楊春寶

【摘 要】 目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合療法對(duì)腦梗塞臨床療效，并探討作用機(jī)制。方法：選取我院2016年2月～2017年12月收治的260例腦梗塞患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，兩組均采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)療法，治療組加用中藥。觀察兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分，判斷中藥療效。結(jié)果：治療后，兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分顯著改善，且治療組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合療法治療腦梗塞臨床效果顯著，可提高患者生活能力，減少并發(fā)癥和康復(fù)時(shí)間，改善生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 綜合康復(fù)腦梗塞療效

【中圖分類號(hào)】R365【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）12-237-01

腦梗塞是人類三大死亡原因之一，發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高，隨著醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，腦梗塞死亡率明顯降低，但致殘率居高不下，對(duì)老年人身體健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，給社會(huì)、家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)。我院對(duì)2016年2月～2017年12月住院腦梗塞患者采用中西醫(yī)結(jié)合療法，取得良好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床材料

1.1 一般資料 選取2016年2月～2017年12月住院治療的260例腦梗塞患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組130例，男68例，女62例;年齡最小者51歲，最大者81歲，平均（66.45±9.37）歲;合并糖尿病9例、高血壓17例、房顫6例、肺部感染15例、貧血8例;梗塞部位：基底節(jié)區(qū)64例，腔隙性梗死19例，腦葉35例，小腦12例。對(duì)照組130例，男72例，女58例;年齡最小者54歲，最大者79歲，平均（64.75±9.26）歲;合并高血壓22例、冠心病18例、糖尿病12例、肺部感染17例?；坠?jié)區(qū)69例，腔隙性梗死22例，腦葉30例，小腦9例。兩組患者年齡、性別、病變部位、病情輕重等無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參考《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》[1]，中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]，臨床表現(xiàn)為半身不遂、口眼歪斜、言語蹇澀或不語，氣虛無力，自汗心悸，手足腫脹，小便頻數(shù)，舌質(zhì)暗淡，舌苔白膩，脈沉細(xì)。所有患者均有腦梗塞癥狀、體征，經(jīng)顱腦CT和MRI證實(shí)，并排除非血栓類的脂肪栓子、氣體栓子、細(xì)菌栓子等所致大面積腦梗塞。

1.3 排除病例標(biāo)準(zhǔn) 短暫性腦缺血發(fā)作，檢查證實(shí)由腦腫瘤、腦外傷、腦寄生蟲病、代謝障礙、風(fēng)濕性心臟病、冠心病和其他心臟病合并房顫引起的腦栓塞，妊娠或哺乳期婦女、合并嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者。

2 方法

2.1 治療方法 兩組病例常規(guī)給予抑制血小板聚集、脫水、降顱壓、清除氧自由基、營養(yǎng)腦神經(jīng)等治療，合并高血壓、糖尿病、肺部感染者，給予控制原發(fā)疾病。治療組根據(jù)全國中醫(yī)內(nèi)科學(xué)會(huì)《腦梗塞病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》，將患者分為肝陽上亢型、風(fēng)痰阻絡(luò)型、氣虛血淤型、肝腎虧虛型四類，予天麻、鉤藤、白芍、牛膝、川芎、麥冬、赤芍、甘草、膽南星、竹茹、半夏、茯苓、赤芍、地龍、紅花、黨參、熟地等，每日1劑，10天為一療程。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 觀察中醫(yī)癥狀、舌、脈象及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征，參照全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)判定療效?；局斡荷钭岳?，獨(dú)立行走，患肢功能有效但力量差，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少90～100%，病殘程度0級(jí);顯效：肌力提高2級(jí)以上，患肢功能活動(dòng)不全，生活基本能自理，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46～89%，病殘程度1～3級(jí);有效：肌力提高1級(jí)以上，患肢具有部分功能活動(dòng)，生活需人輔助，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18～45%;無效：患肢功能活動(dòng)無改善，肌力無好轉(zhuǎn)，生活需人照料，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少<18%。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，以P<0.05表示有顯著性差異。

3 結(jié)果

治療前，兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分無明顯差異（P>0.05）;2周后，兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分顯著下降（P<0.05），差別顯著，組間對(duì)比無差異（P>0.05）。4周后，兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分較治療前顯著降低（P<0.01），治療組較對(duì)照組降低更明顯，組間對(duì)比有顯著差異（P<0.05）。治療組痊愈48例，顯效42例，有效28例，無效12例，總有效率90.7%;對(duì)照組痊愈32例，顯效29例，有效33例，無效36例，總有效率72.3%，兩組總有效率比較有顯著差異（P<0.05）。

4 討論

腦梗塞對(duì)中老年人身體健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。如何有效降低后遺癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量，是當(dāng)前困擾神經(jīng)科學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)的難題。腦梗塞有效治療方法是早期溶栓，但絕大多數(shù)患者就診時(shí)已超過溶栓最佳時(shí)機(jī)。目前常用抑制血小板聚集、脫水降顱壓、清除氧自由基、營養(yǎng)腦神經(jīng)治療，通過運(yùn)動(dòng)或按摩等對(duì)神經(jīng)元進(jìn)行刺激，有效促進(jìn)旁路循環(huán)，改善缺損功能。

中醫(yī)認(rèn)為腦梗塞是體內(nèi)氣血逆亂，虛、風(fēng)、淤、痰、火毒互相錯(cuò)雜，互為因果，造成腦絡(luò)痹阻所致。關(guān)鍵在于活血化淤，臟腑經(jīng)絡(luò)得以營養(yǎng)，肢體功能才能恢復(fù)。赤芍、川芎可滋養(yǎng)血脈、活血化淤，黃芪、丹參能補(bǔ)氣理氣，遠(yuǎn)志、生地使氣行通暢、育陰熄風(fēng)。另外，黃芪能減少興奮性氨基酸釋放及在細(xì)胞間堆積，抑制細(xì)胞凋亡，當(dāng)歸抑制血小板聚集，促進(jìn)纖維蛋白溶解，改善循環(huán)[3]，川芎、地龍活血祛淤、增加腦血流量，可清除氧自由基，提高智力。紅花苷、紅花黃色素能增加腦動(dòng)脈血流量，營養(yǎng)腦細(xì)胞，改善缺血腦組織供氧。幾味藥合用不僅能減輕腦水腫，還促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，在降低腦梗死患者神經(jīng)功能缺損方面效果顯著，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)，減少腦梗塞后遺癥有重要意義。

總之，中西醫(yī)結(jié)合療法對(duì)腦梗塞療效確切，安全穩(wěn)定，可提高患者生活能力，減少并發(fā)癥和康復(fù)時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管病診斷要點(diǎn)[J]. 中華神經(jīng)科雜志，2007，29（6）：379

[2] 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2005：99-104

[3] 宋光熠.中藥藥理學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：97-98，138-140