白成春

【摘 要】 目的：按壓法護(hù)理在小兒頭皮骨縫靜脈穿刺中的應(yīng)用。方法：選擇我院于2016.12月-2018.10接收的因病需進(jìn)行頭皮靜脈穿刺輸液的患兒共126例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患兒劃分為觀察組與對(duì)照組各63例，均選擇顱骨縫間靜脈進(jìn)行穿刺，其中觀察組采用按壓靜脈穿刺法，對(duì)照組采用常規(guī)靜脈穿刺法，評(píng)價(jià)兩組患兒穿刺成功率與家長(zhǎng)焦慮評(píng)分。結(jié)果：觀察組63例患兒中穿刺成功率58例（92.06%），對(duì)照組63例患兒中穿刺成功率45例（71.43%），（χ2=14.260，P<0.05）。干預(yù)前兩組家長(zhǎng)焦慮評(píng)分結(jié)果比較無(wú)意義，P>0.05;干預(yù)后觀察組家長(zhǎng)焦慮評(píng)分低于對(duì)照組，P<0.05;結(jié)論：在小兒頭皮骨縫靜脈穿刺中應(yīng)用按壓法護(hù)理可提高穿刺成功率，改善患兒家長(zhǎng)不良情緒。

【關(guān)鍵詞】 按壓;頭皮骨縫;靜脈穿刺;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】 R181.3+2? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）12-113-01

小兒頭皮靜脈穿刺是維持嬰幼兒靜脈輸液治療的主要通路，常用靜脈包括額淺靜脈、顳淺靜脈、額正中靜脈、顱骨縫間靜脈等，但因幼兒年齡較小、缺乏自主控制意識(shí)、對(duì)疼痛刺激敏感、情緒躁動(dòng)不安、頭皮靜脈較細(xì)等原因可能影響頭皮靜脈穿刺結(jié)果，而靜脈穿刺成功與否直接影響患兒疾病治療進(jìn)展，如穿刺失敗可能導(dǎo)致護(hù)患沖突，導(dǎo)致重復(fù)穿刺，增加患兒痛苦感受，增加護(hù)士工作量等[1-2]。研究選擇我院于2016.12月-2018.10接收的因病需進(jìn)行頭皮靜脈穿刺輸液的患兒共126例，分析按壓法護(hù)理的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院于2016.12月-2018.10接收的因病需進(jìn)行頭皮靜脈穿刺輸液的患兒共126例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患兒劃分為觀察組與對(duì)照組各63例，觀察組：男40例、女23例，年齡范圍在3個(gè)月-3歲，平均為（1.8±0.5）歲，疾病類型：腹瀉15例、肺炎23例、呼吸道感染17例、病毒感染8例。對(duì)照組：男42例、女21例，年齡范圍在3個(gè)月-3歲，平均為（2.0±0.3）歲，疾病類型：腹瀉16例、肺炎24例、呼吸道感染16例、病毒感染7例。兩組患兒一般資料結(jié)果比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。同時(shí)納入2組患兒家屬各63例。

1.2 方法 觀察組：靜脈準(zhǔn)備工作同對(duì)照組，護(hù)士將輸液器開(kāi)關(guān)放在茂菲氏滴管下5cm處，助手將輸液管終端過(guò)濾器上方的輸液管管壁10cm處進(jìn)行反折處理，反折1.5cm后捏緊排出頭皮針前端液體3-5滴，觸摸患兒頭部靜脈血管，定位顱骨縫間靜脈位置，探查血管走向，操作者使用左手指腹垂直向下按壓血管，積極阻斷靜脈血液回流，觀察皮膚顏色，右手著棉簽等，將棉簽向下推壓血管，暴露靜脈位置，操作者左手固定靜脈遠(yuǎn)心端，做好消毒工作后，同時(shí)按壓穿刺點(diǎn)前端3-4cm、后端2-3cm處，增加靜脈壓力，保持靜脈固定，右手持針，將針頭斜面向上，與皮膚保持15°角度進(jìn)行穿刺，當(dāng)針頭刺入皮下后囑咐助手松開(kāi)輸液管，繼續(xù)進(jìn)針觀察回血情況，穿刺成功后打開(kāi)調(diào)節(jié)開(kāi)關(guān)，做好針頭固定工作[3]。

對(duì)照組：傳統(tǒng)穿刺法，定位后排盡輸液管內(nèi)空氣，囑咐家屬或助手固定患兒頭部，做好皮膚消毒工作后，操作者左手繃緊皮膚，右手在距離靜脈清晰點(diǎn)0.3cm處進(jìn)針，觀察回血表現(xiàn)，固定針柄后打開(kāi)輸液開(kāi)關(guān)，進(jìn)行固定。

1.3 觀察指標(biāo) SAS焦慮評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)焦慮：<50分;輕度：50-59分;中度：60-69分;重度：≥70分[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用x±s差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 評(píng)估兩組穿刺成功率 觀察組63例患兒中穿刺成功率58例（92.06%），對(duì)照組63例患兒中穿刺成功率45例（71.43%），（χ2=14.260，P<0.05）。

2.2 評(píng)估兩組家長(zhǎng)焦慮評(píng)分 干預(yù)后觀察組家長(zhǎng)焦慮評(píng)分低于對(duì)照組，P<0.05;見(jiàn)表1。

3 討論

相較于成年人靜脈，小兒頭皮靜脈特點(diǎn)包括血管細(xì)、易滑動(dòng)、固定難度大，多種原因影響下會(huì)增加穿刺難度，而傳統(tǒng)頭皮靜脈穿刺方法中是由助手或家屬提前固定患兒頭部，繃緊患兒皮膚，該方法存在一定缺點(diǎn)，包括皮膚繃緊后難以確定靜脈血管走向，針頭進(jìn)入血管后回血速度相對(duì)緩慢，操作者看不清靜脈，進(jìn)針過(guò)程中易刺破血管。

文章研究結(jié)果表明觀察組63例患兒中穿刺成功率92.06%，高于對(duì)照組71.43%，P<0.05;干預(yù)后觀察組家長(zhǎng)焦慮評(píng)分低于對(duì)照組，P<0.05;分析原因發(fā)現(xiàn)，小兒頭皮靜脈血管較細(xì)、臨床穿刺難度較大，而頭皮顱骨縫間靜脈較粗，走向直，但血管易滑動(dòng)，穿刺期間稍有不慎即可能導(dǎo)致穿刺失敗，因此尋找一種有效的穿刺方法十分必要[5]。觀察組采用按壓穿刺法，穿刺前在穿刺點(diǎn)前后適當(dāng)位置進(jìn)行按壓，提高靜脈內(nèi)壓力，保持血管充盈，針頭刺入血管后因前后壓力差因素增加回血速度，讓操作者可及時(shí)準(zhǔn)確的判斷穿刺結(jié)果，提高穿刺成功幾率。

綜上所述，在小兒頭皮骨縫靜脈穿刺中應(yīng)用按壓法護(hù)理可提高穿刺成功率，改善患兒家長(zhǎng)不良情緒。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳娟帶，羅飛云，傅桂芬等.改良穿刺護(hù)理法在嬰兒頭皮靜脈穿刺中的應(yīng)用效果觀察[J].護(hù)理研究，2017，31（19）：2392-2393.

[2] 吳靈英，張慧，徐黛玉等.微負(fù)壓指壓法在嬰兒頭皮靜脈穿刺困難中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)理與康復(fù)，2016，15（7）：663-664.

[3] 李曉娟.小兒頭皮靜脈穿刺成功的技巧及對(duì)護(hù)理滿意度的影響[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（33）：188-189.

[4] 聶志紅，羅秀娟.改良穿刺護(hù)理法在嬰兒頭皮靜脈穿刺中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2018，56（22）：153-155.

[5] 李迎花，趙艷杰，劉桂蘋等.提高小兒頭皮靜脈穿刺成功率的體會(huì)[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2015，23（15）：196-197.