袁景茹

廣東省佛山市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣東佛山 528000

我國的剖宮產(chǎn)應(yīng)用率較高，而受之影響，瘢痕子宮率也相對較高，關(guān)于瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)的相關(guān)研究多見，而本類產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)難度相對較大，產(chǎn)后出血防控的需求也相對較高。臨床中對于剖宮產(chǎn)出血控制的用藥主要以縮宮素為主，但是其效果的提升空間仍較大。馬來酸麥角新堿是近年來較多研究肯定程度較高的一類[1]，但是對患者產(chǎn)后出血及相關(guān)方面的細致影響研究不足。因此，本研究就馬來酸麥角新堿在瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)后出血預(yù)防中的效果進行觀察與分析，結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月～2018年6月期間的90例瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對象，將其隨機分為對照組45例和觀察組45例。對照組年齡23～35歲，平均（27.9±3.0）歲，孕周37.0～41.0周，平均（38.3±1.0）周，距前次剖宮產(chǎn)時間16.0～78.0個月，平均（52.1±6.3）個月。觀察組中，年齡 23～37歲，平均（28.1±3.1）周，孕周37.0～41.2周，平均（38.5±0.9）周，距前次剖宮產(chǎn)時間16.0～80.0個月，平均（51.9±6.6）個月。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周與距前次剖宮產(chǎn)時間方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學委員會批準，且患者知情同意。

表1 兩組的產(chǎn)后出血發(fā)生率及產(chǎn)后不同時間的出血量比較

納入標準：年齡≤40歲；孕周≥37周；剖宮產(chǎn)分娩史。排除標準：合并妊娠期疾病者；合并其他基礎(chǔ)疾病者；認知障礙者。

1.2 方法

對照組給予縮宮素，胎兒娩出后以20U縮宮素（馬鞍山豐原制藥有限公司；國藥準字H34022249）加入500mL 5%GS中靜滴。觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上加用馬來酸麥角新堿(成都倍特藥業(yè)有限公司；國藥準字H32024525)，胎兒娩出后以20U縮宮素加入500mL 5%GS中靜滴，并給予馬來酸麥角新堿0.2mg加入進行靜滴，產(chǎn)后2h肌內(nèi)注射1次。比較兩組產(chǎn)后出血發(fā)生率、產(chǎn)后不同時間的出血量、宮底高度、宮縮情況、宮縮強度及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.3 評價標準

宮縮情況[2]：以宮底降至臍下，宮體堅硬如鼻尖，且出血較少，在每小時50mL以下為優(yōu)；以宮底降至臍周，宮體硬度如球，出血量在為每小時50mL以下良，以宮體輪廓不清，且觸之柔軟為差。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS23.0進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，等級資料采用秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的產(chǎn)后出血發(fā)生率及產(chǎn)后不同時間的出血量比較

觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生率低于對照組，產(chǎn)后不同時間（2h、2～12h及12～24h）的出血量小于對照組相同時間段的出血量，兩組間的差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05），見表1。

2.2 兩組產(chǎn)后不同時間的宮底高度比較

觀察組產(chǎn)后1、2d及3d的宮底高度均優(yōu)于對照組，兩組間的差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)后不同時間的宮底高度比較（，cm）

表2 兩組產(chǎn)后不同時間的宮底高度比較（，cm）

組別 產(chǎn)后1d 產(chǎn)后2d 產(chǎn)后3d對照組（n=45） 19.37±2.25 18.22±2.13 17.12±1.83觀察組（n=45） 17.10±2.10 15.64±1.90 14.55±1.60 t 4.947 6.063 7.092 P 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組產(chǎn)后不同時間的宮縮情況比較

觀察組產(chǎn)后2、12及24h的宮縮情況（優(yōu)、良及差構(gòu)成）均優(yōu)于對照組，兩組間的差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05），見表3。

表3 兩組產(chǎn)后不同時間的宮縮情況比較[n（%）]

2.4 兩組產(chǎn)后不同時間的宮縮強度比較

觀察組產(chǎn)后10、30及60min的宮縮強度均大于對照組，兩組間的差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組的不良反應(yīng)（惡心嘔吐、血壓升高及其他）發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表5。

表4 兩組產(chǎn)后不同時間的宮縮強度比較（，kPa）

表4 兩組產(chǎn)后不同時間的宮縮強度比較（，kPa）

組別 產(chǎn)后10min 產(chǎn)后30min 產(chǎn)后60min對照組（n=45） 8.13±1.12 22.32±3.63 25.96±3.73觀察組（n=45） 9.97±1.45 25.79±3.80 29.42±3.97 t 6.736 4.429 4.260 P 0.000 0.000 0.000

表5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

產(chǎn)后出血防控是產(chǎn)科中受重視程度極高的一個方面，其是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的重要原因之一。與產(chǎn)后出血相關(guān)的研究顯示，瘢痕子宮患者的發(fā)生率較高，因此其防控的受重視程度也較高[3-4]。隨著剖宮產(chǎn)率的升高，瘢痕子宮后再次剖宮產(chǎn)的發(fā)生率隨之升高，因此對本類患者進行產(chǎn)后出血的控制也隨之增多。以往多采用縮宮素改善宮縮乏力的情況，以降低產(chǎn)后出血，而眾多相關(guān)研究顯示，其效果仍有較大提升空間，因此找到更好的治療用藥極為必要。馬來酸麥角新堿是近年來用于產(chǎn)后出血控制的有效藥物之一，其是較為有效的宮縮藥物[5-6]。本藥可直接作用于子宮平滑肌發(fā)揮較強的作用，且作用表現(xiàn)較為持久，使子宮呈現(xiàn)肌強直收縮，從而達到控制出血的目的，另外，本藥還可作用于胎盤種植處子宮肌內(nèi)血管受到壓迫而止血，因此在控制出血方面具有積極的作用[7-9]。

本研究就馬來酸麥角新堿在瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)后出血預(yù)防中的效果進行觀察與研究，結(jié)果顯示，馬來酸麥角新堿聯(lián)合縮宮素治療患者的產(chǎn)后出血發(fā)生率單用縮宮素，產(chǎn)后不同時間的出血量相對較小，宮底高度、宮縮情況及宮縮強度也相對較好，同時不良反應(yīng)發(fā)生率則無明顯差異，說明馬來酸麥角新堿在本類產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果與安全性均值得肯定。分析原因，可能與馬來酸麥角新堿的子宮收縮作用有關(guān)，且其作用于妊娠子宮的效果相對較好[10-11]，通過收縮子宮肌纖維及壓迫纖維中的血管來起到控制出血的目的，同時本要作用具有持久性，因此對出血的持續(xù)控制效果較好，且本藥對子宮復(fù)舊的效果較好[12-14]；另外，本藥起效較快，在靜注的同時立即起效，因此對于產(chǎn)后出血的防控與治療時效性均較高，且其相關(guān)的子宮節(jié)律性收縮持續(xù)時間可達到3h，對于早期的出血控制作用進一步凸顯，另外，本類藥物的針對性作用較強，直接且針對性作用于子宮平滑肌，且對臨產(chǎn)前或分娩后的子宮最為敏感，對子宮頸及子宮底均有收縮作用，因此具有綜合全面的止血效果，對于分娩后患者肌纖維中的血管具有機械壓迫效果，故止血時效性較高，且應(yīng)用于瘢痕子宮具有全面止血的效果，因此綜合優(yōu)勢突出。而上述優(yōu)勢也進一步提升了在本類患者中的應(yīng)用價值。

綜上所述，我們認為馬來酸麥角新堿在瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)后出血預(yù)防中的效果較好，對宮縮及子宮恢復(fù)情況的改善作用顯著，因此在瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中的應(yīng)用價值較高。