李紅

【摘 要】 目的：探討B(tài)NP對慢性阻塞性肺病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者機(jī)械通氣的影響。方法：入選2017年1～12月在我院呼吸科住院的116例慢性阻塞性肺病急性加重伴Ⅱ型呼吸衰竭患者，依據(jù)入院24 h內(nèi)血BNP結(jié)果，分為對照組（BNP<300 ng/mL）67例與心衰組（BNP≥300 ng/mL）49例。收集入選者的基本情況、療效、機(jī)械通氣、氣管插管情況等資料，分析兩組的機(jī)械通氣率、氣管插管率的差異。結(jié)果：對照組與心衰組的機(jī)械通氣的使用率分別為31.3%、69.4%，氣管插管率分別為6.0%、28.6%，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;入院時(shí)動(dòng)脈血?dú)夥治鲋袑φ战M與心衰組PaCO2分別為（64.1±18.2）mmHg、（75.3±21.0）mmHg，pH值分別為（7.334±0.078）、（7.298±0.098），兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：合并心衰的慢性阻塞性肺病急性加重伴Ⅱ型呼吸衰竭患者機(jī)械通氣率及氣管插管發(fā)生率高，提示BNP檢測有助于病情嚴(yán)重程度評估。

【關(guān)鍵詞】 B型腦鈉肽;慢性阻塞性肺疾病;呼吸衰竭;機(jī)械通氣

【中圖分類號】R365【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）12-213-01

慢性阻塞性肺病急性加重患者常存在心臟合并癥，B型腦鈉尿肽是心室在壓力負(fù)荷及容量負(fù)荷增加時(shí)所釋放的多肽[1]。COPD合并肺源性心臟病時(shí)血漿BNP水平可升高，并與肺動(dòng)脈壓力及右室舒張末壓相關(guān)，肺心病及肺動(dòng)脈高壓是引起COPD患者不良預(yù)后的重要原因[2]。但BNP對慢性阻塞性肺病急性加重的預(yù)測意義尚完全不明確。本研究擬評估BNP與慢性阻塞性肺病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者機(jī)械通氣及氣管插管關(guān)系，探討B(tài)NP對疾病嚴(yán)重程度評價(jià)的意義。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1～12月在我院住院并診斷為慢性阻塞性肺病急性加重Ⅱ型呼吸衰竭的患者作為研究對象，心超排除合并原發(fā)性心臟?。ㄈ毖孕募〔?、擴(kuò)張性心肌病、肥厚性心肌病等）患者，入院24 h內(nèi)完成血BNP檢測患者予入選并采集資料，根據(jù)患者甲狀腺功能檢測結(jié)果進(jìn)行分組（本研究以300 ng/mL為臨界），分為對照組（BNP<300 ng/mL）67例與慢性阻塞性肺病急性加重合并心衰組（BNP≥300 ng/mL）49例。對照組中男44例，女23例;心衰組中男28例，女21例。

1.2 方法 采集入組患者性別、年齡、機(jī)械通氣情況、氣管插管情況、BNP、血?dú)夥治?、血常?guī)等臨床資料。BNP檢測用免疫熒光法;血常規(guī)檢測采用細(xì)胞標(biāo)記法;血?dú)夥治霾捎么才匝獨(dú)夥治鰞x進(jìn)行檢測，使用水劑緩沖液作為參考試劑。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基本資料比較 心衰組血BNP水平明顯高于對照組，血二氧化碳分壓高于對照組，pH值顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組性別、年齡、血常規(guī)指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>0.05）。

2.2 兩組機(jī)械通氣率、氣管插管率及好轉(zhuǎn)率比較 與對照組比較，心衰組的好轉(zhuǎn)率低（95.9% vs 100.0%），但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;機(jī)械通氣的使用率顯著增高（69.4% vs 31.3%）、氣管插管率高（28.6% vs 6.0%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是一種嚴(yán)重危害人類健康的常見病、多發(fā)病，慢阻肺急性加重是指患者呼吸道癥狀加重（咳嗽、咳痰、呼吸困難），與患者的病死率及醫(yī)療費(fèi)用增加相關(guān)。晚期慢性阻塞性肺病患者基礎(chǔ)肺功能極差，常存在慢性呼吸衰竭，急性加重時(shí)可伴Ⅱ型呼吸衰竭加重，為呼吸科常見危重癥，其機(jī)械通氣率及死亡率均高，且導(dǎo)致住院費(fèi)費(fèi)用增加，慢性阻塞性肺病急性加重時(shí)病情評估及機(jī)械通氣發(fā)生的預(yù)測對指導(dǎo)臨床治療有重要意義。B型腦鈉肽（BNP）是一個(gè)32個(gè)氨基酸組成的多肽，當(dāng)心室過度拉伸時(shí)由心臟合成并分泌，是評價(jià)心衰及其嚴(yán)重程度的指標(biāo)，目前廣泛用于臨床，Luigino 慢性阻塞性肺病急性加重時(shí)常合并心力衰竭，BNP明顯升高，尤其是慢性阻塞性肺病急性加重伴Ⅱ型呼吸衰竭患者。慢性阻塞性肺病導(dǎo)致心力衰竭衰竭的機(jī)制與神經(jīng)內(nèi)分泌、右心室擴(kuò)張、室間隔左移、二氧化碳升高等密切相關(guān)，且預(yù)后差，因此早期發(fā)現(xiàn)及干預(yù)對疾病預(yù)后有重要意義。高血漿BNP水平是COPD患者病情加重的危險(xiǎn)因素，且增加了患者的死亡危險(xiǎn)，提示COPD伴BNP升高患者預(yù)后不良，穩(wěn)定期COPD患者BNP為（263±52）pg/mL，故本研究以300 pg/mL為界，≥300 pg/mL為BNP升高組，<300 pg/mL為對照組;發(fā)現(xiàn)慢性阻塞性肺病伴Ⅱ型呼吸衰竭患者BNP升高發(fā)生率高，BNP≥300 pg/mL的發(fā)生率為42.2%。慢性阻塞性肺病急性加重患者合并急性心功能不全的發(fā)生率16.2%，低于本文報(bào)道，考慮可能與本研究選擇合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者，病情重，故心功能不全發(fā)生率高。本研究國內(nèi)外首次評價(jià)了血BNP水平與慢性阻塞性肺病急性加重伴Ⅱ型呼吸衰竭患者病情嚴(yán)重程度及機(jī)械通氣發(fā)生率的關(guān)系，與對照組比較，心衰組有較高的機(jī)械通氣率（69.4% vs 31.3%）、氣管插管率（28.6% vs 6.0%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本研究中發(fā)現(xiàn)心衰組二氧化碳分壓高于對照組，pH值低于對照組，兩組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），推測機(jī)械通氣率及氣管插管率增加可能與合并心力衰竭患者二氧化潴留及PH值下降明顯有關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)心衰組患者好轉(zhuǎn)率低于對照組（95.9% vs 100.0%），兩組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。尹鳳先等[3]報(bào)道，慢性阻塞性肺病急性加重患者28 d內(nèi)死亡組的NT-pro-BNP明顯高于存活組，提示NT-pro-BNP能有效預(yù)測AECODP患者28 d內(nèi)死亡率，與本研究結(jié)論相符。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組，慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志，2013，36（4）：255-264.

[2] 張軍，潘嘵明，趙菲. 血漿BNP增高對COPD急性加重患者的影響[J]. 中國醫(yī)學(xué)工程，2013，21（6）：12-13.

[3] 尹鳳先，回銀娜. 慢性阻塞性肺疾病和肺心病患者利鈉肽水平臨床研究[J]. 中國醫(yī)刊，2016，51（10）：42-45.