趙磊

摘要：集團化是公立醫(yī)院發(fā)展的重要形式，建立集團化組織架構(gòu)下的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，是公立醫(yī)院提升核心競爭力的關(guān)鍵路徑。走進新時代。如何主動融入“大衛(wèi)生大健康”格局，積極踐行醫(yī)改要求，構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。推動醫(yī)院治理體系與治理能力現(xiàn)代化，是擺在我們中醫(yī)醫(yī)院管理者面前的一項重要任務(wù)。文章以河南省洛陽正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院）為例，從組織變革、制度設(shè)計與運行機制、構(gòu)建全面質(zhì)量管控體系、推行全面綜合績效改革、中醫(yī)正骨“正”文化引領(lǐng)集團化發(fā)展等方面，研究分析如何進一步深化集團化醫(yī)院管理，更好地激發(fā)內(nèi)生動力和內(nèi)在活力，探索走出一條具有鮮明特色的中醫(yī)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展之路。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)?？漆t(yī)院 集團化管理醫(yī)改之路

建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度和運行機制，推動醫(yī)院治理體系與治理能力現(xiàn)代化，更好保障人民群眾健康，實現(xiàn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，已成為擺在我們每一位醫(yī)務(wù)工作者面前的一項重要任務(wù)。伴隨醫(yī)療改革的深入，近年來，各地醫(yī)療機構(gòu)為主動適應(yīng)市場、提高核心競爭力，采取諸如兼并、重組、聯(lián)合、合并等多種形式探索集團化發(fā)展，從組織變革、制度設(shè)計、構(gòu)建管理體系、績效管理改革、文化引領(lǐng)集團化發(fā)展等方面入手，促使醫(yī)院集團整合醫(yī)療資源、提高醫(yī)療技術(shù)水平、為人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)，助推“健康中國”國家戰(zhàn)略的實施，取得了比較好的成績。

作為我國醫(yī)療的重要組成部分和中醫(yī)藥文化傳承的主要載體，新時期中醫(yī)醫(yī)院如何主動融入“大衛(wèi)生大健康”格局，讓中醫(yī)藥在實施“健康中國”國家戰(zhàn)略中多出彩、出重彩、出濃彩，是全國中醫(yī)醫(yī)院管理者重點思考的問題。本文以河南省洛陽正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院）（以下簡稱“醫(yī)院”）為例，深入探析該院集團化發(fā)展中的組織變革、制度設(shè)計與運行機制、構(gòu)建全面質(zhì)量管控體系、推行全面綜合績效改革、中醫(yī)正骨“正”文化引領(lǐng)集團化發(fā)展等方面的經(jīng)驗與做法，以期通過調(diào)查研究。對比分析，研究如何進一步深化集團化醫(yī)院管理，更好激發(fā)內(nèi)生動力和內(nèi)在活力，提升中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)的水平，探索走出一條具有鮮明特色的中醫(yī)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展之路。

一、集團化醫(yī)院發(fā)展概述

1.醫(yī)院集團化概念。醫(yī)院集團化就是由多家醫(yī)院通過融合資本、資源整合、統(tǒng)一管理或支付方式等為紐帶而組成的醫(yī)療服務(wù)統(tǒng)一的利益體。醫(yī)院集團化管理在醫(yī)療領(lǐng)域還是一個全新的管理模式，集團化管理必須實現(xiàn)對“人、財、物”的有機統(tǒng)一，合理配置資源，提高運行效率，既要通過精細化管理，降低管理和人力資源成本。提高工作效率，又要激發(fā)員工內(nèi)生動力.不斷創(chuàng)新和發(fā)展。

2.國家戰(zhàn)略助推醫(yī)院集團化改革發(fā)展。2015年，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)[2015]38號）指出，城市公立醫(yī)院綜合改革是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項重要任務(wù)，是一項長期艱巨復(fù)雜的系統(tǒng)工程。公立醫(yī)院逐利機制有待破除，外部治理和內(nèi)部管理水平有待提升，符合行業(yè)特點的人事薪酬制度有待健全，結(jié)構(gòu)布局有待優(yōu)化，合理的就醫(yī)秩序還未形成，迫切需要通過體制機制改革逐步加以解決。2017年，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)[2017]67號）進一步指出，到2020年，基本形成維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的公立醫(yī)院運行新機制，和決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互協(xié)調(diào)、相互制衡、相互促進的治理機制，促進社會辦醫(yī)健康發(fā)展，推動各級各類醫(yī)院管理規(guī)范化、精細化、科學(xué)化，基本建立權(quán)責(zé)清晰、管理科學(xué)、治理完善、運行高效、監(jiān)督有力的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。

3.我國現(xiàn)有的醫(yī)院集團化模式探索與嘗試。近年來，國內(nèi)各大醫(yī)院都陸續(xù)進行了集團化探索與嘗試，比較具有代表性的模式大致有：連鎖經(jīng)營模式，如愛爾眼科、通策醫(yī)療等；托管運營模式，如上海申康醫(yī)院發(fā)展中心、無錫市醫(yī)院管理中心、南京市鼓樓醫(yī)院集團、蘇州市醫(yī)院管理中心等；聯(lián)合兼并模式，如上海瑞金醫(yī)院集團、沈陽東方醫(yī)療集團、開元收購西安高新醫(yī)院等；松散協(xié)作模式：如保定市醫(yī)療集團、南京鼓樓醫(yī)院集團（初期）、華山神外（集團）醫(yī)院、遼寧省人民醫(yī)院醫(yī)療集團等。上述幾種模式，雖然都有利于調(diào)整醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置不均衡，有利于優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源服務(wù)下沉，在一定程度上緩解了人民群眾看病難的問題。但是，目前我國大多數(shù)公立醫(yī)院尚未建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，醫(yī)療集團中各醫(yī)院利益訴求不同，以及醫(yī)院文化的多元化等因素，導(dǎo)致集團化管理不夠緊密，集團決策與執(zhí)行能力有待提升，使得醫(yī)院集團化改革成果無法保障，甚至難以為繼。

二、經(jīng)驗、做法與成效

1.組織變革、制度設(shè)計、運行機制。

（1）搭建合理高效組織架構(gòu)。作為河南中醫(yī)的優(yōu)質(zhì)資源，近年來，醫(yī)院在“專科化、特色化、品牌化、一體化、國際化”發(fā)展道路上不斷探索與實踐，實現(xiàn)了醫(yī)療、教學(xué)、科研、產(chǎn)業(yè)、文化協(xié)調(diào)發(fā)展，形成了“一院兩地五址”定展新格局，為下一步發(fā)展提供了空間、奠定了基礎(chǔ)。新時代如何提升集團化醫(yī)院運行效率，實現(xiàn)醫(yī)院治理體系和管理能力現(xiàn)代化，更好地為群眾提供骨健康服務(wù)，首先需要加強頂層設(shè)計，根據(jù)政策要求、醫(yī)院實際，調(diào)整醫(yī)院的戰(zhàn)略定位、發(fā)展方向，構(gòu)建權(quán)責(zé)清晰、管理科學(xué)、治理完善、協(xié)同高效、監(jiān)督有力的組織架構(gòu)。

（2）設(shè)計完善全面制度體系。嚴格執(zhí)行三甲醫(yī)院復(fù)審、大型醫(yī)院巡查等國內(nèi)醫(yī)療核心制度.整合固化lCI、IS015189、HIMSS、CARF、GBT19580等國際標準認證成果，根據(jù)新時期醫(yī)改導(dǎo)向和要求，深入調(diào)研論證，借鑒經(jīng)驗做法，設(shè)計健全涵蓋決策機制、民主管理、醫(yī)療質(zhì)量、安全管理、人力資源管理、財務(wù)資產(chǎn)管理、績效考核管理、信息管理等各方面的集團化醫(yī)院制度體系，制定具有中醫(yī)特色、符合醫(yī)院實際的醫(yī)院章程，依規(guī)辦事，依法治院，確保集團化醫(yī)院管理更加規(guī)范、高效，切實降低管理成本，激發(fā)醫(yī)院內(nèi)生動力。

（3）優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部運行機制。為了適應(yīng)“一院兩地五址”集團化發(fā)展格局，醫(yī)院以“放管服”理念為主線，在管理模式、運行機制等方面不斷探索，按照“集中領(lǐng)導(dǎo)、權(quán)限界定、授權(quán)備案、釋放活力”原則，合理界定醫(yī)院和院區(qū)的“責(zé)權(quán)利”，在各個院區(qū)的規(guī)劃、定位、黨建、人事、經(jīng)濟、重大項目（設(shè)備、物品）招標采購、對外宣傳、學(xué)科規(guī)劃、科技創(chuàng)新等由醫(yī)院統(tǒng)管的前提下，鄭州院區(qū)、康復(fù)院區(qū)、白馬寺院區(qū)實行分管院區(qū)領(lǐng)導(dǎo)下的管委會主任負責(zé)制，探索形成“醫(yī)院黨委決策、領(lǐng)導(dǎo)班子分工負責(zé)、總院職能部門論證、院區(qū)管委會負責(zé)日常運營、紀委監(jiān)督問責(zé)”的管理體制和運行機制，提升了決策效率和管理能力。

2.構(gòu)建全面質(zhì)量管控體系。醫(yī)院引導(dǎo)全員樹立“大安全”意識。嚴格落實衛(wèi)生行業(yè)、中醫(yī)行業(yè)的系列核心制度，堅持引進、吸收、借鑒和固化ICI、IS015189、HIMSS、CARF、GBT19580等國際標準，中西融合，為我所用，著力構(gòu)建符合政策導(dǎo)向、引領(lǐng)行業(yè)發(fā)展、符合醫(yī)院實際的醫(yī)療、醫(yī)技、護理、感染、藥學(xué)、器械、行政、后勤的醫(yī)院全面質(zhì)量管控體系、標準規(guī)范、質(zhì)控體系、評價體系和考核體系和巡查機制，用同一標準管控“四個院區(qū)”，引導(dǎo)各院區(qū)逐步實現(xiàn)同質(zhì)化管理、標準化建設(shè)和規(guī)范化運行，提升集團型醫(yī)院發(fā)展質(zhì)量。

3.推行全面綜合績效改革。按照國家醫(yī)改政策導(dǎo)向、政府對公立醫(yī)院指標考核以及加強醫(yī)院黨風(fēng)廉政建設(shè)等的要求，為實現(xiàn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展、提升核心競爭力。借鑒同行醫(yī)院經(jīng)驗做法，醫(yī)院引進“外腦”，推行全面綜合績效改革，構(gòu)建“工作數(shù)量、工作質(zhì)量、成本控制、費用控制、病種難易風(fēng)險程度、科研教學(xué)、病人滿意度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、中醫(yī)特色”為主體的“8+1”全面質(zhì)量考核體系，堅持醫(yī)療護理夜查房、行政總值班督導(dǎo)制度，實行周集中管理日制度，把質(zhì)量考核、持續(xù)改進抓在日常、嚴在經(jīng)常，固化了成果，提升了質(zhì)量，促進了發(fā)展，轉(zhuǎn)變了作風(fēng)，鍛煉了隊伍，“調(diào)結(jié)構(gòu)、控費用、提特色、釋活力”取得明顯成效。

4.中醫(yī)正骨“正”文化引領(lǐng)集團化發(fā)展。

（1）促進中醫(yī)藥文化創(chuàng)造性轉(zhuǎn)化和創(chuàng)新型發(fā)展。醫(yī)院在傳承創(chuàng)新“平樂郭氏正骨”基礎(chǔ)上，持續(xù)挖掘文化內(nèi)涵，拍攝反映“洛陽正骨”傳奇故事的電視連續(xù)劇《大國醫(yī)》并獲中宣部“五個一工程”獎，“洛陽正骨”被確定為國家級非物質(zhì)文化遺產(chǎn)、“中華老字號”和“中國馳名商標”，6名專家被確定為國家級、省級非物質(zhì)文化遺產(chǎn)代表性項目傳承人，申請注冊“平樂正”等18個商標，加強對醫(yī)院品牌的保護并宣揚了中醫(yī)藥文化。發(fā)揚光大了洛陽正骨品牌，提升了集團化醫(yī)院知名度和影響力。

（2）品牌文化引領(lǐng)醫(yī)院發(fā)展。弘揚傳承“正”文化，將傳統(tǒng)中醫(yī)文化思想內(nèi)涵與“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆”職業(yè)精神結(jié)合起來，在長期的發(fā)展實踐中形成了“正骨人，人正骨正；醫(yī)患情，情真心真”的核心價值觀，豐富拓展了中醫(yī)正骨“正”文化內(nèi)涵，弘揚“大醫(yī)精誠，醫(yī)者仁心”精神，引領(lǐng)醫(yī)院集團化發(fā)展方向。

（3）擴大文化融合提升凝聚力。文化融合最終實現(xiàn)制度融合、管理融合、行為融合，旨在增強集團化醫(yī)院的影響力、凝聚力、競爭力，實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展。開展系列學(xué)術(shù)活動、員工培訓(xùn)，引導(dǎo)員工不忘初心、牢記使命，堅定洛陽正骨文化自信；辦好正骨文化講堂。提升職工的職業(yè)道德、人文素質(zhì)、精神境界和藝術(shù)品位。關(guān)注員工薪酬待遇、個人成長、身心健康，實現(xiàn)人的全面發(fā)展，增強歸屬感、凝聚力，實現(xiàn)思想統(tǒng)一、行動同步、責(zé)任共擔(dān)，共同把洛陽正骨醫(yī)院發(fā)展好、建設(shè)好。

三、結(jié)論

在加快建設(shè)健康中國的時代背景下，近年來，醫(yī)院積極主動適應(yīng)醫(yī)改，在醫(yī)院集團化管理方面進行了一些實踐，積累了經(jīng)驗，取得了成效，發(fā)展案例具有一定的借鑒意義。但我們也清醒地認識到，在發(fā)展過程中仍有一些困惑和問題，需要深入研究與探討。下一步，醫(yī)院將以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面加強黨的領(lǐng)導(dǎo)，堅持穩(wěn)中求進總基調(diào)，堅持以人民為中心的發(fā)展思想，主動融入“大衛(wèi)生大健康”新格局，認真貫徹新發(fā)展理念要求，著力引平臺、引人才、引技術(shù)、引管理，聚力抓重點、破難點、補短板、強弱項，高標準建設(shè)中醫(yī)骨傷科國家區(qū)域醫(yī)療中心，高站位融入醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，高質(zhì)量推動洛陽正骨事業(yè)發(fā)展，在建設(shè)健康中原的新征程上讓醫(yī)院多出彩、出重彩、出濃彩。讓患者就醫(yī)更放心、更安心、更舒心，讓職工更有獲得感、幸福感、安全感。