賓松濤

【摘 要】 目的：探究支氣管肺泡灌洗技術(shù)在重癥支原體肺炎肺實變中的實際應(yīng)用效果。方法：選擇我院自2018年1月-2018年12月的70例患有重癥支原體肺炎肺實變的病患作為研究對象，隨機進行分組，分為支氣管肺泡灌洗觀察組35例，對照治療組35例，對照治療組給予常規(guī)治療以及常規(guī)護理，支氣管灌洗觀察組采用支氣管灌洗治療;對比兩組病人治療前后的肺功能狀況和圣喬治呼吸問卷（SGRQ）總分。結(jié)果：支氣管灌洗組治療后的用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼氣容積占正常預(yù)計值百分比（FEV1%）、第一秒用力呼氣容積（FEV1）都顯著高于治療之前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：支氣管肺泡灌注治療支原體肺炎肺實變具有明顯功效，可顯著提升肺功能。

【中圖分類號】 R969.4? 【文獻標(biāo)志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）12-062-01

肺炎支原體是兒童獲得肺炎的常見病原體之一，當(dāng)前，支原體肺炎的發(fā)病率有逐漸上升的趨勢。該病的主要特點是：起病急，病情重，發(fā)展迅速且病程較長，一般會導(dǎo)致肺實變以及胸腔積液，如若治療不夠及時，容易產(chǎn)生支氣管狹窄，甚至是支氣管閉塞，從而導(dǎo)致閉塞性支氣管炎的形成，使病情久治不愈，甚至出現(xiàn)胸膜肥厚、機化影響患兒發(fā)育，致使胸廓畸形。對此，綜合文獻探討支氣管肺泡灌洗技術(shù)在重癥支原體肺炎肺實變病患中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2018 年1月—2018 年12月住院的支原體肺炎肺實變病人70 例，所有病人的臨床表現(xiàn)癥狀為：起病急，發(fā)熱（T=38-41.5℃），頑固性咳嗽反復(fù)，畏寒，頭疼，呼吸困難，精神、食欲差。體征：胸部患側(cè)胸廓飽滿、肋間隙增寬、呼吸運動減弱;語音震顫減弱或消失; 患側(cè)呈濁實音;呼吸音減弱或消失，可聽到減弱的支氣管呼吸音。檢查結(jié)果：胸部CT 示肺炎肺實變合并中至少量胸腔積液胸腔積液。血常規(guī)：白細胞計數(shù)（ white blood coant，WBC） （ 6 ～ 25. 0） × 109 /L，N 60 ～ 90%，血小板（ platelet，PLT） （ 100 ～ 500 ） × 109 /L，血紅蛋白（ haemoglobin，Hb） 95 ～ 120 g /L;血清檢測：MPIgM陽性，; ESR 30 ～ 70 mm/h; C 反應(yīng)蛋白（ C reactive protein，CRP） 20 ～ 95 mg /dl;血清鐵蛋形影。所有病人年齡均在1-10歲之間，平均年齡5歲，其中，對照組有男性20例，女性15例，觀察組有男性18例，女性17例。兩組在年齡、病程差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ P > 0.05） ，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予一般常規(guī)治療，觀察組病患除給予常規(guī)治療外，均給予甲基潑尼松龍2 mg·kg - 1·d - 1，2 次1日，靜脈應(yīng)用3 日后改潑尼松減量口服1 ～ 4星期;。阿奇霉素10 mg·kg - 1·d - 1，1 次/d，共給藥5日，序貫治療，靜脈應(yīng)用2 ～ 4 周，病情穩(wěn)定后改口服，劑量同前，總療程4-6 星期。合并細菌感染時加用頭孢類抗生素，止咳化痰，增強呼吸道管理等對癥下藥，病情穩(wěn)定后盡早行支氣管肺泡灌洗術(shù)，解除氣道阻塞。一般灌洗1 ～ 2 次，灌洗后氣管內(nèi)局部使用布地奈德混懸液。依照胸片或胸部CT 所示肺部實變狀況，再決定是否增多灌洗。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人治療前后肺功能變化（見表1）

2.2 兩組病人圣喬治呼吸問卷總分比較（見表2）

3 討論

作為介于細菌以及病毒之間的一種能獨立生活的病原微生物，支原體肺炎的致病機制現(xiàn)在尚不清楚，大多數(shù)研究認為：感染后釋放有毒代謝產(chǎn)物，對宿主細胞產(chǎn)生直接以及間接損害作用而導(dǎo)致免疫炎癥反應(yīng)，從而致使宿主細胞的損傷。病變嚴(yán)重的患者急性期出現(xiàn)大量炎性分泌物，堵塞氣道，會對上皮細胞造成嚴(yán)重的破壞，在修復(fù)和損傷的過程中產(chǎn)生大量肉芽組織、炎性細胞侵潤、平滑肌細胞增生等導(dǎo)致氣道狹窄，甚至產(chǎn)生閉塞。支氣管鏡下可見支氣管黏膜充血、水腫、糜爛，灰白色結(jié)節(jié)突出于黏膜表面，大量呈膠凍樣黏稠分泌物堵塞氣道;病變遷延不愈者可以見到肉芽組織增生，管壁增厚，縱形皺褶明顯，管腔狹窄、閉塞。支氣管黏膜病檢示纖毛上壁細胞脫落、黏液腺增多、平滑肌增生、管壁增厚。根據(jù)疾病的發(fā)生發(fā)展過程，及時采取有效的治療方案，能夠有效改善病患預(yù)后。從本組病患來看，以藥物治療為根本，快速行支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)，清除了分泌物，使支氣管得以疏通，有助于消除病變，并進行炎癥控制，使病患們病情得到很快恢復(fù)，并使療程明顯縮短，降低了住院費用與肺部后遺癥的產(chǎn)生。

應(yīng)提升對重癥支原體肺炎治療的關(guān)注程度，重點是對于病情重、發(fā)展快，且很快出現(xiàn)肺實變，并出現(xiàn)中至大量胸腔積液的病患，應(yīng)高度考慮重癥支原體肺炎的可能性。經(jīng)過確診之后，除了給予科學(xué)的藥物治療外，必須快速行支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)，才可以有效提升重癥支原體肺炎肺實變病患的治愈率和生存率。

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