王朋飛

摘要：隨著國(guó)民生活質(zhì)量的不斷上升，人民對(duì)醫(yī)療服務(wù)工作的要求也在提高。近些年，政府部門(mén)加大了對(duì)各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)的扶持力度，有些縣級(jí)醫(yī)院取得了顯著發(fā)展，各縣級(jí)醫(yī)院逐步優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)，這對(duì)促進(jìn)國(guó)家發(fā)展起到了十分顯著的作用。而財(cái)務(wù)管理是縣級(jí)醫(yī)院工作的關(guān)鍵，其是決定醫(yī)院今后發(fā)展趨勢(shì)的重點(diǎn)?？h級(jí)醫(yī)院若想獲得更為長(zhǎng)久的發(fā)展，就需要避免財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)的穩(wěn)定性。另外，縣級(jí)醫(yī)院要將內(nèi)控工作視為醫(yī)院管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。提升縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平。文章主要從縣級(jí)醫(yī)院在執(zhí)行財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防與內(nèi)控體系中存在的問(wèn)題著手進(jìn)行詳細(xì)討論。提出了加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院內(nèi)控、提升財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防效率的有效方法及措施。

關(guān)鍵詞：縣級(jí)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防措施內(nèi)部控制

近些年，隨著新醫(yī)改的持續(xù)推進(jìn)與市場(chǎng)環(huán)境的改變，醫(yī)院所遇到的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境越來(lái)越激烈，壓力越來(lái)越大。由此醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)不斷增多，如此會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)隨時(shí)產(chǎn)生大幅度變動(dòng)，導(dǎo)致醫(yī)院蒙受巨大的經(jīng)濟(jì)虧損。當(dāng)前，醫(yī)院在進(jìn)行財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范和內(nèi)控過(guò)程依舊存在很多問(wèn)題，比如醫(yī)院管理者的思想觀念陳舊，相關(guān)管理者的整體素養(yǎng)尚待提升，醫(yī)院中內(nèi)控體系有待優(yōu)化以及缺少科學(xué)的內(nèi)控監(jiān)督體系等，這些均是影響運(yùn)營(yíng)管理的重要因素。對(duì)于醫(yī)院出現(xiàn)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，相關(guān)管理人員要采取科學(xué)的措施來(lái)解決，找出風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)的源頭，并立即改正，保證醫(yī)院得到可持續(xù)發(fā)展。

一、醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)類型

隨著縣級(jí)醫(yī)院的快速發(fā)展及資金結(jié)構(gòu)方面負(fù)債比例的加大，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)慢慢成為阻礙醫(yī)院運(yùn)營(yíng)及發(fā)展的關(guān)鍵因素?？h級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)極大影響到醫(yī)院的穩(wěn)定運(yùn)營(yíng)，如果出現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。不僅會(huì)制約到醫(yī)院內(nèi)部資金周轉(zhuǎn)與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，還可能降低縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的社會(huì)公信力。

（一）債務(wù)籌資風(fēng)險(xiǎn)

“自負(fù)盈虧”是我國(guó)醫(yī)院最重要的財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)形式。目前，在醫(yī)療領(lǐng)域發(fā)展的大趨勢(shì)及大背景下，醫(yī)院為提高醫(yī)療服務(wù)效果及市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)水平，擴(kuò)展籌資途徑，實(shí)現(xiàn)多樣化籌資模式已成為醫(yī)院常用的經(jīng)營(yíng)模式。但是，伴隨籌資資金的增多。醫(yī)院的成本費(fèi)用在持續(xù)上調(diào)。負(fù)債運(yùn)營(yíng)給醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)帶來(lái)了巨大的負(fù)擔(dān)，當(dāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制能力和預(yù)警體系不完善時(shí)，容易造成財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

（二）醫(yī)療投資活動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)

為加大醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展規(guī)模、提高服務(wù)效果、提升醫(yī)療水平，開(kāi)展醫(yī)療投資活動(dòng)是當(dāng)下醫(yī)院發(fā)展階段的重要方法。醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療投資活動(dòng)主要表現(xiàn)在醫(yī)院建設(shè)工程、高精密醫(yī)療儀器等固定資產(chǎn)買入、醫(yī)院專家級(jí)員工引進(jìn)等層面。但是，在醫(yī)療投資活動(dòng)中，醫(yī)院忽略了本身的實(shí)際運(yùn)營(yíng)情況以及醫(yī)院資金成本情況，隨意開(kāi)展投資活動(dòng)，造成資金大量被占用、甚至出現(xiàn)經(jīng)濟(jì)虧損情況，這樣極易引起經(jīng)濟(jì)危機(jī)與財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，限制醫(yī)院的穩(wěn)定運(yùn)營(yíng)及發(fā)展。

二、醫(yī)院在開(kāi)展財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范和內(nèi)控中常見(jiàn)的問(wèn)題

（一）缺少現(xiàn)代化管理方式及管理人員

就當(dāng)前縣級(jí)醫(yī)院內(nèi)控的現(xiàn)狀來(lái)說(shuō).很多管理者都缺少先進(jìn)的管理觀念及管理意識(shí)，出現(xiàn)了“重經(jīng)濟(jì)、輕管理”的情況。因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間受到傳統(tǒng)管理思想的束縛，管理人員在工作中不會(huì)變通，盲目追求安穩(wěn)，忽視了對(duì)相關(guān)管理方式的革新?？h級(jí)醫(yī)院內(nèi)控流程建立與人員調(diào)動(dòng)上.未根據(jù)醫(yī)院具體情況就隨意實(shí)行，造成醫(yī)院內(nèi)控效率較低。而且，隨著互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的不斷進(jìn)步，很多大型醫(yī)院開(kāi)始將現(xiàn)代化信息系統(tǒng)引進(jìn)醫(yī)院管理之中，而縣級(jí)醫(yī)院內(nèi)管理人員為節(jié)省成本，沒(méi)有及時(shí)完善醫(yī)院管理方式，并且缺少對(duì)管理人才的再教育力度，導(dǎo)致縣級(jí)醫(yī)院中的管理者整體素養(yǎng)偏低，在人才招聘方式上比較單調(diào)。不利于提升縣級(jí)醫(yī)院的綜合實(shí)力。

（二）管理組織結(jié)構(gòu)不健全

隨著縣級(jí)醫(yī)院外部環(huán)境的不斷改變，縣級(jí)醫(yī)院能做的便是做好內(nèi)控管理工作。但是，當(dāng)前，縣級(jí)醫(yī)院內(nèi)部管理組織結(jié)構(gòu)依舊不健全，建立的內(nèi)控流程缺少規(guī)范性與可行性.針對(duì)員工調(diào)動(dòng)和資源配置等問(wèn)題并未結(jié)合各部門(mén)的具體需要，內(nèi)部管理流程形同虛設(shè)，醫(yī)務(wù)人員針對(duì)內(nèi)控管理體系的執(zhí)行缺少責(zé)任感，相關(guān)任務(wù)并未真正落實(shí)到各部門(mén)及員工身上，造成縣級(jí)醫(yī)院內(nèi)控管理工作效率較低，進(jìn)而加大了縣級(jí)醫(yī)院內(nèi)部管理風(fēng)險(xiǎn)。

（三）缺少監(jiān)督體系

就縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防來(lái)說(shuō)，科學(xué)的監(jiān)督體系是保障醫(yī)院各項(xiàng)工作正常進(jìn)行的重點(diǎn)，而且還是有效避免風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。但很多縣級(jí)醫(yī)院的管理人員為節(jié)省成本，在建立財(cái)務(wù)監(jiān)控制度時(shí)缺少足夠的投資。并且，有些縣級(jí)醫(yī)院讓會(huì)計(jì)管理者負(fù)責(zé)監(jiān)控任務(wù)。這在很大程度上加大了醫(yī)院會(huì)計(jì)工作者的負(fù)擔(dān)，而且還會(huì)導(dǎo)致監(jiān)管力度不足，無(wú)法對(duì)管理者和醫(yī)務(wù)者的工作起到較強(qiáng)的約束作用，并且無(wú)法及時(shí)找到財(cái)務(wù)經(jīng)營(yíng)中出現(xiàn)的違法亂紀(jì)現(xiàn)象，這樣就助長(zhǎng)了財(cái)務(wù)工作者的不良作風(fēng)，給縣級(jí)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理帶來(lái)了巨大的財(cái)務(wù)安全風(fēng)險(xiǎn)。

（四）缺少健全的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防體系

針對(duì)縣級(jí)醫(yī)院財(cái)務(wù)工作來(lái)說(shuō)，隨著市場(chǎng)局勢(shì)的復(fù)雜多變，相關(guān)工作也變得十分復(fù)雜，財(cái)務(wù)工作者的勞動(dòng)量也在不斷增加，提高了工作的困難性，為此在管理過(guò)程不可避免的會(huì)產(chǎn)生很多差錯(cuò)。造成縣級(jí)醫(yī)院財(cái)務(wù)工作質(zhì)量較低，給醫(yī)院帶來(lái)了一定的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。但當(dāng)前很多縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防體系的制定上存在許多不科學(xué)性，有些管理者缺少橫向預(yù)防實(shí)現(xiàn).未將風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防的重點(diǎn)置于日常管理與財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防方面，造成在日常管理階段產(chǎn)生漏洞。引起財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。而且，針對(duì)部分風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)很大的項(xiàng)目沒(méi)有提前做好預(yù)期調(diào)研，對(duì)那些無(wú)法規(guī)避的風(fēng)險(xiǎn)也未提前提出應(yīng)急預(yù)案，如果出現(xiàn)波動(dòng)，將會(huì)影響到縣級(jí)醫(yī)院的穩(wěn)定經(jīng)營(yíng)。

三、縣級(jí)醫(yī)院加強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范及內(nèi)控的途徑

（一）提高財(cái)務(wù)工作者的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防實(shí)現(xiàn).優(yōu)化風(fēng)險(xiǎn)控制環(huán)境

為做好縣級(jí)醫(yī)院中財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范和內(nèi)控工作，首先就需增強(qiáng)以財(cái)務(wù)部門(mén)為核心的縣級(jí)醫(yī)院所有員工的市場(chǎng)觀念、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)以及財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防實(shí)現(xiàn)?？h級(jí)醫(yī)院財(cái)務(wù)機(jī)構(gòu)中能通過(guò)建立專業(yè)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范與控制部門(mén)或是崗位，認(rèn)真做好縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療活動(dòng)市場(chǎng)調(diào)研分析、醫(yī)院內(nèi)部資金結(jié)構(gòu)評(píng)價(jià)等各項(xiàng)工作。而且，財(cái)務(wù)部門(mén)與風(fēng)險(xiǎn)防范和管理部門(mén)需要加強(qiáng)和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、各科室以及各部門(mén)之間的溝通及交流，在數(shù)據(jù)交換時(shí)，及時(shí)找到醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)與各部門(mén)內(nèi)潛藏的風(fēng)險(xiǎn)因素，把財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)扼殺在萌芽狀態(tài)。另外，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制環(huán)境的創(chuàng)建還需依靠縣級(jí)醫(yī)院管理人員的領(lǐng)導(dǎo)與配合，在醫(yī)院內(nèi)積極組織財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)和防范、控制方法的宣傳講座，可以提高縣級(jí)醫(yī)院所有醫(yī)務(wù)人員在財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范及控制過(guò)程的參與度與配合度，為縣級(jí)醫(yī)院加強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范及控制提供良好的群眾與環(huán)境基礎(chǔ)。

（二）完善管理組織結(jié)構(gòu)

縣級(jí)醫(yī)院若想有效避免財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，首先就必須加強(qiáng)內(nèi)部控制。為此，縣級(jí)醫(yī)院要根據(jù)市場(chǎng)趨勢(shì)和內(nèi)部實(shí)際狀況，加強(qiáng)內(nèi)部管理組織結(jié)構(gòu)建立，進(jìn)而順應(yīng)時(shí)代發(fā)展的潮流。制定完善的內(nèi)控流程，認(rèn)真預(yù)測(cè)與分析當(dāng)下的客觀環(huán)境.將各項(xiàng)管理任務(wù)劃分到各部門(mén)及管理者身上，合理調(diào)動(dòng)員工與配置資源，提升縣級(jí)醫(yī)院資源利用率，并且還可以發(fā)揮出員工的潛在價(jià)值，保證縣級(jí)醫(yī)院財(cái)會(huì)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防的正常開(kāi)展。提升醫(yī)院總體能力。

（三）制定科學(xué)的監(jiān)督體系

科學(xué)的財(cái)務(wù)監(jiān)督體系是促使縣級(jí)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理效果及水平提高的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，為此，醫(yī)院要在執(zhí)行內(nèi)控工作時(shí)根據(jù)相關(guān)控制流程，制定科學(xué)的監(jiān)督體系，全程監(jiān)控醫(yī)院內(nèi)各項(xiàng)工作，增強(qiáng)崗位職責(zé)機(jī)制，對(duì)各部門(mén)和員工起到較高的約束效果。及時(shí)找出內(nèi)控管理環(huán)節(jié)存在的不足，并且可以提升財(cái)務(wù)工作者的專業(yè)素養(yǎng)。針對(duì)部分財(cái)務(wù)指標(biāo)還可以進(jìn)行合理的分析與預(yù)測(cè)，并以信息報(bào)表的方式提交給上級(jí)主管部門(mén)，有利于管理人員做出有效決策，進(jìn)而建立科學(xué)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防措施。

（四）規(guī)范風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防體系

科學(xué)避免縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵方式就是制定科學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防體系.為此，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)部門(mén)要提高風(fēng)險(xiǎn)控制意識(shí)，了解財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)對(duì)縣級(jí)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)造成的影響，調(diào)取專業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防者組建風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防小組，加強(qiáng)日常管理與財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防，制定切實(shí)可行的約束條例，根據(jù)以往醫(yī)院產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)事件，加強(qiáng)敏感性指標(biāo)的控制。在縣級(jí)醫(yī)院開(kāi)展投資活動(dòng)或是一些大型事項(xiàng)以前，要提前做好預(yù)期調(diào)研工作，結(jié)合風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)確定是否投資。而且，針對(duì)一些無(wú)法規(guī)避的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，需提前建立風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案，如果出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)可以有效應(yīng)對(duì)，提升縣級(jí)醫(yī)院的自身實(shí)力及風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防水平。

（五）加強(qiáng)資金控制，做好全面預(yù)算管理措施

在縣級(jí)醫(yī)院資金控制方面，財(cái)務(wù)部門(mén)要加強(qiáng)與完善醫(yī)院資金控制及操作流程。認(rèn)真審查縣級(jí)醫(yī)院的籌資工作、醫(yī)療投資業(yè)務(wù)，做好市場(chǎng)調(diào)查分析，避免財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)。而且，在縣級(jí)醫(yī)院的資金及資產(chǎn)管理階段，要貫徹執(zhí)行全面預(yù)算管理、資金核算和管理于資金控制及資金風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防中的作用，有效全面管理和監(jiān)督縣級(jí)醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)，保證醫(yī)院內(nèi)各科室的所有人員都清楚自己在醫(yī)院資金及資產(chǎn)控制中的職責(zé)。從而防止違法、違章資金應(yīng)用情況的出現(xiàn)，保證縣級(jí)醫(yī)院經(jīng)費(fèi)支付的規(guī)范性，以減小醫(yī)院財(cái)務(wù)成本風(fēng)險(xiǎn)。

（六）注重財(cái)務(wù)內(nèi)控信息系統(tǒng)的建立

為提高縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)控及預(yù)測(cè)水平，醫(yī)院還要根據(jù)自身現(xiàn)有的財(cái)務(wù)管理方式建立財(cái)務(wù)信息平臺(tái)及內(nèi)網(wǎng)，并提高財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的內(nèi)控質(zhì)量，保證財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性與傳遞的實(shí)效性，為縣級(jí)醫(yī)院做出科學(xué)的財(cái)務(wù)決策，減小風(fēng)險(xiǎn)幾率打好基礎(chǔ)。而且，在縣級(jí)醫(yī)院財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)化的前提下，還要制定財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)與預(yù)警制度，及時(shí)找到潛藏的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)因子，對(duì)各部門(mén)提出預(yù)警和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防、避免與轉(zhuǎn)移對(duì)策。

四、結(jié)束語(yǔ)

簡(jiǎn)而言之，針對(duì)縣級(jí)醫(yī)院內(nèi)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范與內(nèi)部控制來(lái)說(shuō)，均需要醫(yī)院所有人員的協(xié)同參與，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是醫(yī)院發(fā)展中的客觀存在，表現(xiàn)在醫(yī)院融資、應(yīng)用、積累以及配置等各項(xiàng)工作之中，若想完全避免是不可能的，對(duì)此，醫(yī)院需要盡量減小財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)?？h級(jí)醫(yī)院要通過(guò)制定健全的內(nèi)控機(jī)制與財(cái)務(wù)監(jiān)督體系，提升縣級(jí)醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防水平，針對(duì)一些重大的投資活動(dòng)需提前建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案，科學(xué)分解和轉(zhuǎn)移縣級(jí)醫(yī)院遇到的各種財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，提升縣級(jí)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的自我調(diào)控水平，及早實(shí)現(xiàn)縣級(jí)醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)。