié)果與國內(nèi)相關(guān)研究資料相一致[9-10]。微創(chuàng)手術(shù)治療將肌腱、腱鞘斷裂面進(jìn)行充分暴露，采用改良的Kessler縫合法，對患指淺層、深層斷裂面進(jìn)行充分有效的縫合，從而保證血液供應(yīng)充足，愈合速度也不易受到影響。同時在手術(shù)過程中應(yīng)把握手術(shù)時機，縫合用力適宜，若用力較輕則易引起縫合后脫落，用力較重者易損傷組織，從而延遲愈合或不愈合[11-12]。本研究通過綜合康復(fù)干預(yù)措施手部指屈肌腱患者術(shù)后粘連的發(fā)生率較低，僅為5.7%，一旦患者出現(xiàn)粘連，患指功能恢復(fù)受到限制，這可能與患者損傷病情較重有關(guān)[13-15]。術(shù)后患者積極鍛煉，可增強患者腱外膜細(xì)胞增生及膠原蛋白的合成能力，從而降低肌腱粘連的發(fā)生率。術(shù)后 48 h 開始利用背側(cè)保護(hù)支具 ，使腕關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)屈曲狀態(tài)下被動屈曲手指，4 周后可去掉支具作輕微主、被動活動，練習(xí)的間歇仍要帶背側(cè)支具根。5～6周期間加強功能鍛煉，鼓勵患者做日常生活動作。

綜上所述，綜合康復(fù)干預(yù)措施對手部指屈肌腱損傷治療效果佳，其臨床有效率較高，疼痛少、恢復(fù)快，并發(fā)癥也較差，生活質(zhì)量較高，值得臨床應(yīng)用和推廣。