田甜

【摘 要】 目的：探究分析醫(yī)院-社區(qū)延續(xù)護理模式對老年2型糖尿病患者飲食控制及體重控制的影響。方法：選取2015年6月～2017年6月期間來院就診的110例老年2型糖尿病患者作為臨床研究對象，采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和試驗組兩組，各55例，所有患者均給予常規(guī)對癥治療，對照組給予常規(guī)護理模式，試驗組患者采用醫(yī)院-社區(qū)延續(xù)護理模式，比較兩組飲食、體重控制情況以及自我管理能力的改變。結(jié)果：與護理干預(yù)前相比，兩組患者的體重、BMI及FPG、2hPG、HbAlc等血糖代謝指標水平均明顯改善（P<0.05），且試驗組患者的體重、BMI、FPG、2hPG、HbAlc水平均明顯低于同期對照組水平（P<0.05），組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。行護理干預(yù)12個月后，兩組患者的飲食、運動、血糖監(jiān)測、足部護理、遵醫(yī)用藥等自我管理能力評分情況均明顯提高（P<0.05），吸煙評分則明顯降低（P<0.05），且干預(yù)后試驗組患者的各項自我管理能力評分情況均明顯優(yōu)于對照組患者（P<0.05），組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：醫(yī)院-社區(qū)延續(xù)護理模式有助于強化老年2型糖尿病的自我管理意識，有效提高患者的飲食及體重控制能力，明顯改善患者的血糖水平及生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院-社區(qū)延續(xù)護理模式;老年2型糖尿病;飲食控制;體重控制

【中圖分類號】R753

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2019）12-273-01

糖尿病是臨床常見的終身性的慢性非傳染性疾病之一，隨著社會老齡化進程的加快，我國糖尿病的患病率逐年升高，其中，老年患者的比例可占40%左右[1]。有研究指出，盡管目前針對糖尿病的治療尚無特效藥物，糖尿病也不可治愈，但給予科學(xué)合理的臨床治療和護理干預(yù)，可明顯改善患者的生活質(zhì)量，大大減少低血糖昏迷、糖尿病足等不良并發(fā)癥的發(fā)病率，提高糖尿病患者，尤其是老年患者的自我管理能力[2]。我院根據(jù)糖尿病的自身特殊性，在老年糖尿病患者的護理干預(yù)中加用醫(yī)院-社區(qū)延續(xù)護理模式，幫助改善患者的自我認識和自我管理意識，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月～2017年6月期間我院收治的老年2型糖尿病患者110例作為臨床研究對象，采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和試驗組兩組，每組各55例，對照組男25例，女20例，年齡60～75歲，平均（64.43±4.53）歲，病程2～14年，平均（9.75±1.32）年，試驗組男24例，女21例，年齡61～74歲，平均（64.21±4.68）歲，病程2～15年，平均（9.87±1.44）年。兩組患者在性別、年齡、病程、并發(fā)癥等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均明確診斷并給予對癥治療。對照組患者采用常規(guī)護理干預(yù)，在患者住院治療期間給予日常護理及糖尿病知識宣教，患者出院后給予健康指導(dǎo)，督促患者每周檢測一次血糖，每半年回醫(yī)院復(fù)查一次[3]。

試驗組患者采用醫(yī)院-社區(qū)延續(xù)護理模式，在患者住院期間建立健康檔案進行隨訪情況登記，在常規(guī)醫(yī)院隨訪的基礎(chǔ)上，配置特定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站隨訪管理，幫助監(jiān)督醫(yī)院護理計劃的實施，每周一次電話隨訪，每月一次上門隨訪，幫助評估患者的疾病狀態(tài)，并對患者的飲食和體重控制進行針對性的個性化護理指導(dǎo)，指導(dǎo)患者進行合理的飲食攝入，了解患者的飲食習(xí)慣以及每日的主食攝入情況，注意指導(dǎo)患者進行合理的血糖監(jiān)測[4]。了解患者的視力改變、足部并發(fā)癥、心悸、出汗等并發(fā)癥的發(fā)病情況，了解患者血糖、血脂等代謝指標的改變情況，注意向患者進行糖尿病基本知識以及相關(guān)護理干預(yù)知識的宣教，根據(jù)患者的血糖改變情況及時調(diào)整治療方案和護理干預(yù)手段，針對自我管理不佳的患者，應(yīng)進行每周一次的強化教育干預(yù)，包括飲食、運動、血糖控制、遵醫(yī)用藥以及預(yù)防控制等幾個方面的內(nèi)容，幫助患者了解科學(xué)飲食對于控制血糖的重要性，了解用藥依從性對于維持血糖穩(wěn)定的重要意義。社區(qū)護士的電話隨訪和上門隨訪需注意了解患者的居家治療情況、遵醫(yī)用藥情況、日常飲食情況及運動情況，并對患者進行適應(yīng)的而評估和干預(yù)[5]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可建立“老年糖尿病健康之家”的溫馨群，幫助患者及其家屬都參與到老年患者的疾病管理中來，及時解答患者及其家屬的疑問，定期進行相關(guān)問題的互動問答，提高患者的自我管理意識和能力。

1.3 觀察指標 （1）代謝指標改善情況：包括體重、體重指數(shù)（BMI）、空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）。（2） 自我管理能力評價量表：采用糖尿病自我管理活動問卷（SDSCA）進行評估，包括飲食、運動、血糖監(jiān)測、足部護理、遵醫(yī)用藥、吸煙等六個維度的評估，各維度系數(shù)為0.62～0.92。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對本次研究所取得的數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（x±s）表示，兩組組內(nèi)治療前后比較采用t檢驗，均以 P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理干預(yù)前后相關(guān)代謝指標比較 與護理干預(yù)前相比，兩組患者的體重、BMI、FPG、2hPG和HbAlc水平均明顯降低（P<0.05），且行不同護理干預(yù)后，試驗組患者的體重、BMI、FPG、2hPG、HbAlc等相關(guān)代謝指標水平均明顯低于同期對照組水平（P<0.05），組間差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

2.2 兩組患者護理干預(yù)前后自我管理能力比較 行不同護理干預(yù)后，兩組患者的飲食、運動、血糖監(jiān)測、足部護理、遵醫(yī)用藥及吸煙等自我管理能力評分均明顯改善（P<0.05），且護理后試驗組患者的飲食、運動、血糖監(jiān)測、足部護理、遵醫(yī)用藥等自我管理能力評分均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），其吸煙管理評分則明顯低于對照組（P<0.05），組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

4 討論

4.1 圍手術(shù)期血糖控制目標 一般來說，在應(yīng)激狀態(tài)下（如手術(shù)后），血糖會增高，對于糖尿病患者，過分控制血糖的上限，對手術(shù)是不利的。同時，大手術(shù)后1-2天的患者，對糖代謝的利用不全，血糖過高對術(shù)后恢復(fù)不利。圍手術(shù)期血糖管理要盡量避免低血糖和血糖大幅波動，但是也不能因采用不適當(dāng)寬松的血糖管理而增加感染和高血糖危象的風(fēng)險。根據(jù)血糖控制水平的不同，血糖控制目標可分為嚴格控制、一般控制和寬松控制[4]。

4.2 精細化護理 是由發(fā)達國家的精細化管理理念應(yīng)用于醫(yī)學(xué)護理衍變而來，其主要是通過嚴格的管理及規(guī)范化要求實施管理[5]，它要求以患者為中心，為患者提供良好的護理。精細化護理在臨床護理中應(yīng)用十分廣泛，婁燕[6]采用精細化護理模式在門診輸液患者應(yīng)用，研究發(fā)現(xiàn)精細化護理可明顯縮短輸液患者的等待時間，提升護理人員服務(wù)意識及服務(wù)質(zhì)量，從而提高患者滿意度，降低護患糾紛發(fā)生率。朱淑萍等[7]研究對重癥顱腦損傷患者腸內(nèi)營養(yǎng)實施精細化護理，研究發(fā)現(xiàn)通過精細化護理可以顯著降低顱腦損傷患者住院期間的腹脹、便秘、肌肉萎縮發(fā)生率，同時2周后患者GCS評分顯著上升。

5 結(jié)論

本研究表明，通過精細化護理方案能夠有效降低2型糖尿病患者圍手術(shù)期低血糖發(fā)生率，提高圍手術(shù)期血糖控制達標率。可以顯著提高手術(shù)科室合并糖尿病患者的護理質(zhì)量，有益于糖尿病患者血糖控制和術(shù)后康復(fù)，降低了手術(shù)風(fēng)險。精細化護理、?？苹o理發(fā)展是臨床護理實踐發(fā)展的策略和方向，是提高護理質(zhì)量的有效途徑，值得進一步推廣。

參考文獻

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[6] 婁燕. 精細化護理模式在門診輸液患者管理中的應(yīng)用[J].長江大學(xué)學(xué)報2015，12（12） ：67-68.

[7] 朱淑萍，曹麗芬，吳海峰，等.精細化護理在重癥顱腦損傷患者腸內(nèi)營養(yǎng)中的應(yīng)用[J].護士進修雜志，2016， 31（17） ：1586-1588.