中風病又稱為“腦卒中”“腦血管意外”，是中老年常見病與多發(fā)病，中風病病殘率高、復發(fā)率高，同時具有高死亡率等特點，而且在我國呈逐年增高趨勢，嚴重影響病人身心健康及社會發(fā)展。流行病學調(diào)查顯示，80%～90%中風病病人遺留不同程度的功能障礙，其中痙攣性肌張力增高是中風病常見后遺癥，其異常增高嚴重影響病人肢體運動，獨立步行和日常生活能力[1]。目前中醫(yī)治療中風后痙攣性偏癱顯示出獨特優(yōu)勢，本研究觀察巨刺結合經(jīng)筋刺法對中風后痙攣性偏癱病人運動功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月—2016年12月河池市中醫(yī)醫(yī)院腦病科及針灸門診就診病人50例，按隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組，各25例。兩組性別、年齡、病程和原發(fā)病比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較 、

注：兩組各項比較，P>0.05

1.2 中醫(yī)和西醫(yī)診斷標準

1.2.1 中醫(yī)診斷標準 參照國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組制定的《中風病診斷和療效評定標準》[2]，主要臨床表現(xiàn)為肢體偏癱、筋急且有拘攣者，伴有或不伴有言語吞咽困難、口舌歪斜、肢體麻木。

1.2.2 西醫(yī)診斷標準 參照第四次全國腦血管病學術會議公布的“腦血管病疾病診斷要點”[3]，經(jīng)頭顱CT/MRI診斷明確，臨床表現(xiàn)為患側肢體肌張力增高、腱反射亢進。

1.3 納入標準 符合上述中醫(yī)和西醫(yī)診斷標準；年齡30～80歲；治療前采用改良Ashworth量表評定病人肢體肌張力>0級；生命體征穩(wěn)定，無意識障礙；病人知情同意。

1.4 排除標準 嚴重肝、腎功能損害；認知、運動功能障礙病史；精神障礙疾病；嚴重高血壓、糖尿??；不符合診斷和納入標準。

1.5 治療方法 兩組均予腦卒中基礎藥物治療，現(xiàn)代康復及傳統(tǒng)康復治療。

1.5.1 治療組 采用巨刺結合經(jīng)筋刺法治療。根據(jù)病人情況健側取穴：上肢取手陽明大腸經(jīng)曲池、手三里、合谷穴，手厥陰心包經(jīng)內(nèi)關穴，下肢取足太陰脾經(jīng)血海，足少陽膽經(jīng)陽陵泉、懸鐘，足陽明胃經(jīng)足三里等作為基礎穴位進行針刺，快速進針后行提插捻轉(zhuǎn)補法，待針下有得氣感后留針30 min，并尋按患側上肢及下肢肘膝關節(jié)肌腱附近的陽性壓痛點，迅速進針后施以提插捻轉(zhuǎn)手法，刺激強度以病人可忍受、上下肢肌肉無痙攣為度，留針30 min，每日1次，每周治療6次，共治療2周。

1.5.2 對照組 采用常規(guī)針刺法治療。根據(jù)病人情況患側取穴：選取上肢內(nèi)側曲肌的曲池、手三里、內(nèi)關，下肢取承山、承筋、委中、血海、伏兔、太溪等進行針刺，常規(guī)迅速進針后施以提插捻轉(zhuǎn)補法，待針下得氣后留針30 min，每日1次，每周治療6次，共治療2周。

1.6 觀察指標 采用Fugel-Meyer運動評分法(FMA)評定運動功能；采用改良Barthel指數(shù)(MBI)評定日常生活活動能力。

2 結 果

治療前，兩組FMA評分和MBI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組FMA評分和MBI評分較治療前升高，且治療組優(yōu)于對照組(P<0.01)。詳見表2。

表2 兩組治療前后FMA和MBI評分比較(±s) 分

與同組治療前比較，1)P<0.01；與對照組治療后比較，2)P<0.01

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學認為中風后痙攣性偏癱是由于上運動神經(jīng)元損害，導致脊髓水平的中樞反射從抑制狀態(tài)解放，引起肌張力亢進，同時不能進行一系列肢體運動功能。中風后機體功能障礙肢體痙攣不僅造成運動功能缺失，影響病人日常生活自理能力，而且痙攣引起的疼痛影響病人睡眠、精神心理狀態(tài)和情緒。因此，如何及時有效控制肌張力異常增高是提高療效的關鍵[4-5]。

中醫(yī)學治療中風后痙攣性偏癱已久，而針灸治療中風后痙攣性偏癱療效確切。巨刺針法即屬《靈樞》九刺之一，為左病取右，右病取左，左右交叉取穴針刺方法。根據(jù)人體左右兩側經(jīng)絡相互連接融會貫通理論，巨刺法常被歷代醫(yī)家用于腦卒中治療。因此，巨刺法治療中風后痙攣性偏癱通過補虛瀉實，調(diào)整人體陰陽平衡，祛邪同時扶正，從而達到滿意的臨床療效?，F(xiàn)代研究表明：巨刺效應有存在的結構解剖基礎，如大腦皮層、腦干網(wǎng)狀結構、脊髓、丘腦非特異性投射系統(tǒng)等，其產(chǎn)生效應是各級中樞神經(jīng)系統(tǒng)交叉整合和相互作用的結果[6]?，F(xiàn)代臨床研究表明，巨刺法治療中風后痙攣性偏癱具有較好的效果[7-9]。

經(jīng)筋之為病多表現(xiàn)為筋脈牽引、拘攣，認為痙攣部位主要在經(jīng)筋，故偏癱痙攣屬于中醫(yī)學“筋痹”范疇?！端貑枴罚骸安≡诮?，筋攣節(jié)痛，不可以行，名曰筋痹”。經(jīng)筋刺法在《靈樞·官針》“恢刺”“關刺”有記載，主要在治療筋痹基礎上發(fā)展而來，驗之臨床，療效甚佳，具有舒筋活絡、緩解拘攣作用。對于四肢疫攣，歷代醫(yī)家亦有描述，《針灸甲乙經(jīng)》曰：“偏枯不仁，手癟偏小筋急，大陵主之。”《銅人喻穴針灸圖經(jīng)》記載“極泉治四肢不收”。《針灸大成》曰：“少海主肘攣腋脅下痛，四肢不得舉”“靈道主時攣”。

本研究通過巨刺結合經(jīng)筋刺法針刺健側肢體穴位為基本穴位，選穴依據(jù)如下：合谷為手陽明經(jīng)原穴，具有調(diào)節(jié)周身人體氣血作用，合谷穴有熄風止痙攣功效。內(nèi)關與合谷、太沖等穴合用，增強熄風止痙攣的效果。手三里主治手臂麻木不仁、拘攣不伸等，對中風后痙攣性癱瘓的各種癥狀具有針對性治療作用。曲池治療“偏風半身不遂”“肩臂疼痛痙攣”等癥狀。血海屬于足太陰經(jīng)，根據(jù)經(jīng)筋循行部位，血海是位于膝關節(jié)經(jīng)筋結點最近腧穴，對膝關節(jié)周圍經(jīng)筋功能調(diào)節(jié)具有重要作用。足三里歸屬足陽明胃經(jīng)，為多氣多血之經(jīng)，主潤澤充養(yǎng)諸筋治療痙攣，故選此穴。陽陵泉歸屬足少陽膽經(jīng)合穴，八會穴之筋皆匯聚于此，主諸筋所生病?！夺樉木塾ⅰ吩破渲髦危骸爸飨ド觳坏们L半身不遂……足筋攣。”因此陽陵泉是治療中風后肢體痙攣癱瘓的重要穴位。懸鐘屬足少陽膽經(jīng)，《備急千金要方》記錄懸鐘穴治療“筋骨攣痛”“筋縮”等病證。太沖歸屬足厥陰肝經(jīng)，具有柔肝緩急止痙功效。選用上述穴位及關節(jié)附近壓痛點或經(jīng)筋結病灶點，均根據(jù)人體經(jīng)筋循行“結聚”規(guī)律及臨床多數(shù)經(jīng)筋疾病均在肘膝關節(jié)臨近肌肉和肌腱附著點出現(xiàn)病灶，故巨刺結合經(jīng)筋刺法多在上述壓痛點或經(jīng)筋結病灶點處針刺。

現(xiàn)代醫(yī)學認為，痙攣性偏癱病人主要在脊髓前角細胞異常興奮性增高，導致牽張反射亢進[10]。經(jīng)筋刺法能充分抑制脊髓前角細胞興奮性，有效調(diào)節(jié)病理性神性活動；經(jīng)筋刺法刺激穴位多選在肌肉兩端臨近腱梭，刺激這些部位時，增強腱梭興奮性，增加β纖維沖動發(fā)放，抑制中間神經(jīng)元，減少前角α細胞的α纖維沖動，減弱牽張反射，肌張力降低后緩解病人痙攣狀態(tài)[11]。目前采用經(jīng)筋刺法治療中風后肢體偏癱痙攣的臨床報道[12-14]取得較好療效。

本研究結果顯示，治療后兩組FMA評分和MBI評分較治療前升高，且治療組優(yōu)于對照組(P<0.01)。綜上所述，巨刺結合經(jīng)筋刺法治療中風后痙攣性偏癱可改善病人運動功能及日常生活能力。